沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者的临床研究

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[作者简介]李智宁渊1984-冤袁男袁本科袁主治医师袁研究方向为心血管内科遥
DOI院10.16658/ki.1672-4062.2022.10.069
沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病
患者的临床研究
李智宁袁潘志琼
茂名市人民医院心血管内科袁广东茂名
525000
[摘要]目的研究沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者的临床疗效遥方法选取2020年1月要2021年1月该院收治的60例慢性心力衰竭合并糖尿病患者作为研究对象袁随机数表法将其分为两组袁各30例遥对照组给予常规对症治疗袁观察组在对症治疗基础上增加沙库巴曲缬沙坦治疗袁对比两种治疗方案对患者心功能尧血糖水平和不良反应发生率的影响遥结果两组患者治疗后的心功能指标较治疗前均有显著改
善袁观察组治疗后的血清N 末端脑钠肽前体水平小于对照组袁左室射血分数和心输出量均大于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)曰两组治疗后患者的血糖水平较治疗前均有降低袁观察组治疗后的空腹血糖尧餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均显著低于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)曰观察组与对照组患者治疗期间及治疗后的不良反应发生率相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论采用沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病的疗效显著袁可改善心功能袁降低血糖水平袁且具备一定的安全性袁因此袁可进一步推广应用遥
[关键词]沙库巴曲缬沙坦曰慢性心力衰竭曰糖尿病曰心功能曰血糖曰不良反应[中图分类号]R587.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-4062渊圆园22冤05渊b冤原园069-04
Clinical Study of Sacubitril and Valsartan in the Treatment of Patients with Chronic Heart Failure and Diabetes Mellitus
LI Zhining,PAN Zhiqiong
Department of Cardiovascular Medicine,Maoming People's Hospital,Maoming,Guangdong Province,525000China [Abstract]Objective To study the clinical efficacy of sacubitril-valsartan in the treatment of chronic heart failure complicated with diabetes.Methods From January 2020to January 2021,60patients with chronic heart failure complicated with diabetes who were treated in the hospital were selected as the research objects,and they were di鄄vided into two groups according to the random number table,with 30cases in each group.The control group was given routine symptomatic treatment,and the observation group was given sacubitril-valsartan treatment on the basis of symptomatic treatment.The effects of the two treatment regimens on cardiac function,blood glucose levels and in鄄cidence of adverse reactions were compared.Results The cardiac function indexes of the two groups of patients after treatment were significantly improved compared with those before treatment,the serum N-terminal brain natriuretic peptide precursor level of the observation group after treatment was lower than that of the control group,and the left ventricular ejection fraction and cardiac output were greater than those of the control group,the difference was sta鄄tistically significant (P约0.05).The blood glucose levels of the two groups after treatment were lower than those before
treatment,the fasting blood glucose,2h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin of the observation group after treatment were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically signifi鄄cant (P约0.05).There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the ob鄄
servation group and the control group during and after treatment (P跃0.05).Conclusion Sacubitril-valsartan has significant curative effect in the treatment of chronic heart failure complicated with diabetes mellitus,can improve
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慢性心力衰竭是常见的心脏疾病袁是各类心脏
病进展的终末期阶段袁主要是因心脏射血功能障碍袁
无法适应机体组织代谢而引发的病理状态遥糖尿病
是临床上发生率较高的慢性代谢性疾病袁机体胰岛
素分泌不足或胰岛素抵抗袁长期处于高血糖状态袁患
者更容易发生大血管病变尧微血管病变袁进而损害了
患者的肾脏尧心脏等重要器官[1]遥慢性心力衰竭和糖尿病两者之间互相影响尧共同作用袁形成了恶性循
环袁导致患者的病情恶化袁影响患者的生存质量遥对
于该此类患者的治疗一直是临床上的重点和难点袁
如何选择一种兼具有效性和安全性的治疗方案袁是
提高患者生存质量的关键袁也是该次研究的主要内
容遥沙库巴曲缬沙坦为双效血管紧张素域受体-脑啡
肽酶抑制剂袁通过对血管紧张素域与其受体的结合袁
提高脑钠肽水平袁从而抑制心肌重塑[2]遥同时袁该药物还可减少胰岛素抵抗袁对降低糖化血红蛋白有较好效果遥选取2020年1月要2021年1月该院收治的60例患者作为研究对象袁旨在深入探究沙库巴曲缬沙坦的临床疗效袁现报道如下遥
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的60例慢性心力衰竭合并糖尿
病患者袁以随机数表法的原则分为两组袁各30例遥观
察组院男16例袁女14例曰年龄48~76岁袁平均渊58.91依2.37冤岁曰心功能分级院域级19例袁芋级11例曰糖尿病病程2~13年袁平均渊6.12依1.08冤年遥对照组院男17例袁女13例曰年龄46~77岁袁平均渊58.87依2.32冤岁曰心功能分级院域级18例袁芋级12例曰糖尿病病程3~13年袁平均渊6.17依1.13冤年遥两组一般资料对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥该研究由医院伦理委员会批准通过遥
纳入标准院淤均符合叶内科学曳[3]中关于慢性心力衰竭和糖尿病的相关诊断标准袁综合影像学检查结果和血常规检查结果袁均确诊曰于心功能分级为域~芋级曰盂患者的基础资料完整袁治疗依从性良好袁可配合完成该次治疗曰榆对于该次研究的全过程明确表示知情和同意袁自愿参与该次研究遥
排除标准[4]院淤参与该次研究前的14d内接受过其他相关药物治疗者曰于合并凝血功能障碍尧循环功能障碍尧肝肾功能者曰盂合并急性或慢性全身感染性疾病者曰榆对研究中使用的治疗药物有明确过敏史或禁忌证者曰虞近3个月内发生心梗尧脑梗等心脑血管疾病者遥
1.2方法
对照组行常规对症治疗院使用胰岛素药物控制血糖袁同时给予茁受体阻滞剂尧利尿剂尧洋地黄类药物改善慢性心力衰竭症状遥叮嘱患者保持低糖尧低钠饮食袁注意合理休息袁避免过度劳累遥
观察组在对照组的基础上增加沙库巴曲缬沙坦渊国药准字J20190001袁规格院50mg冤治疗袁初始用药剂量为2次/d袁50mg/次袁根据患者耐受情况和患者病情袁每2~4周倍增一次袁直至达到目标维持量院200mg/次袁2次/d遥
两组患者均治疗6个月遥
1.3观察指标
淤分别于治疗前和治疗后对两组患者的心功能指标进行测定遥采集5mL清晨空腹静脉血袁3500r/min 离心袁离心6min后待测袁采用免疫电化学发光法对两组患者的血清N末端脑钠肽前体水平进行检测曰采用GE彩色多普勒超声渊探头频率4MHz冤测量两组患者的左室射血分数和心输出量袁检测时取患者左侧卧位袁将两组的心功能指标检测结果进行比较遥于分别于治疗前和治疗后抽取两组患者的5mL 清晨空腹外周静脉血袁采用全自动生化分析仪对两组患者的空腹血糖尧餐后2h血糖和糖化血红蛋白进行检测袁并将血糖监测结果进行比较遥
盂统计治疗期间和治疗后两组患者的高血钾尧低血压尧头痛尧血管性水肿的发生情况袁计算比较发生率遥
1.4统计方法
采用SPSS25.0统计学软件处理数据袁符合正态分布的计量资料用渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料用[n(%)]表示袁采用字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥
cardiac function,reduce blood glucose level,and has certain safety,therefore,it can be further popularized and ap鄄plied.
[Key words]Sacubitril-valsartan;Chronic heart failure;Diabetes;Cardiac function;Blood glucose;Adverse reactions
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2结果
2.1两组心功能指标对比
与治疗前相比袁两组治疗后的心功能均有改善袁且观察组治疗后的血清N 末端脑钠肽前体小于对照组袁左室射血分数和心输出量均大于对照组袁差异有统计学意义(P约0.05)袁见表1遥
2.2两组血糖水平对比
两组治疗后血糖水平与治疗前相比均降低袁观察组治疗后的空腹血糖尧餐后2h 血糖和糖化血红蛋白均较对照组低袁差异有统计学意义(P约0.05)袁见表2遥
2.3两组不良反应发生率对比
观察组和对照组的不良反应发生率相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁见表3遥
表3两组不良反应发生率对比[n (%)]
3讨论
随着社会的发展和人们生活水平的提高袁慢性病的临床发病率不断升高袁现已成为患者死亡的主要原因之一遥慢性心力衰竭是各种心脏疾病发展的最终阶段袁是临床上较为常见的慢性病袁患者的心脏结构或心脏功能异常袁导致静息或负荷时的心输出量减少袁从而导致患者出现乏力尧呼吸困难等临床综合征袁患者的病程长袁预后不佳[5-6]遥糖尿病为常见的慢性代谢性疾病袁主要是因胰岛素抵抗或胰岛素分
泌不足导致的机体高血糖袁糖脂代谢紊乱会影响细胞能量代谢遥慢性心力衰竭和糖尿病之间互为危险因素袁据调查显示袁糖尿病患者的慢性心力衰竭发病率高达40%~50%袁而心力衰竭患者发生糖尿病的风险达到10%~23%[7-8]袁两种疾病互为影响袁加重了患者的病情袁同时也增加了临床治疗的难度袁直接影响患者的生存质量遥现阶段临床上对于慢性心力衰竭合并糖尿病患者的治疗原则是积极控制心力衰竭症状和血糖值遥以往临床上主要使用胰岛素药物控制血糖尧采用茁受体阻滞剂尧利尿剂尧洋地黄类药物改善心力衰竭袁虽然可以在短时间内改善患者的临床症状尧控制患者的病情袁但总体治疗效果并不十分理想袁部分患者经治疗后病情依然呈现螺旋式进展遥因此袁要在常规对症治疗的基础上寻找更为有效且
具备安全性的药物予以治疗袁这是稳定患者病情尧
提升患者生存质量的关键袁也是临床上一直关注的重点[9-10]遥
沙库巴曲缬沙坦是由沙库巴曲和缬沙坦按照1颐1
的比例组成的新型抗心力衰竭类药物袁沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂袁对利钠肽类物质的降解有抑制性作用袁可提高血清利钠肽水平袁而利钠肽可利尿尧利钠袁能够改善血管内皮功能遥缬沙坦对肾上腺素受体和醛固酮有拮抗作用袁同时也可以改善水钠潴留袁对心肌细胞尧血管平滑肌细胞尧纤维组织增生均有抑制性作用袁能够避免心肌间质细胞的重塑[11-12]遥沙库巴曲缬沙坦融合了两种药物的药用价值和优势袁发挥了协同效应袁可减轻水钠潴留袁对心血管重构有逆转作用袁同时可以纠正心力衰竭患者的神经内分泌系统异常袁更好地改善患者的心功能[13-14]遥该次研究结果
观察组对照组
字2值P 值
组别3030
例数0渊0.00冤1渊3.33冤高血钾1渊3.33冤2渊6.67冤低血压2渊6.67冤2渊6.67冤头痛
1渊3.33冤1渊3.33冤4渊13.33冤6渊20.00冤
0.4800.488
血管性水肿
发生率
观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t 值P 值
组别
3124依2083126依2100.0370.971
1045依1651687依18714.100
<0.00133.28依5.4833.41依5.650.0900.928
50.41依5.9142.16依5.335.677
<0.001 3.02依0.153.04依0.180.4670.642
4.89依0.174.01依0.2117.839
<0.001
表1两组心功能指标对比渊x依s 冤
观察组渊n=30冤对照组渊n=30冤t 值P 值
组别
8.23依0.168.25依0.190.4410.661
5.54依0.61
6.98依0.748.224
<0.00111.24依1.0511.21依1.340.0960.923
7.48依0.948.85依0.337.532
<0.0018.87依0.468.89依0.370.1850.853
6.55依0.31
7.48依0.1814.209
<0.001
表2两组血糖水平对比渊x依s 冤
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显示袁相比于常规对症治疗的患者袁采用常规对症疗法+沙库巴曲缬沙坦治疗的患者其心功能指标改善更显著袁患者的空腹血糖和餐后2h血糖值明显降低袁糖化血红蛋白水平也有明显下降遥这主要是因为沙库巴曲和缬沙坦之间相互作用袁更好地抑制了心肌重构袁提高了抗心力衰竭的作用袁从而袁控制血糖波动遥此外袁两组患者在用药期间的不良反应发生率相比差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁在常规用药的基础上再增加沙库巴曲缬沙坦并未增加不良反应的发生率袁这说明沙库巴曲缬沙坦用于慢性心力衰竭合并糖尿病的治疗上具有一定的安全性[15-16]遥然而该次研究也存在一些不足袁由于研究中纳入的患者例数较少袁故研究结果有可能存在偏差袁仍需要进一步扩大研究数据遥并且袁研究中纳入的患者用药时间为6个月袁仅对用药后首次复查结果进行了观察袁而长期治疗和治疗后是否会对机体的各项指标产生影响仍需要进一步随访遥
综上所述袁采用沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并糖尿病的总体效果显著袁值得进一步推广应用遥
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渊收稿日期院2022-02-17冤
[参考文献] 72
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