人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会

人工肝支持系统治疗重型肝炎的疗效观察及护理体会
摘要】目的观察人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效及安全。

方法将63
例重型肝炎患者随机分成对照组与治疗组，两组入院后均予相同的内科综合治疗，治疗组加用人工肝血浆置换术，比较两组治疗前后的临床表现，主要实验室指标
判断临床疗效并观察治疗中出现的不良反应。

结果治疗组经血浆置换的临床症状
均有很大改善，血清转氨酶胆红素显著下降，凝血酶原活动度显著升高
（P<0.01）,治疗周期明显缩短，治疗过程中未发生严重并发症，经人工肝血浆置
换治疗后总生存率平均为70.32%与对照组34.38%比较存在统计学差异。

结论人
工肝血浆置换技术是一种有效的治疗重型肝炎的方法，对早期重型肝炎治疗效果
优于晚期，安全性好。

【关键词】人工肝重型肝炎血浆置换护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）12-0128-02
重症肝炎，由于肝细胞大量坏死，使肝脏解毒功能丧失超过90%[1]，导致体
内代谢的严重紊乱和毒性物质的大量堆积，二者反过来又加重肝损害，加剧肝细
胞的坏死，并影响残存肝细胞再生，从而加重肝功能衰竭，形成恶性循环[2]，而
人工肝支持系统就是采用人工解毒，清除体内病理成分，改善内环境，促进肝细
胞的再生和肝功能的恢复的作用。

我院于2007年10月～2011年1月对63例重
型肝炎在内科综合治疗的基础上使用PE治疗，取得一定疗效，总结报告如下。

一、资料与方法
1、临床资料。

选择我院住院治疗的重型肝炎患者63例（诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。

随机将患者随机分为治疗组31
例和对照组32例。

其中，治疗组男27例，女4例，年龄18～61岁，平均（36.7岁～3.2）岁，乙型肝炎25例、乙型肝炎合并丙型3例，丙型肝炎1例，未分型
2例。

按照监床类型分；急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎8例，慢性重型肝
炎l9例，按重型肝炎分期：早期3例，中期12例，晚期l6例。

对照组男女9例，女3例，年龄20～63岁，平均（35.9～2.8岁，乙型肝炎26例，亚急性重型肝炎
9例，慢性重型肝炎18例，早期4例，晚期15例。

两组临床资料具有可东性。

2、方法两组患者均给予补充能量维生素，保肝、降酶、利尿、退黄。

病例
均采用相似内科基础治疗，包括卧床休息，补充能量包括给予促肝细胞生长素，
还原型谷光甘肽，甘草酸二铵，多烯磷脂酰胆硷，补充新鲜血浆，白蛋白，食醋
灌肠及对症处理。

治疗组在此基础上，借助国产WLXGX一8888型血液净化装置进行血浆置换
治疗。

血浆分离器为德国产费森尤斯P1S中空纤维膜型分离器，采用单针双腔导
管在股静脉或锁骨下静脉建立通道，治疗后用肝素封管留置再用。

每次血浆置换
量为2000ml～3000 ml，血液流速为60～100ml／min，血浆分离速度是血流速的30％-4。

每例患者根据病情治疗1～3次／人，平均1.63次／人，每次平均治疗2～4小时。

术前常规给予低分子肝素钙抗凝、非那根及小剂量地塞米松预防过敏
处理。

血浆置换过程中每置换1000 ml血浆，常规给10％葡萄糖酸钙10ml，治
疗观察患者肝功能、凝血酶原活动度、电解质、肾功能、血常规等。

疗效判断；
临床消失，黄疸消失，TBIL<20mmol/L，ATL和AST均小于40u/L，并发症治愈，
好转，症状消失或大部分缓解，并发症缓解或大部分控制，TBIL下降超过治疗前50%，ALT AST均小于200u/L。

无效：体征无改善，并发症持续存在并加重。

3、统计学方法采用X2检验和t检验p＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果
1、两组临床疗效东较治疗组生存在着2例、死亡9例，监床组治愈10例，有效12例，总有效率为的70，9%，对照组生存11例、死亡2例，监床组治愈5例，有效6例，总有效率为的34，38%，两组兑有效率比较差异有统计学意义（P～＜0.05）。

2、两组治疗组前后血生化指标比较（见表）；。

观察时间 ALT（u/L） AST（u/L） TBIL(umol/L) Cr
（umol/L） PTA（u/L）
治疗
前 261.9±109.5 213±113.8 428.5±148.2 58.25±16.01 46.2±17.7 治疗
后 105.5±86 96.7±60.1 245.8±136.4 54.25±14.01 56.2±18.9 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
三、不良反应
治疗中出现皮疹12例，多于血浆置换1小时左右出现于颈部。

胸腹部点状皮疹，伴皮肤瘙痒，经地塞米松10mg对症处理后逐渐缓解。

不影响继续治疗，一过性血压下降5次，多
于血浆置换后半小时出现，立即减慢置换速度。

迅速补充循环血量。

血压回升。

继续人工肝
治疗。

所有病例均未出现严重不良反应
四、讨论
重型肝炎、肝衰竭的治疗，是临床上暨待解决的问题。

此类患者的肝细胞发生广泛的变
性坏死。

肝功能衰竭内科中和治疗效果不理想[4]。

目前对慢性重肝尚无特效效疗法，一般药
物治疗效果小，病死率居高不下，PE疗法能降低重肝病死率[5]。

本组资料显示在内科综合治疗的基础上，给予人工肝支持治疗，能显著改善肝衰竭患者的症状，体征。

肝功能明显改善，血清胆红素、内毒素明显下降，差异有显著性。

是药物无法达到的效果。

本组治疗后TBIL平
均下降42.75%（P<0.01），血清中ALT、AST治疗后也有明显下降。

治疗前后比较差异显著
（P<0.01）。

血浆置换能利用新鲜正常血浆补充大量的血浆蛋白及凝血因子。

每次治疗后患者的症状、体征都能明显减轻，肝功能明显改善，并能改善患者的凝血机制及肝功能恶化所致的一系列
毒性症状，经血浆置换和综合治疗后的好转率达70.97%。

但仍有部分患者最终预后较差，尤
其是晚期重肝患者。

（由于肝细胞的大量坏死、凋亡，无论使用何种方法都不能使死亡的肝
细胞复生，更不能使肝功能逆转。

故而晚期患者肝衰竭的生存率极低，死亡率极高（90%以上）。

由于晚期肝的功能比较复杂。

人工肝血浆置换治疗只能暂时替代部分肝功能，可缓解肝
毒素对肝脏的进一步损害，对于肝衰竭早中期的患者进行多次治疗为肝细胞再生争取时间。

可取得较好的治疗效果。

而肝衰竭晚期同样是用人工肝血浆置换效果较差,可能与干细胞的大
量坏死、凋亡，大量的毒素释放到血液中，不仅与肝衰竭晚期合并严重的电解质紊乱及肝性
脑病、肝肾综合症等有关，而且主要与患者本身的储备功能有关。

虽然人工肝血浆置换治疗
后临床症状和生化指标有所改善，但不能逆转肝功能，也不能让坏死的肝细胞复生，终因肝
细胞大量坏死或严重并发症死亡。

本组资料显示，人工肝血浆置换治疗重型肝炎的临床疗效越早越好。

早起优于中晚期，
把握时机即使早期治疗能有效减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生。

是提高重型肝炎疗效的关键。

因此，对于肝衰竭患者，应用人工肝血浆置换可以明显提高患者的生存率和治愈率。

五、临床体会
（一）护理要点；
预防低血压；有资料表明，血浆置换治疗后低血压的发生率0%—12%，患者表现为血压
降低，心率增快面色苍白，出汉多。

因此，在治疗过程中，应该进行心电，血压监测，半小
时一次，并及时记录，同时严密观察患者的心头率、呼吸、并随时以关心的口吻询问患者的
主观感受。

开始治疗时血流量应控制在50毫升／分钟，在以后的10分钟内根据患者情况将
血流量逐渐调到60-120毫升／1分钟。

本组31例患者中有1例在治疗开始抽血时出现血压
偏低（70-40mmug），出冷汉，心率108／分，立即予以减慢血流速度，关闭分浆泵，补液
及吸氧，10分钟后患者血压升到100／60 mmug，自我感觉症状较前有所缓解，心率降至90
次／分钟，随后调整血流速度后继续治疗。

1、预防凝血或出血；血浆置换治疗，不主张血流速度过快，需用抗凝剂肝毒钙防止凝血，治疗前用肝素钠12500单位加入生理盐水2000毫升中进行预冲，预冲要彻底。

治疗中要严
密观察显示屏上各种压力值的变化，特别是动脉压，静脉压和跨膜压，如果压力值显著升高，要注意检查管道是否打折及有元凝血现象。

由于血置换治疗会丢失一小部分凝血物质和血小扳，因此，动脉穿剌处要加压止血10分钟以上，最好用无菌沙布适当加压止血。

1-2小时内
折除。

动脉穿剌处用无菌沙布适当加压4-6小时，必要时以沙袋压迫止血。

要密切观察局部
有无渗血及体内有无出血征象，如患者面色，血压，心率及皮肤有无出血点。

2、预防过敏反应；少数患者因个体差异会对治疗过程中所用的药物或是异体血浆过敏反应，表现为畏寒、发热、腹痛、胸闷、全身荨麻疹等。

本组31例中有1例患者发生荨麻疹；开始从耳后、面部最先出现，然后逐渐全身皮肤。

均出现荨麻疹，以前胸部为最多，荨麻疹
形状也较全身其它部位较大且红。

发生过敏时及时通知医师进行对症处理，经及时抗过敏治
疗荨麻疹消退。

3、防止穿剌针脱出；静脉和动脉穿剌处应固定牢固，治疗过程嘱咐患者穿剌肢体尽量少
活动，并定时检查穿剌部位是否有肿痛及外渗，特别是动脉端一定嘱咐患者不能活动，要绝
对制动，以免穿剌针脱出血管引起局部渗血而影响治疗。

4、防止潜在感染；每次进行穿剌及操作时均应严格执行无菌技术操作规程。

要保证人工
肝治疗室内的清洁卫生，定期通风换气，地面用1；200“84”消毒液拖布擦拭，治疗桌及治疗
室内物品表面均用1；200“84”消毒液湿毛巾擦拭。

治疗前后紫外线消毒治疗室内，并及时登记，还要定期进行空气培养。

（二）护理措施
1、血浆置换治疗前心理护理；人工肝血浆置换术是近几年新开展的一种新技术，故患者
和亲属有许多顾虑和担忧，原因有焦虑、紧张、恐惧和治疗费用偏高等等，因此在治疗中医
护人员要与患者和家属进行耐心的交流，沟通和解释，说明血浆罪换术的科学性，心要性、
可行性、安全性和优越性，以取德患者和亲属的信任和理解，消除思想顾虑和紧张情绪，愉
快地接受治疗，从而保证治疗的顺利进行。

2、了解患者的心理要求，耐心回答和解释病人及家属提出的问题，态度要和蔼和亲，以
诚相待，尊重病人及家属的选择，尽量满足病人及家属的心理要求，让其情绪稳定并以最佳
精神状态接受治疗。

3、护理组人员尤其是管床护士要与病人及家属交流沟通说明人工肝血浆置换的可行性和
治疗效果，虽然暂时的费用感觉偏高，但可缩短疗程，疾病的恢复相对要快，通过人工肝血
浆置换治疗后相对来说费用也就不算高，关键是能尽快减轻病人的症状及痛苦。

通过与患者
及家属沟通解释后绝大多数均表示理解并积极配合治疗。

4、病人及家属担忧大量使用异体血浆会引发其它传染病；我们要与病人及家属解释说明，目前我国对血液制品的管理是非常严格和规范的，所有献血者在献血前均要进行严格的体检，体检合格后方可进行献血。

面采血机构对采取的血液还要进行严格的筛查，确定所采取的血
液对人体会不会产生危害后方可运用于临床病人身上。

必要时通过护士长与医院检验科或采
供站联系共同向病人进行解释，削除病人和家属的思想顾虑。

同时大力宣传新技术的推广和
运用，造福于广大患者。

5、人工肝血浆置换治疗中护理；在进行动脉穿剌时分（常选用桡动脉或足背动脉）疼痛
较剧，患者较痛苦，操作者自已首先要镇静，同时用比较轻快、亲切关心的口气多作解释、
安慰病人，分散其注意力，解除心理恐惧情绪，放松心情，能适当缓解疼痛。

治疗刚开始时
前40分钟，生命征变化较大，应10-15分钟监测1次，尤其要多注意观察血压的变化，同时要严密观察患者的病情有无变化。

在进行治疗过程中医护人员语言要谨慎，尽量不要谈论到
病人的病情及预后，若遇到困难或意外时（如动脉穿剌不成功时）医护人员不要惊慌和大声
叫唤，而要镇静采取积极的应对措施聊天，显得不严肃，要让病人感觉到医护人员在全神贯
注的在为其精心治疗并随时能得到医护人员的关心而有安全感，消除心理紧张情绪，积极配
合治疗，以保证治疗的顺利进行。

6、血浆置换术治疗后的护理；治疗结束时要立即复查肝功能，观察生化指标。

护理人员用比较轻快的语言告诉患者及家属治疗比较顺利。

要快速安全地包扎静脉、动脉穿剌部位。

包扎时采用无菌纱布折叠成长约4-5cm，宽约2-2，5cm，厚约1-1，5cm的烟卷式纱布条按压住穿速点，再用宽约1cm的胶布用适量压力缠绕3-4圈固定，但一定要注意力度合适，不能过松过紧，以免穿剌部位发生渗血或影响肢端血运。

本组31例均采用此方法包扎，按时拆除，无一例发生渗血或肢端血行不畅。

要注意穿刺部位的护理；静脉按压包扎时间1-2小时拆除，动脉按压包扎时间则要4-6小时再拆除。

在此期间一定要密切观察穿刺包扎部位有无渗血及肢端血运情况。

若有渗血要尽快包扎止血，若肢端血运不好，病人感觉指、趾端发麻、肿胀、活动受限时要尽快查明原因报告医师作相应处理。

同时还要注意观察生命体征的变化，治疗结束后应进行心电监测6小时以上。

六、健康指导
1、休息；休息有利肝脏功能的修复及代偿，急期特别重型肝炎病人，一定要绝对卧床休息，最好24小时在病房休息，看书报，电视时间连续不要超过1小时，待病情症状好转后再循序渐进适当活动。

2、合理饮食；进食清淡，低盐，易消化软食，避免进食辛辣及剌激性强的食物，多食新鲜蔬菜和水果。

3、合理用药；禁用对肝脏有损害的药物，建议病人在平时生活中用药时一定要在专科医师指导下用药，否则将加重肝脏负担而影响疾病仍恢复。

4、禁烟、禁酒；因为酒精是通过肝脏分解代谢，饮酒会加重损害肝脏功能，使本身肝炎病情加重或使病程迁而演变成慢性肝炎，肝硬化、甚至肝癌。

5、保持乐观情绪；指导病人正确对待病情，只要配合治疗病情就会好转，虽然重型肝炎的治疗率相对低，在医学科学突飞猛进的今天很多不治现在均能治愈了。

6、皮肤护理；急性重型肝炎病人多有黄疸出现，是由于胆盐沉积剌激皮肤和神精末梢而引起皮肤瘙痒，要指导病人和家属做到以下几点；
（1）要穿着棉布制作的柔软、宽松的内衣裤，不用剌激性强的肥皂液沐浴露及化妆品，保持床单整洁、干燥、无渣屑。

（2）瘙痒重者可给予局部涂擦止痒剂。

（3）及时协助虽者修剪指甲，避免由于瘙痒严重时抓皮肤破损，必要时晚夜间休息时戴棉质手套。

（4）可采用转移病人注意力的方式以减轻皮肤瘙痒症状。

（5）定期复查，急性肝炎病人治愈出院后第一个月每半个月复查一次肝功能，以后每1-2个月复查1次，半年后3个月复查1次，定期复查1-2年。

七、综述
传统的内科综合诊疗重型肝炎治愈率比较低，从两组对照组可以看出，人工肝血浆置换治疗组的治疗有效率是不34，38%，治疗组治疗有效率提高了36，59%，充分说明人工肝血浆置换术的治疗效果和可行性，切实为治疗重症型肝炎提供了一个比较好的技术，为很多重症型肝炎患者带来了福音，看到了希望，再通过临床医生和护理人员的不懈努力，取得病患者的理解和配合，相信在科学技术飞速发展的今天，有望将重型肝炎的治愈再提高。

作为医院务工作者我们要大力宣传该技术的先进性和可持续提高质量重型肝炎的治愈率，让广大患者充分了解该技术的安全性、可靠性和治疗效果，以便为更多的肝病患者提供就医的条件，服务于广大群众患者。

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