胆道内支架植入术病人的护理

胆道内支架植入术病人的护理
胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性狭窄的治疗，将胆汁直接引流入十二指肠，保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环，以利于肝功能的恢复和后续治疗，采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途径。

【观察要点】
1、术前进行心理指导及各项生理功能的检查、评估。

2、术后主要做好各项并发症的预防。

【护理措施】
术前护理
1、术前准备常规检查出凝血时间，测定血小板、肝肾功能，术前1天行青霉素、碘过敏试验，右胸腹部备皮，术前4小时禁食，术前半小时肌肉注射安定10mg。

2、心理护理：患者身患疾病，精神负担重，对新的治疗技术缺乏了解，护士应根据患者的心理个性特征、受教育程度耐心仔细的讲解，让患者充分认识到这项治疗对缓解病痛的重要性，充分调动主观能动性，争取达到最佳的治疗效果。

术后护理
1、术后绝对卧床休息24小时，心电监护24小时，观察生命征的变化。

手术当天即可进清淡、低脂饮食。

2、引流管的护理严格遵守“无菌、固定、通畅、观察、记录”十字原则。

引流不畅，可用生理盐水行胆道冲洗，待其自然流出，一
般不采用抽吸的方法。

观察引流液的量、色、质的变化；夹管后应注意观察有无腹痛、腹胀，注意腹部体征、穿刺处有无胆汁渗漏、黄疸消退情况及大小便的颜色。

3、并发症的观察和护理：胆道内支架植入术后常见并发症有胆道出血、胆道感染、胆汁外漏、支架移位等。

（1）胆道出血：主要由于球囊扩张时胆管或肿瘤被撕裂或操作时对血管的损伤，一般由于内支架的压迫多在24—48小时后自行停止，术后应注意观察引流液的颜色、性质及量，监测血压、脉搏的变化，按医嘱常规给予止血药，告知患者卧床休息，出血量多时及时通知医生处理，禁用负压吸引装置。

（2）胆道感染：应注意观察胆汁的颜色，正常胆汁为金黄色，绿色和混浊胆汁常提示合并感染，应及时采样送检并行细菌培养，按医嘱给以敏感抗生素抗炎治疗。

监测患者体温变化，高热患者及时予以物理降温或药物降温，同时鼓励患者多饮水，增加排泄，以利于散热。

（3）胆汁外漏：可漏入腹腔或经穿刺点漏出腹膜外，应注意观察胆汁的引流量及腹部体征，局部敷料有无胆汁渗漏，及时发现和处理。

（4）支架移位属于晚期并发症，可以造成胆道再狭窄、疼痛、急性胰腺炎。

通过影像学检查如X线、B超、CT或内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）检查确诊，查明原因予以复位。

临床上应注意黄疸的消退情况，定期复查。

【出院指导】
出院时向患者说明支架为永久性植入，无明显副作用，术后1个月、3个月、6个月复查，避免剧烈碰撞，同时鼓励患者积极治疗原发病，加强营养，选择低脂、高蛋白、易消化饮食。