《出生证明》补发登记表(1)
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《出生医学证明》补证签发登记表
分娩信息
产妇
姓名
住院历期
年 月 日 时 分
出生地
省 市 县（区） 乡
出生孕周
周
健康状况
良好 一般 差
体重
克（g ）
身长
CM
核对正确无误后由单位签字盖章确认。
接生人员签字：
接生单位意见：
接生单位（盖章）：
填表日期： 年 月 日
新生儿姓名及其父母相关信息
则上不应变更。
领证人签字： 填表日期： 年 月 日
计生部门意见（注明有无准生证或是否接受处罚）：
盖章： 年 月 日
公安部门意见（注明是否已上户）：
盖章： 年 月 日
卫生部门意见：
盖章： 年 月 日
注：1、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容须由接生人中员或领证人签字确认。
2、在凭此表办理领取《出生医学证明》时，需提供补证人父母有效身份证原件。
3、此表由各接生单位提供给需补证对象（代替证明）。
《出生医学证明》
存根粘贴处
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证号码
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证号码
家庭地址
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相
应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原
分娩信息
产妇
姓名
住院历期
年 月 日 时 分
出生地
省 市 县（区） 乡
出生孕周
周
健康状况
良好 一般 差
体重
克（g ）
身长
CM
核对正确无误后由单位签字盖章确认。
接生人员签字：
接生单位意见：
接生单位（盖章）：
填表日期： 年 月 日
新生儿姓名及其父母相关信息
则上不应变更。
领证人签字： 填表日期： 年 月 日
计生部门意见（注明有无准生证或是否接受处罚）：
盖章： 年 月 日
公安部门意见（注明是否已上户）：
盖章： 年 月 日
卫生部门意见：
盖章： 年 月 日
注：1、表中的分娩信息和新生儿姓名及其父母相关信息分别由接生人员和领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容须由接生人中员或领证人签字确认。
2、在凭此表办理领取《出生医学证明》时，需提供补证人父母有效身份证原件。
3、此表由各接生单位提供给需补证对象（代替证明）。
《出生医学证明》
存根粘贴处
新生儿姓名
母亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证号码
父亲信息
姓名
年龄
国籍
民族
有效身份证件类别
有效身份证号码
家庭地址
领证人
姓名
与新生儿关系
有效身份证件类别
有效身份证号码
以上内容由领证人填写，请核对正确无误后签字确认，并承担相
应法律责任。《出生医学证明》一经签发，证件上的各项信息原