绝经期妇女IUD取出困难的原因分析

绝经期妇女IUD取出困难的原因分析
摘要目的：经过分析绝经后宫内节育器（IUD）取出困难的原因，探讨绝经人群的合理取器时间和取器要点。

方法：取器前阴道穹隆放置卡前列甲酯栓后使宫颈软化。

宫腔镜检查62例取器妇女，分绝经1～2年组（A组）30例，绝经>2年组（B组）32例，比较各组IUD取出情况。

结果：两组中阳性检出率10例，为环嵌顿、宫颈硬韧、宫颈粘连等，取器困难率80%，余52例的取器困难率11.53%。

结论：子宫萎缩、环嵌顿、宫颈粘连、宫颈硬韧及环老化等是围绝经后妇女取器困难的主要原因，严格掌握取器时间，环到期时及时更换可降低取器困难率。

关键词绝经期宫内节育器宫腔镜卡前列甲酯栓
女性绝经后宫内节育器（IUD）取出困难常伴有各种并发症发生，对62例取器困难妇女在取器前1小时阴道后穹隆放入卡前列甲酯栓使宫颈软化，再行宫腔镜检查明确IUD在宫腔内的情况后取器，取出成功率100%，无并发症的发生。

资料与方法
2007年10月～2010年10月收治绝经后IUD妇女取器62例，绝经1～2年（A组）30例，年龄45～56岁，平均50岁，上环年限10～25年，平均20年；绝经2年以上（B组）32例，年龄50～65岁，平均53岁，上环年限15～38年，平均23年。

除2例经过1次取器失败外，其余为首次取器。

取器前要明确诊断，所有妇女经询问病史行全面检查，有无取器禁忌证，通过X线透视IUD形状或B超检查明确IUD的位置。

方法：要求患者空腹自行排空膀胱，术前阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg 1小时，术前行宫腔镜检查，有无宫颈粘连，了解宫腔大小，宫腔内所见及IUD形态等。

检查后未发现异常者和仅尾丝消失者，用普通取环钩取，合并IUD嵌顿或其他异常，行异丙酚/芬太尼复合静脉麻醉，扩张宫颈后再宫腔镜指导下行取环器钳取。

结果
术前检查：妇科检查发现Tcu-IUD尾丝消失3例，超声检查A组Tcu-IUD 横臂嵌顿和壁间肌瘤突入宫腔各1例。

宫腔镜检查证实妇科检查发现的3例Tcu-IUD尾丝消失为尾丝进入宫腔，2组中共发现3例金属单环部分嵌顿于浅肌层；宫颈粘连共3例；B组1例IUD浅肌层嵌顿合并黏膜下肌瘤，见表1。

取出IUD类型：金属单环41例，金塑混合环9例，Tcu-IUD环10例，或其他少见IUD 2例。

结果判定：宫腔镜检查者取器困难者为检查结果阳性，否则为结果阴性。

顺
利取器，用普通取环钩钩取IUD变形或不变形即可完整取出；取器困难指用普通取环钩不能取出，需借助麻醉在宫腔镜下完成取器手术。

两组IUD取出情况，见表2。

讨论
绝经期取器困难的原因分析：①子宫萎缩：妇女进入绝经期后，表现为雌激素、孕激素水平下降，导致生殖器官萎缩，子宫体积缩小，宫腔及宫颈管狭窄，因而使IUD嵌顿，由于宫颈萎缩变硬失去弹性，造成钳夹固定困难，宫口粘连，取环器进入宫腔困难或钩取后宫口嵌顿造成拉出困难或发生IUD断裂残留，本文中病例在术前1小时阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓0.5mg在短时间内可迅速软化宫颈，有明显扩张宫颈的作用。

由于子宫萎缩IUD易于宫壁发生摩擦粘连，甚至嵌入宫腔肌层造成取器困难。

可以看出子宫萎缩是现阶段患者取器困难的主要原因。

②环老化：在取器中出现金属环断裂、部分环体残留1例，及“T”型IUD 尾丝断裂，取器困难2例，金塑混合环轮状塑芯残留1例。

在放置上述环时要告知患者其年限，金属单环20年以上金塑混合环5年，各种Tcu-IUD 5年，取环除金属单环其余均超出使用年限，对取器造成困难需借助宫腔镜诊断后取出。

合理的取器时间：从近绝经期起至绝经后1年，血E2水平急剧下降至110pmol/L，此后缓慢下降至绝经后4年<80pmol/L。

说明子宫萎缩在绝经之前已经开始，在临床工作中有些患者绝经过渡期较长，未绝经或已伴有生殖器官明显萎缩，传统取器时间是在绝经后半年至1年，对一部分患者为时已晚。

故将取器时间选在围绝经期或停经半年内有利于降低取器困难率。

宫腔镜在取器困难手术中的作用：对于子宫萎缩程度、环与子宫关系以及宫腔形态，了解部分节育器浅肌层嵌顿和金属环体残留等，宫腔镜有诊断准确和可直视下操作优点。

总之，对绝经期妇女取器困难较常见，尤其是基层医务人员工作中认真督促患者定期检查，环到期更换，月经不规律到绝经后实施取出降低取器困难率。

参考文献
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表1 62例宫腔镜检查结果（例）表2 两组取器结果
注：A组与B组比较P＞0.05。