输液反应的处理 (2)

输液反应发生的原因
• 3、是液体与体温温差的问题： 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供
暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过 凉的液体输入人体则可能诱发输液反应； 4、是液体配伍过杂的问题：
如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反 应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双 黄连或炎琥宁、地塞米松等加上液体本身的药物成分共5--6种之多，这都容 易出现输液反应。
输液反应的分类
• 热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似热
原反应的反应。当使用的输液剂或其临床 复配剂受到生产、贮存、输液器具、输液 操作过程及输注环境等污染，不溶性微粒 超过限量或个体耐受阈值时，临床上即可 能发生热原样反应。其临床症状类似热原 反应。

输液反应的分类
• 过敏反应 除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般
输液反应的分类
• 有人将最常见的输液反应主要分为5种。 • 热原反应
引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体 对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉 输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量 时，便发生热原反应。主要的临床表现为体温升 高甚至高热，伴之以寒颤、皮肤苍白，瞳孔散大 ，血压快速升高，白细胞减少，严重者伴有恶心 、呕吐、头痛以至昏迷，甚至导致休克、死亡。
一般给药程序是，1-3mg（每3分钟）静脉注射，无效改3-5mg（每3分钟）静脉注射 （均要稀释），然后静脉点滴。 5℃左右，停止输液后数小时体温恢复正常。
及四肢关节剧痛，皮肤苍白、湿冷、血压 抢救心脏骤停病人时肾上腺素的用法：
对心脏骤停病人毫不犹豫地、极快地、给予大剂量肾上腺素。
2、西地兰毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）； 必须保持静脉通道：病人和家属都有这样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要求护士终止输液，拔除静脉针。
输液反应的处理
概述
• 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，属不良反 应。我们常说的输液反应是由热原引起的反应,轻者有发 冷、寒战、发热、出汗，体温常在38.5℃左右，停止输液 后数小时体温恢复正常。严重者体温可达40℃～42℃，头 痛、恶心、呕吐、意识不清、昏迷、低血压休克，有的出 现多脏器损害、弥漫性血管内凝血、循环呼吸衰竭而死亡 。严重输液反应多数非死即残，预后很差，脑损坏致残成 痴呆或植物人。
38℃以上，于停止输液后数小时内体温恢 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，机体对细菌内毒素有一定的耐受范围，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人
体的耐受量时，便发生热原反应。
4、是液体配伍过杂的问题： 观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温，可根据情况给药。
复正常，可伴有恶心、呕吐、头痛，腰部 1、肾上腺素的使用问题：
输液反应的诊断标准 6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验行事。
过去一般采用皮下注射，近年来主张肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要6-15分钟。 请注意：遇上紧急问题，首先要冷静，然后立即查体，紧抓四大生命体征。
药物过敏反应或类过敏反应症状常在注药后1~5min内出现，表现为急性的反应，80%以上来势凶猛，有的来不及抢救既已死亡，主要 表现在心血管、皮肤和呼吸系统。
过敏反应外，临床常见有类似热原反应的 严重过敏反应，难与热原反应区别，应注 意鉴别。临床表现为头痛、头昏、气急、 心慌、发热，甚至发生寒颤、恶心、呕吐 、口唇发绀、面色苍白、四肢冰凉、神志 模糊等，严重者可致过敏性休克。
一、输液反应发生的原因
• 1、液体与药品质量的问题： 液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人 体导致寒战发热反应；
2、是液体配制中的问题： 在液体配制过程中麻痹大意，不履行“三查七对”，对液体外观未
予仔细查验； 或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或
多组液体配制药液会增加反应的发生几率。
• 临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断 。
• 输液反应类型：发热反应、静脉炎、空气栓塞、急性心衰
输液反应机制
• 热原是指引起动物体温升高物质的总称。广义的热原包括 了细菌性热原、内原性高分子热原及其化学热原等，药剂 学上的热原通常是指微生物的代谢产物。现已证明热原主 要是微生物的一种内毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白质 组成的复合物。微粒异物也是引起输液反应的重要因素， 静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒，不溶性无机盐 、活性炭微粒、纤维、配伍用药过程中产生的微粒以及输 液过程中空气没经滤过而进入输液的致病菌或灰尘等，可 引起类热原样反应、静脉炎，血管肉芽肿、肺水肿、栓塞 、过敏反应等。热原由静脉输入血液，刺激脑下垂体发热 中枢，引起发热反应。
15分钟至1小时内，发生冷感、寒战，发热 在问题未调查清楚之前,你可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个别现象，一般跟病人的休质和原发病有关系。
正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应，处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的问题：“这是咋回事，是不是药用错 了用反了？”怎么回答，比较重要。
热原反应
• 输液反应的参考诊断标准如下：在输液后 速发型过敏反应：从症状上分析：过敏反应多见于皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、诱发哮喘、过敏性休克等，其前驱症状发生数秒
、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐 、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀
竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。
下降，休克甚至死亡。 冬天输液时建议使用输液加热器。
抢救极危重病人（指收缩压＜40mmhg，或有严重喉头水肿征时）应用肾上腺素的方法 3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 过敏反应
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别，应注意鉴别。