23526569_非离断尿道海绵体结合舌黏膜扩大管腔在男性球部尿道狭窄修复中的疗效观察

㊃论 著㊃
[收稿日期]2020-08-21
[基金项目]河北省医学科学研究课题计划项目(20200041,
20200043);河北省重点研发计划(20377724D );河北省医学适用技术跟踪项目(G 2018031
)[作者简介]国平英(1978-)
,男,河北隆尧人,河北医科大学第二医院副主任医师,医学硕士,从事泌尿外科疾病诊治研究㊂
*通信作者㊂E -m a i l :q j c b a b y
333@163.c o m 非离断尿道海绵体结合舌黏膜扩大管腔在
男性球部尿道狭窄修复中的疗效观察
国平英1,丁亚娟2,刘 健3,尹跃伟1,路保赛1,齐进春1*
(1.河北医科大学第二医院泌尿外科,河北石家庄050000;2.河北省新乐市医院妇产科,河北新乐050700;
3.邯郸钢铁集团有限责任公司职工医院普外科,河北邯郸056001
) [摘要] 目的观察非离断尿道海绵体技术结合舌黏膜扩大管腔在男性球部尿道狭窄修复重建中的疗效及并发症㊂方法男性球部尿道狭窄患者21例,分离出球部狭窄段尿道后,不离断尿道海绵体,纵向剖开尿道管腔,其中尿道狭窄长度在2c m 以内12例,直接行勺状尿道端端吻合㊂其中尿道狭窄段长度超过2c m9例,考虑直接尿道吻合张力大,应用舌黏膜作为修复材料,行尿道加盖扩大尿道管腔,观察所有病例疗效及尿道瘘㊁尿道狭窄和勃起功能障碍等相关并发症的发生率㊂所有患者术前经R i g i S c a n 检测夜间阴茎勃起硬度和膨胀度,术后1个月再次通过N P T R 证实患者是否存在正常勃起㊂结果所有患者均手术顺利,其中一次手术成功18例(85.71%),无任何并发症发生,舌黏膜尿道成形术后出现严重感染1例,经抗炎㊁换药㊁冲洗愈合后出现尿道瘘,6个月后行尿道瘘修补术,愈合良好,排尿通畅㊂出现阴囊局部血肿1例,经清创,加压包扎以及换药等处理,最终恢复良好㊂出现会阴部切口裂开1例,经换药㊁抗炎及红外治疗等处理,最终切口恢复良好,拔除尿管后出现尿道狭窄,经尿道扩张后,
可通畅排尿㊂21例患者无1例术后勃起功能障碍发生㊂对所有患者进行随访,要求患者能够通畅排尿,并且尿道扩张能够坚持3个月以上㊂结论非离断尿道海绵体技术结合舌黏膜扩大管腔在球部尿道狭窄修复重建中的临床应用效果肯定,不会增加术后勃起功能障碍的发生率,有临床推广价值㊂
[关键词] 尿道狭窄;非离断尿道海绵体;舌黏膜 d o i :10.3969/j
.i s s n .1007-3205.2021.02.007 [中图分类号] R 696 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2021)02-0154-04
O b s e r v a t i o n o f c u r a t i v e e f f e c t o f n o n -d i s s e c t e d c a v e r n o u s b o d y o f u r e t h r a c o m b i n e dw i t hw i d e n i n g o
f u r e t h r a l l u m e nw i t h l i n
g u a l m u c o s a i n r e p a i r i n g b
u l b a r u r e t h r a l s t r i c t u r e i nm a l e s G U OP i n g -y i n g 1,D I N G Y a -j
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,Y I N Y u e -w e i 1,L U B a o -s a i 1,Q I J i n -c h u n
1*
(1.D e p a r t m e n t o f U r o l o g y ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o f H e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 0
50000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y ,X i n l eC i t y H o s p
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L i m i t e dC o m p a n y ,H
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f f e c t a n dc o m p l i c a t i o n so fn o n -d i s s e c t e dc a v e r n o u s b o d y o f u r e t h r a c o m b i n e dw i t hw i d e n i n
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e n e d ㊃
451㊃第42卷第2期2021年2月
河
北
医
科
大
学
学
报
J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T Y
V o l .42 N o .2
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l o n g i t u d i n a l l y.A m o n g t h e m,12c a s e s o f u r e t h r a l s t r i c t u r ew e r e l e s s t h a n2c mi n l e n g t h,a n da s p o o n-s h a p e du r e t h r a l a n a s t o m o s i sw a s p e r f o r m e dd i r e c t l y.N i n e c a s e so f u r e t h r a l s t r i c t u r ew e r e m o r e t h a n2c mi n l e n g t h.C o n s i d e r i n g t h e t e n s i o no f d i r e c t u r e t h r a l a n a s t o m o s i s,l i n g u a lm u c o s a s e r v e d a s a r e p a i rm a t e r i a l,a n d t h e u r e t h r aw a s c a p p e d t ow i d e n t h e u r e t h r a l l u m e n.T h e c u r a t i v e e f f e c t o fa l lc a s e sa n dt h ei n c i d e n c eo fr e l a t e dc o m p l i c a t i o n ss u c ha su r i n a r y f i s t u l a,u r e t h r a l s t r i c t u r ea n d e r e c t i l e d y s f u n c t i o n w e r e o b s e r v e d.R e s u l t s A l l p a t i e n t s u n d e r w e n ts u r g e r y s u c c e s s f u l l y.O ft h e m,18c a s e s(85.71%)w e r e s u c c e s s f u li n o n e o p e r a t i o n w i t h o u t a n y c o m p l i c a t i o n s.O n e c a s e h a d s e v e r e i n f e c t i o n a f t e r l i n g u a lm u c o s a u r e t h r o p l a s t y,w h i c h r e s u l t e d i n u r e t h r a l f i s t u l aa f t e ra n t i-i n f l a mm a t o r y t r e a t m e n t,m u l t i p l ed r e s s i n g c h a n g e sa n dr i n s e s.S i x m o n t h s l a t e r,t h eu r e t h r a l f i s t u l aw a s r e p a i r e d,t h eh e a l i n g w a s g o o da n dh eu r i n a t e ds m o o t h l y. O n e c a s e d e v e l o p e d a l o c a l h e m a t o m a o f t h e s c r o t u m.A f t e r d e b r i d e m e n t,c o m p r e s s i o nb a n d a g i n g a n dd r e s s i n g c h a n g e,h e r e c o v e r e dw e l l.O n e c a s eh a d ad e h i s c e n c e o f t h e p e r i n e a l i n c i s i o n.A f t e r d r e s s i n g c h a n g e s,a n t i-i n f l a mm a t o r y a n d i n f r a r e d t r e a t m e n t s,t h e i n c i s i o nh e a l e dw e l l.A f t e r t h e c a t h e t e rw a s r e m o v e d,t h e u r e t h r a b e c a m e n a r r o w.A f t e r t h e u r e t h r aw a s d i l a t e d,u r i n a t i o n c o u l d b e u n b l o c k e d.N o e r e c t i l e d y s f u n c t i o no c c u r r e d i n21p a t i e n t s.A l l p a t i e n t sw e r e f o l l o w e du p,a n d t h e p a t i e n t s s h o u l db e a b l e t ou r i n a t e s m o o t h l y,a n d t h e u r e t h r a d i l a t a t i o n c o u l d p e r s i s t f o rm o r e t h a n3m o n t h s.C o n c l u s i o n T h ec l i n i c a l a p p l i c a t i o no fn o n-d i s s e c t e dc a v e r n o u sb o d y o fu r e t h r a c o m b i n e dw i t hw i d e n i n g o f u r e t h r a l l u m e nw i t h l i n g u a lm u c o s a i n t h e r e p a i r a n d r e c o n s t r u c t i o n o f b u l b a r u r e t h r a l s t r i c t u r eh a s a p o s i t i v e e f f e c t a n dw i l l n o t i n c r e a s e t h e i n c i d e n c eo f p o s t o p e r a t i v e e r e c t i l e d y s f u n c t i o n.T h e r e f o r e,i t i sw o r t h y o f c l i n i c a l p r o m o t i o n.
[K e y w o r d s]u r e t h r a l s t r i c t u r e;n o n-d i s s e c t e d c a v e r n o u s b o d y o f u r e t h r a;l i n g u a lm u c o s a
随着交通事故的高发以及医源性损伤的增加,尿道狭窄的发生率逐年增高,其中狭窄最常发生于尿道球膜部[1-4]㊂目前对于尿道狭窄多采用开放性尿道端端吻合术来重建尿道,该术式成功率高,不足在于需要离断尿道海绵体,创伤较大,有可能会导致患者术后勃起功能障碍[1-4]㊂近年来,应用非离断尿道海绵体式尿道端端吻合术修复重建球膜部尿道狭窄的报道逐渐增多,该技术仅剖开狭窄段尿道,不需离断尿道海绵体,能够保留相应位置血管神经的连续性,主要相关并发症勃起功能障碍的发生率明显降低[5-8]㊂对于狭窄段较长的尿道球膜部狭窄,可以联合应用唇黏膜㊁颊黏膜等修复材料扩大尿道管腔㊂口腔黏膜取材部位隐蔽㊁创伤小,几乎适合所有患者,尤其适合无阴茎皮肤可利用的患者,但往往下唇外翻等并发症较多,并且取材有限,舌黏膜具有取材方便,切取材料长度和宽度都很大等优势,目前已经广泛应用于复杂尿路狭窄的修复重建[9-16]㊂本研究将非离断尿道海绵体技术以及应用舌黏膜扩大管腔技术同时应用于男性球部尿道狭窄修复重建中,疗效肯定,现报告如下㊂
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析河北医科大学第二医院2016年7月 2020年5月收治的男性球部尿道狭窄的患者21例,平均年龄(34.32ʃ7.13)岁,平均体重(71.43ʃ9.62)k g㊂其中尿道骑跨伤导致球部尿道损伤16例,医源性损伤5例,包括导尿及膀胱镜检查等原因㊂所有患者术前均不能排尿,行耻骨上膀胱穿刺造瘘,定期更换膀胱造瘘管,术前经尿常规㊁尿培养证实无泌尿系感染,术前经R i g i S c a n检测21例住院患者的夜间阴茎勃起硬度和膨胀度证实所有患者均存在正常勃起,术后1个月再次通过夜间阴茎勃起硬度和膨胀度证实患者是否存在正常勃起㊂其中尿道狭窄段在2c m以内12例,直接行勺状尿道端端吻合㊂尿道狭窄段长度超过2c m9例,考虑直接尿道吻合张力大,应用舌黏膜作为修复材料,行尿道加盖扩大管腔,观察所有病例疗效及尿道瘘㊁尿道狭窄和勃起功能障碍等相关并发症的发生率㊂
1.2手术方法
1.2.1非离断尿道海绵体勺状尿道端端吻合采用全身麻醉或者硬膜外麻醉,患者麻醉完成后截石位于手术台上,取头低脚高位,应用碘伏常规消毒会阴部,铺无菌巾㊂2-0慕丝线缝合阴茎头,牵引阴茎㊂定位双侧耻骨结节,应用尿道探子探查尿道定位狭窄闭塞位置,以闭塞位置为中点,双侧耻骨结节为两
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侧切开终点,以倒 Y 字切开会阴部皮肤,电刀锐性切开皮下组织及尿道海绵体周围球海绵体肌,自狭窄段远端分离出正常的尿道,向下分离狭窄段尿道,向下继续游离尿道,必要时打开尿生殖膈和阴茎海绵体中隔㊂应用尿道探子作引导,自尿道背侧纵行切开狭窄段尿道,注意不要离断尿道海绵体,继续向近端延长尿道切口直至显露约0.5c m正常尿道黏膜,充分切除引起尿道狭窄的陈旧瘢痕组织,在确保无张力的情况下,应用4-0可吸收线勺状间断缝合对位两端尿道正常黏膜,共缝合6~8针,于尿道内成功留置F16~18硅胶导尿管后,将上述缝合线逐一打结,于缝合尿道黏膜外层再次缝合加强,并对尿道吻合口起到减张作用㊂冲洗切口,清点器械无误并充分止血后,逐层关闭手术切口,并于切口放置硅胶负压引流,加压包扎,术后安返病房㊂
1.2.2舌黏膜加盖扩大尿道管腔采用全身麻醉或者硬膜外麻醉,患者麻醉完成后截石位于手术台上,取头低脚高位,应用碘伏常规消毒会阴部,铺无菌巾㊂2-0慕丝线缝合阴茎头,钳夹并牵引阴茎㊂定位双侧耻骨结节,应用尿道探子探查尿道定位狭窄闭塞位置,以闭塞位置为中点,双侧耻骨结节为两侧切开终点,倒 Y 字切开会阴部皮肤,电刀锐性切开皮下组织及尿道海绵体周围球海绵体肌,自狭窄段远端分离出正常的尿道,向近端分离狭窄段尿道,并继续游离直至显露正常尿道,必要时打开尿生殖膈和阴茎海绵体中隔㊂应用尿道探子做引导,自尿道背侧纵行切开狭窄段尿道,注意不要离断尿道海绵体,继续向近端延长尿道切口直至显露约0.5c m 正常尿道黏膜,充分切除引起尿道狭窄的陈旧瘢痕组织,评估直接勺状间断对位缝合两端尿道正常黏膜存在张力,于是根据缺损段长短切取舌黏膜补片,切取方法为,开口器掀开口腔,舌尖缝合牵引线,标记舌背侧拟切取部分,利多卡因局部浸润,切取宽约1.5c m,长度合适的舌黏膜条,边切边连续缝合舌缘切口,修剪舌黏膜条,以尿道内F16~18硅胶导尿管为支撑加盖缝合于尿道背侧充分扩大管腔,将舌黏膜补片多点钉合在尿道床上以利于血运重建,并应用局部肌肉及脂肪组织覆盖新成形尿道,避免尿道瘘的发生㊂清点器械无误并充分止血后,逐层关闭手术切口,并于切口放置硅胶负压引流,加压包扎,术后安返病房㊂
1.3术后处理及随访术后予以抗炎㊁补液及对症支持治疗,术后第3天换药并观察切口情况,根据切口引流情况拔除负压引流管,再次加压包扎,术后第5天根据情况予以局部红外照射治疗,术后7d出院㊂保留尿管4周门诊拔除,观察患者排尿情况,观察有无尿道瘘及排尿困难,如果排尿良好,无任何并发症,则半个月后拔除膀胱造瘘管,如果出现尿道瘘,予以再次留置尿管1个月,并且局部涂抹表皮生长因子,观察瘘口能否愈合㊂如果出现尿道狭窄,则定期尿道扩张治疗㊂术后随访6个月,观察排尿情况及尿道狭窄发生情况㊂
1.4手术治愈标准患者排尿满意;切口愈合良好;无尿道瘘及尿道狭窄等并发症发生㊂
2结果
所有患者均手术顺利,其中一次手术成功18例(85.71%),无任何并发症发生,舌黏膜尿道成形术后出现严重感染而经多次换药1例,冲洗后仍出现尿道瘘,6个月后再次行尿道瘘修补术成功修复,愈合良好,排尿通畅㊂出现阴囊局部血肿1例,经清创,加压包扎以及换药等处理,最终恢复良好㊂出现会阴部切口裂开1例,经换药㊁抗炎及红外治疗等处理,最终切口恢复良好,拔尿管后出现尿道狭窄,经尿道扩张后,可通畅排尿㊂21例患者无1例术后勃起功能障碍发生㊂对所有患者进行随访,要求患者能够通畅排尿,并且尿道扩张能够坚持3个月以上㊂3讨论
近年来,随着车祸㊁高空坠落㊁骑跨伤等意外的增多,尿道球膜部外伤所引起的尿道狭窄也逐年增多㊂尿道狭窄手术的成功率受到年龄㊁致伤类型㊁紧急治疗措施㊁合并伤㊁狭窄长度㊁先前失败的治疗次数等多种因素的影响,并且在行尿道吻合术前,需通过尿道造影了解尿道的狭窄部位和狭窄长度[1-4,17]㊂对于球膜部尿道狭窄,临床上多采用离断式尿道端端吻合术,该术式效果肯定,并发症少,但是缺点在于需要离断尿道海绵体,对该部位的血管和神经造成不可逆的损伤,从而导致患者勃起功能障碍[5-8]㊂近年来,有很多关于非离断尿道海绵体治疗尿道球膜部狭窄的研究报道,因其保留了尿道海绵体的连续性,最大限度地避免了血管和神经的损伤,切口愈合良好的同时又能有效降低勃起功能障碍的发生[5-8]㊂
尿道端端吻合术的效果往往与尿道狭窄的长度和位置密切相关,因此术前一定要通过尿道造影评估狭窄段的长度以及部位,制定不同的手术方案,尿道损伤会导致其周围组织的纤维化㊁血供减少等改变,骨盆骨折会导致尿道移位,甚至有骨茬嵌在尿道中,从而增加尿道重建手术的难度[1-4,13,17]㊂长段尿道狭窄手术难度会增大,并且对尿道以及周围组织的解剖范围也明显增大,不可避免造成相应血管
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神经的损伤,导致新成形的尿道血供差,甚至不能够无张力吻合或者黏膜对位吻合,造成尿道再次狭窄[13,17]㊂术中根据狭窄段长短以及尿道远近端的张力情况可以采用劈开阴茎海绵体中膈㊁去除耻骨㊁从阴茎脚下直接穿过等方法来降低尿道吻合的张力,必要时可以采用腹会阴联合切口或者阴茎阴囊转位,前尿道与后尿道直接吻合的术式[1-4]㊂术中必须遵循彻底切除尿道及其周围瘢痕组织和无张力吻合尿道的基本原则,尿道修复重建手术成功的关键是一定要做到以下几点:①充分游离狭窄段尿道远近端至能够显露远近端正常的尿道组织;②彻底切除尿道及尿道周围瘢痕组织;③能够无张力吻合尿道㊂
口腔黏膜具有取材方便㊁取材部位隐蔽㊁创伤小以及可以拼接等优势,并且口腔黏膜的上皮层较厚㊁具有良好的韧性以及优越的抗感染能力[9,14-16]㊂目前应用于尿道修复重建的口腔黏膜有颊黏膜㊁唇黏膜和舌黏膜㊂因切取唇黏膜愈合后可能会导致下唇外翻,不仅影响外表,甚至会导致发音障碍,临床上已经较少采用㊂颊黏膜是优越的黏膜移植物,但是切取的长度和宽度都非常有限,因而限制了其应用于复杂长段尿道狭窄修复重建的可能性,并且切取颊黏膜有可能会引起切口疼痛㊁损伤唾液腺㊁张口困难等并发症的出现[9,14-16]㊂舌黏膜取材方便,切取材料长度和宽度具有很大优势,目前已经广泛应用于复杂尿路狭窄的修复㊂舌黏膜与颊黏膜及唇黏膜一样具有较厚的上皮层㊁良好的韧性以及优越的抗感染能力,与尿道组织具有类似性,能够很好的生长融合到一起,并且可通过拖拽把舌拽出口腔外,切取方便,如果需要可以绕舌一周U行切取黏膜条,有报道称最长可取15~19c m舌黏膜,用于修复复杂的长段尿道狭窄[9,14-16]㊂
本研究采用非离断尿道海绵体技术修复男性球部尿道狭窄,狭窄段在2c m以内,直接行勺状尿道端端吻合,狭窄段长度超过2c m则应用舌黏膜作为修复材料行尿道加盖扩大管腔的手术方式,所有患者术前经R i g i S c a n检测夜间阴茎勃起硬度和膨胀度,术后1个月再次通过N P T R证实患者是否存在正常勃起㊂所有患者均手术顺利,其中18例(85.71%)一次手术成功,无任何并发症发生,21例患者无1例术后勃起功能障碍发生㊂
非离断尿道海绵体技术结合舌黏膜扩大管腔在球部尿道狭窄修复重建中的临床应用,手术疗效好,并且不会增加术后勃起功能障碍的发生率,有临床推广价值㊂[参考文献]
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(本文编辑:刘斯静)
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国平英等非离断尿道海绵体结合舌黏膜扩大管腔在男性球部尿道狭窄修复中的疗效观察Copyright©博看网. All Rights Reserved.。