院感督查记录及整改记录(一)

院感督查记录及整改记录(一)
一、院感督查记录
1. 督查时间：2021年10月15日
2. 督查地点：某医院
3. 督查人员：院感科主任、护理部主任、感染控制护士
4. 督查内容：
（1）手卫生执行情况
在督查过程中，发现部分医护人员在手卫生方面存在以下问题：
1) 部分医护人员在接触患者前后未按照规定进行手卫生。

2) 部分医护人员洗手时长不足，未能达到规定的要求。

3) 部分医护人员使用的手消毒剂不符合国家标准。

（2）无菌操作执行情况
1) 部分医护人员在进行无菌操作时，未严格按照无菌原
则进行。

2) 部分无菌物品存在过期、破损、受潮等现象。

3) 部分医护人员无菌操作技能不熟练，存在交叉感染的
风险。

（3）消毒隔离措施落实情况
1) 部分病区存在病人混住现象，未做到隔离要求。

2) 部分医护人员在处理医疗废物时，未按照规定进行分类、包装、标识。

3) 部分病区消毒设备不完善，消毒剂浓度不符合国家标准。

（4）医院感染管理组织建设及职责落实情况
1) 部分科室医院感染管理组织不健全，职责分工不明确。

2) 部分医护人员对医院感染管理相关制度不熟悉，执行
力度不足。

3) 部分医院感染管理相关人员业务能力不强，对医院感
染防控工作重视程度不够。

5. 督查中发现的其他问题：
（1）部分医护人员防护用品穿戴不规范，存在职业暴露的风险。

（2）部分病区环境清洁工作不到位，存在卫生死角。

（3）部分医护人员对医院感染病例监测、报告、处理流程不熟悉。

二、整改记录
针对以上督查发现的问题，医院采取以下整改措施：
1. 加强手卫生管理
（1）组织全院医护人员进行手卫生知识培训，提高手卫生意识。

（2）在病房、诊室等区域设置手卫生设施，方便医护人员随时进行手卫生。

（3）定期对医护人员手卫生情况进行抽查，对不合格者进行通报批评。

2. 提高无菌操作水平
（1）组织全院医护人员进行无菌操作培训，提高无菌操作技能。

（2）加强无菌物品管理，定期检查、更换、消毒无菌物品。

（3）严格执行无菌操作原则，对违反规定者进行严肃处理。

3. 加强消毒隔离措施
（1）合理规划病区布局，避免病人混住。

（2）加强医疗废物管理，规范分类、包装、标识、运输、处理。

（3）完善消毒设备，确保消毒剂浓度符合国家标准。

4. 完善医院感染管理组织及职责
（1）健全医院感染管理组织，明确职责分工。

（2）加强对医护人员医院感染管理相关制度的培训，提
高执行力度。

（3）提高医院感染管理相关人员的业务能力，加强对医
院感染防控工作的领导。

5. 其他整改措施
（1）加强防护用品管理，确保医护人员穿戴规范。

（2）加强病区环境清洁工作，消除卫生死角。

（3）组织全院医护人员学习医院感染病例监测、报告、处理流程。