神经症 ppt课件

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惊恐发作 （1）符合焦虑性神经症的诊断。 （2）1个月内至少有3次发作，或者首次典型发作之后继之
以害怕再发作的焦虑持续1个月。 （3）以惊恐发作为主要临床象，症状符合以下4项：
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在没有任何客观危险的环境下发作，以致发作不可预。 两次发作间歇期除害怕再发作之外，没有明显的症状。 发作表现为强烈的恐惧，伴显著的植物神经症状，还往往有人格解体，现实解体，
恐怖症是以恐怖症状为主要临床表现的一种 神经症。患者对某些特定的对象或处境产生强烈和不 必要的恐惧情绪，而且伴有明显的焦虑及自主神经症 状，并主动采取回避的方式来解除这种不安。患者明 知恐惧情绪不合理、不必要，但却无法控制，以致影 响其正常活动。恐惧的对象可以是单一的或多种的， 如动物、广场、闭室、登高或社交活动等。本病以青 年期与老年期发病者居多，女性更多见。
与恐怖症的区别
恐怖症的核心表现和急性焦虑发作一样，都是惊 恐发作。
不同点在于恐怖症的焦虑发作是由某些特定的场 所或者情境引起，患者不处于这些特定场所或情 境时不会引起焦虑。例如害怕社交场合或者人际 交往，或者害怕某些特定的环境：如飞机、广场、 拥挤的场所。恐怖症的焦虑发生往往可以预知， 患者多采取回避行为来避免焦虑发作。
B、符合下述情况之一：
发作有利于病人摆脱困境，发泄情绪获取别人同情，得到支持或补偿等。 有自我诱发机制。 症状和病程受环境或暗示的影响。
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C、妨碍社会功能。 D、起病急、过去有类似的发作，或病程在3个月以上。 E、不符合任何其他一种精神障碍的诊断标准。
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转换型癔症：
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２、流行学研究
国内材料：患病率3.55‰；农村5.00‰，城市2.09‰。 国外的材料：3‰－6‰。 发病年龄多在16－35岁之间，少数超过49岁。
3、病因和发病机制
（1）心理因素 （2）遗传因素
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（3）性格特征：
情感丰富 暗示性强 自我中心 富于幻想
（4）器质因素
6、诊断 诊断标准如下：
（1）符合神经症的诊断标准。
（2）以恐怖为主要临床象，符合以下各点：
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多种物体 恐怖程度与实际危险不相称 发作时有植物神经症状 有回避行为 知道恐怖过分、不合理、不必要、但无法控制。
7、鉴别诊断
（1）焦虑症 （2）强迫症 （3）精神分裂症
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（５）癔症 分离性遗忘症 分离性漫游症 分离性身份障碍 转换性运动和感觉障碍 其他癔症性障碍 未特定的癔症
（６）疑病性神经症 （７）神经衰弱
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3、诊断：我国根据（CCMD——R）拟定了统一的诊断标准：
（1）症状标准 以下述神经症综合征之一为主要临床象：
癔症性分离症状或转换症状 轻度抑郁症状 恐怖症状 强迫症状
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（ 1）对物体或某场合的恐怖
明知过分、不合理、不必要、又无法控制 伴明显的焦虑不安及植物神经症状 （2）一定有回避行为，愈是回避说明病情愈重。
（3）因为要回避则常影响正常的生活。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、流行学研究： 国内：0.59‰ 精神科门诊：占神经症的0.6％。 心理咨询门诊：占门诊咨询7.6%，占书信咨询15.2%。 发病年龄在20岁左右，女性多于男性。
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广泛性焦虑： （1）符合神经症的诊断标准。 （2）以持续广泛性焦虑为主要临床象，症状符合以下两项：
经常的或持续的无明显对象或固定内容的恐惧、紧张。 伴有植物神经系统症状或运动性不安。
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（3）不符合器质性疾病、恐怖症、强迫症、疑病症、抑郁 性神经症等疾病引起的焦虑，因有客观因素而引起相应的 短暂性焦虑情绪也不能诊断此病。
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（２）惊恐发作： Ａ、主观上体验到一种极度的恐惧 Ｂ、有心悸，心慌，呼吸困难，胸闷，胸痛，四肢麻木。
5、病程和预后 6、诊断与鉴别诊断
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诊断标准： 1） 符合神经症的诊断标准。
（2） 以焦虑为主要临床象 （3） 植物神经功能障碍的表现 （4） 非现实性，程度与现实不相称。
（1）情绪症状在没有明显诱因的情况下，患者经 常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕， 这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者 感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆，恐 惧、害怕、忧虑的内心体验中。
（2）植物神经症状头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、 口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症 状。
8、治疗 （1）心理治疗 行为疗法，精神分析等。 （2）药物治疗 抗焦虑、抗抑郁药。
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三、癔病
１、定义：又称歇斯底里，是由明显的心理因 素，如生活事件，内心冲突或强烈的情绪体验， 暗示或自我暗示等引起的一组病症。有些患者 其疾病的发生，症状和病程与患者的病前性格 特征有关。临床主要为感觉障碍，运动障碍或 意识改变状态等而缺乏相应的器质性基础。其 症状表现可具有做作，夸大或富有情感色彩等 特点，有时可由暗示诱发，也可由暗示而消失， 有反复发作的倾向。
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要点
A、有心理社会因素作为诱因
B、表现有下列情况之一：
分离性遗忘症 分离性漫游症 分离性身份障碍 转换性运动和感觉障碍 其他癔症形式
C、症状妨碍社会功能
D、有充分根据排除器质性病变和中毒所致的类似障碍
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分离性癔症：
A、以意识、情绪、记忆、智能或身份识别等精神障碍为 主要临床表现并至少符合下述诊断标准中之一。
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4、临床表现
(1)分离型障碍（dissociation） Ａ、遗忘
Ｂ、神游症 Ｃ、身份识别障碍（多重人格） Ｄ、附体体验 Ｅ、情感爆发 Ｆ、意识障碍 G、癔症性精神病
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（２）转换型障碍： Ａ、视觉障碍 Ｂ、失聪 Ｃ、瘫痪 Ｄ、癔球 Ｅ、抽搐 Ｆ、失音 G、感觉异常
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器质性精神障碍 精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍 精神分裂症 偏执性精神病 各种精神病性障碍 情感性精神障碍
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二、恐怖性神经症
1、定义：是以恐怖症状为主要临床象的神经症。病人对特 定的客体或处境或与人交往时而发生的强烈恐惧，并主动 采取回避方式来解除这种焦虑不安。其特征为：
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A、符合癔症的诊断标准。
B、以各种感觉、发音、运动等躯体功能障碍为主要临床表 现，以上功能障碍具有暗示性和做作夸张色彩，并至少符 合下列诊断标准之一。
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D、符合下述项目中至少两项；
对症状漠不关心，但感情生动丰富。 缺乏康复的愿望和行动。 症状在催眠状态下（包括药物引起的半睡眠状态）下完全消失。 暗示治疗可以使症状完全消失。 症状有明显的夸大成分。 症状随处境或周围人的态度有明显的变化。 以往有癔症发作史。
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3、病因和发病机制：
儿童期的创伤 父母或其他儿童的影响 性格特征，害羞、被动、依赖、焦虑等 遗传：广场恐怖症的家属中有19％的人有类似疾病
4、临床表现
（1）单纯性恐怖症 （2）广场恐怖症 （3）社交恐怖症
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5、病程和预后
一般起病缓慢 病程长，以年计算 长期内可逐渐有所缓解
（3）一般持续几分钟到数小时发作开始突然，发作时 意识清楚。
（4）极易误诊发作时患者往往拨打“120”急救电话， 去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重，但是 相关检查结果大多正常，因此往往诊断不明确。发作 后患者仍极度恐惧，担心自身病情，往往辗转于各大 医院各个科室，做各种各样 PPT课件 的检查，但不能确诊。既9
E、症状明显妨碍社会功能。
F、有充分的根据排除器质性原因所致的类似障碍。
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7、鉴别诊断
癫痫大发作 反应性精神障碍 诈病
8、治疗
（1）心理治疗 支持性心理治疗 暗示疗法 精神分析 （２）药物治疗
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四、焦虑症
１、定义：是以焦虑、紧张、恐惧等情绪障 碍为主要表现，伴有植物神经系统的症状，并 非由实际的威胁所致，且其紧张惊恐的程度与 现实情况很不相称。临床上分为广泛性焦虑症 和惊恐发作。
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(3)躯体性障碍
起病于30岁以前 多为女性 主诉多种躯体症状
（4）其他形式的癔症
流行性癔症。
5、病程和预后
一般预后良好
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6、诊断
常在精神刺激下突然发病 发病年龄多在40岁以前 躯体障碍缺乏相应的体征 精神障碍则富有感情色彩或具有表演和夸张的特点 症状和体征会因暗示而发生改变 既往有类似的发作 具有癔病性格特点 排除器质性疾病
（3）运动性不安坐立不安，坐卧不宁，烦躁，很 难静下心来。
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2.急性焦虑发作（惊恐发作、惊恐障碍）
（1）濒死感或失控感在正常的日常生活中，患者几乎 跟正常人一样。而一旦发作时（有的有特定触发情境， 如封闭空间等），患者突然出现极度恐惧的心理，体 验到濒死感或失控感。
（2）植物神经系统症状同时出现如胸闷、心慌、呼吸 困难、出汗、全身发抖等。
主要有场所恐怖症、社交恐怖、特定的恐怖 症等。
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恐怖症的治疗
1.药物治疗 减轻紧张、焦虑或惊恐发作，可选用苯二氮卓类药物或/和抗
抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂等。 2.心理治疗 心理治疗是治疗该病的重要方法，常用的有： （1）行为治疗 包括系统脱敏疗法、暴露疗法等，为治疗特定
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治疗
1.药物治疗
一般建议服药1～2年左右。
（1）苯二氮卓类药物（又称为安定类药物）
（2）抗抑郁药
2.心理治疗
应用有关心理学和医学的专业知识，引导和帮助患者 改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标， 心理治疗是治本，两者缺一不可。
此外，还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、 放松治疗等等。
频死恐怖，失去控制等体验。 发作来的突然，10分钟内达到顶峰，一般总共不超过1小时，发作意识清晰，事
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• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
２、分类：（CCMD——R）神经症的分类如下： （１）恐怖性神经症
神经症
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一、概述
１、定义：神经症又称神经官能症，是一组大脑 功能失调的疾病的总称。其共同特点为： （１）患者的人格特征常构成发病的基础。 （２）起病常与心理因素或社会因素有关。 （３）有自知力。 （４）人格保持完整，社会适应能力良好。 （５）主要表现焦虑及多种躯体不适而无病理 改变。
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• 流行学研究 • 国内患病率为1.48‰ • 精神科门诊占神经症的4.66％ • 女性多于男性 • 好发年龄为20－40岁之间。
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3、病因和发病机理
（1）生物学因素
遗传因素 血乳酸水平平均较正常组增高去甲肾上腺素假说 五羟色胺的作用 苯二氮卓类
（2）心理社会因素
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4、临床表现 （１）广泛性焦虑症 Ａ、心理障碍 Ｂ、交感兴奋的体症 Ｃ、运动症状 Ｄ、睡眠障碍：
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广泛性焦虑 惊恐发作 疑病症状 神经衰弱症状 其他神经症症状或上述症状的组合
（2）严重程度标准： 因上述症状，造成至少下述情况之一：
妨碍工作、学习、生活或社交 无法摆脱的精神痛苦 主动要求治疗
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（3）病程标准 除癔症和惊恐障碍另有规定之外，持续病 程至少3个月。
（4）排除标准
（２）焦虑性神经症，又称为焦虑性神经症，是神经症 这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特 征。可分为慢性焦虑（广泛性焦虑）和急性焦虑发作（惊 恐障碍）两种形式。主要表现为：无明确客观对象的紧张 担心，坐立不安，还有植物神经症状（心悸、手抖、出汗、 尿频等）。
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临床表现
1.慢性焦虑（广泛性焦虑）
恐怖症最重要的方法。 （2）认知行为治疗 认知行为疗法是治疗恐怖症的首选方法。
纠正歪曲的认知模式是治疗中非常关键的内容。 （3）社交技能训练 社交恐怖症的患者常有社交技能缺陷或
低估自己的社交技能，因此可以通过一定时间的训练来改善患 者的症状。包括：治疗师的PP示T课件范作用、社交性强化、暴露6 的作