?生化检验中的CO?结合力（CO?-CP），究竟有什么用？

生化检验中的CO₂结合力（CO₂-CP），究竟有什么用？
一. CO2 结合力的概念
CO2 结合力（CO2-CP）是指将静脉血标本在室温下分离出血浆后，用生化分析仪器所测得的血浆中CO2 含量，是反映人体血浆碳酸氢盐浓度，研究[1] 发现二氧化碳结合力与碳酸氢根浓度分布呈线性关系，提示二氧化碳结合力可以替代血气分析碳酸氢根离子（HCO3-）浓度作为反映机体碱储备量的衡量指标。

CO2结合力正常值为 22 ~ 29 mmol/L；以血 CO2-CP 的下降程度作为判定代谢性酸中毒程度，轻度＞15 mmol/L；中度8 ~ 15 mmol/L；重度＜8 mmol/L。

在不具备进行血气分析条件的基层医院，选用一种简单有效的方法，对其体内酸碱平衡情况进行判断十分重要。

由于CO2-CP 较易获得，检验成本低，耗时短，广泛用于危重患者的酸碱平衡紊乱的初步判断。

CO2-CP 结果决定于代谢与呼吸两方面的影响。

因其反映的是碳酸氢根离子浓度，所以当CO2-CP 降低时可能为代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒；而 CO2-CP 增高时可能为代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒，因此必须结合临床全面分析才有实际意义。

1. 下列情况可导致二氧化碳结合力升高：呼吸性酸中毒，如慢阻肺、哮喘、呼吸肌麻痹、支气管扩张、气胸等；代谢性碱中毒，例如呕吐、肾上腺皮质功能亢进、低钾及服用碱性药物过多等。

2. 下列情况可导致二氧化碳结合力下降：代谢性酸中毒，例如尿毒症、休克、糖尿病酮症、严重腹泻及脱水、急/慢性肾功能衰竭等；呼吸性碱中毒，如呼吸频率加快、过度机械通气等。

二. CO2 结合力的临床应用
1. 患者发生心功能不全，导致系统灌注不足和缺氧，血流动力学变化，可能会合并代偿或失代偿性酸中毒，进而影响 CO2-CP 水平。

杨大浩[2] 团队对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介
入治疗后预后研究发现：低CO2-CP 组患者院内病死率和主要临床不良事件发生率均显著高于高CO2-CP 组，并指出CO2-CP ＜22 mmol/L 的急性 ST 段抬高型心肌梗死患者急诊 PCI 治疗后预后不良。

2. 袁丹[3] 团队研究维持性血液透析患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停的临床特点，发现阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清 CO2-CP 与阻塞性睡眠呼吸暂停程度负相关，提请临床医生尤其关注碳酸氢钠的用量以纠正酸中毒。

3. 秦玉玲[4]团队研究分析其收治的 107 例肝硬化食管胃静脉曲张出血休克患者的临床资料，随机分为死亡组和生存组，结果发现死亡组 CO2-CP 的水平显著低于生存组，CO2 结合力可较好地反映肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血失血性休克患者代谢性酸中毒水平和预后预测。

三. 总结
临床上静脉血化验二氧化碳结合力可替代血气分析中碳酸氢根离子浓度反映机体碱储备量的衡量指标，可以作为初步评估酸碱平衡紊乱的参考指标。

当静脉血化验二氧化碳结合力存在异常时，可提示此时机体存在某一种类型酸碱平衡紊乱或者存在多重酸碱平衡紊乱，进一步完善血气分析检测可以明确酸碱平衡紊乱类型。

当二氧化碳结合力在正常范围内，并不能表示机体不存在酸碱平衡紊乱，同时应警惕合并多重酸碱平衡紊乱可能。

因此，当患者刚入院，或者躁动不安血气分析暂时无法取得时，记得先扫一眼生化常规中的CO2 结合力（CO2-CP），结合患者病情做个预判。

本文作者：蚌埠医学院第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任医师李子广。