食管癌的围术期护理体会

食管癌的围术期护理体会
摘要】目的加强围手术期的护理，减少术后并发症的发生，促进病人早日康复。

方法对20例食管癌患者实施以病人为中心的专业化的整体护理。

结果通过加强围手术期的护理工作，病人均全部治愈，顺利出院。

结论加强围手术期的护理，可有效避免或减少各种并发症的发生，其关键在于护士增强责任心，提高护理水平。

【关键词】食管癌围手术期护理
食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多
于女，发病年龄多在40岁以上[1]。

随着生活水平的提高,全新技术不断完善,食管
癌要求手术治疗的病例越来越多?手术是治疗食管癌的首选方法，但手术时间长、创伤大，术后并发症相对较多。

因此做好围术期的护理是治疗过程的重要环节，
可减少术后并发症，提高治愈率，缩短住院时间，促进病人早日康复。

我科2009
年1月—2010年1月收治了20例食管癌病人，通过对病人围术期进行有效的护理，取得了良好的效果。

现将护理体会总结如下。

1 临床资料
我科2009年1月—2010年1月收治了20例食管癌病人，其中男13例，女7例，年龄47—71岁。

术前均经食管镜检查、活检组织作病理学检查确诊为食管癌。

其中合并高血压7例，心律失常2例，均在全麻下行食管癌根治术，术后发
生肺部感染2例，吻合口瘘1例，但经过积极治疗和护理，病人均顺利出院。

2 围术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理[2] 病人求生的欲望非常强烈，迫切希望能早日手术，但对手
术能否彻底切除病灶、是否会出现意外、今后的生活质量等都有极大的担心、恐惧，甚至有明显的情绪低落、失眠和食欲下降。

因此要加强与病人及家属的沟通，了解病人的心理状态，根据病人的具体情况，实施耐心的心理辅导，尽可能减轻
其不良心理反应；为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用安静、
镇静类药物，以保证病人充分休息；争取家属在心理上、经济上积极支持和配合，解决病人的后顾之忧。

2.1.2营养支持嘱咐病人进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质
饮食，若病人营养状况较差，可补充液体、电解质、脂肪乳剂，纠正负氮平衡，
增强机体对手术的耐受性。

有低蛋白血症者，输血或血浆蛋白予以纠正。

2.1.3做好呼吸系统功能锻炼对长期吸烟者术前1周做好禁烟工作；指导并
训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练[3]、吹气球、爬楼梯等，以利减少术后
呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张；必要时每天用氨溴索+鲜竹沥+糜蛋白酶雾化吸入2次。

2.1.4口腔护理使患者养成晨起、睡前刷牙的习惯；术前3天指导病人饭后
使用双氧水漱口，早、晚各1次，可减少术后口腔感染机会。

2.1.5胃肠道准备术前充分的胃肠道准备，可以减少术中污染，防止术后切
口感染。

（1）食管癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前1周遵医嘱给予病人
分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用；（2）术前3天改为流质饮食，术前1日禁食；(3)对进食后有滞留或反流的病人，术前1晚用100ml生理盐水加
抗菌药经胃管冲洗食管及胃，可减轻局部充血和水肿、减少术中污染、防止吻合
口瘘；（4）术前1天蓖麻油50ml口服，术晨用1%肥皂水再清洁灌肠1次；（5)
术晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不可强行进入，以免穿破食管。

2.2术后护理
2.2.1一般护理患者手术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3-5）L/min；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液
管和引流管，保持固定通畅。

保暖，用气垫床和床栏保护，防止意外损伤；生命
体征平稳后取半卧位，助翻身按摩，防止压疮的发生。

2.2.2呼吸道护理[4] （1）密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；（2）术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，
还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加
有效通气，预防低氧血症；（3）加强雾化吸入，每日3次，叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅；（4）胸腔闭式引流者，注意保持引流通畅，观察引流量、
性状并记录。

2.2.3胃肠减压的护理保持胃管通畅，妥善固定，防止脱出。

严密观察引流
液色、质、量，做好记录。

患者持续取半卧位，防止胃液返流至食道。

胃管不通
畅时，可用少量生理盐水(30-50m1)冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力
并发吻合口瘘。

胃肠减压管脱出后应严密观察病情，不应盲目插入，以免戳穿吻
合口。

2.2.4营养支持食道癌患者术后营养支持很重要，20例患者手术后禁食期间，进行静脉营养，静滴脂肪乳、白蛋白等营养素。

早期的肠内营养对小肠有局部营
养作用，能刺激肠蠕动，促进肠功能的恢复[5]。

患者术中均留置鼻肠管，术后24小时开始注入营养液，在能全力滴入过程中选用半卧位，以防反流、误吸，根据
病人耐受情况控制好输入量和速度，调节好温湿度，可以减少并发症的发生。

肠
蠕动恢复后，逐步给予流质、半流质和普食。

饮食以低脂肪、高热量、易消化、
清淡可口为原则，每日摄盐量不可过多，荤素搭配均衡营养，供给能量，增加机
体抵抗力，促进伤口的愈合。

2.2.5口腔护理保持口腔清洁，减少口咽部细菌总数和细菌种类，减少口臭，增进食欲。

嘱患者勿咽下唾液，因禁食使唾液减少，增加口腔细菌繁殖的机会，
若咽下唾液，口内的细菌可随唾液进入食道，造成感染，导致吻合口瘘[6]。

禁食
期间每日口腔护理2次 (即早晨起床后及晚睡前)；进食后早、晚各刷牙1次，三
餐后用漱口液漱口。

2.2.6体位与早期活动给予舒适的半卧位或斜坡卧位，使膈肌下降，有利于
呼吸，并能减轻切口张力，使疼痛缓解。

拔除胸腔引流管后，可向健侧卧位，减
少切口受压，有利于切口的愈合。

术后第2天鼓励患者早期床上活动，被动锻炼
与主动锻炼相结合，护士要协助患者活动肢体、翻身、按摩下腹部等。

在病情许
可的情况下，协助患者早日下床活动，以促进胃肠蠕动的恢复。

2.2.7疼痛护理及时评估患者疼痛的情况，给予止痛剂或安置静脉止痛泵治疗，使疼痛降低到最低程度，稳定病人的情绪。

2.2.8出院健康教育饮食上少食多餐，由稀到干，逐渐增加食量；避免进食
刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及过硬食物；保证充分睡眠，劳逸
结合，逐渐增加活动量；定期复查，坚持后续治疗。

3 体会
食管癌手术是一种复杂的胸部手术，常使患者产生恐慌、焦虑的心理反应，
而有效的访视、沟通可调整患者的心理环境，提高患者的认知和应对能力，从而
积极配合治疗和护理。

精心的护理是治疗成功的关键，在某种意义上讲，药物治
疗固然重要，但是优质的护理是必不可少的，对食管癌术后患者的护理必须严密观察生命体征变化，加强心理护理、呼吸道管理、胃肠道管理、营养支持及基础护理，通过对20例食管癌手术患者的围术期护理及健康指导，配合整体化专科化的护理措施，明显提高了手术效果并能够减少术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，促进其生理、心理、社会上的全面康复。

参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005:368.
[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007:435.
[3]李宾宾.呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响[J].中华护理杂志，2007,42（9）：836-838.
[4]靳海荣，杨成秀.肺癌和食管癌切除术后血氧饱和度的不同变化及护理要点[J].现代护理，2004,10（1）：73-74.
[5]李显蓉，韦思敏.胃肠手术后早期肠内营养支持病人免疫功能变化的研究及护理[J].现代护理，2004，10(3):216-217.
[6]黄世英，王楚华，李桂宝.45例食管癌患者术后早期应用空肠内管饲的护理[J].中华护理杂志，2007，42（9）：783-784.。