提升人文修养 改善医患体验【医院医疗纠纷医患矛盾防范专题培训课件】

1994年8月28日夜晚，美国康尼迪格州的斯旦福医院里，一位产妇 在生下她的头胎孩子后，残留在产妇子宫内的一片胎盘组织突然引发 大出血。医生判断，如果不输血，产妇竟将因失血过多而死亡。
正当医生下达输血的命令时，产妇的丈夫却忽然坚决拒绝输血，因 为他们的宗教——耶和华见证会，规定信徒不能输血，否则就是对宗 教的亵渎。“信仰对我们来说比生命更重要，当信仰与生命发生冲突 时，我们宁愿放弃生命坚守信仰！”丈夫如是说道。
医生做出了只有美国医生才会做出的事：要求法官发出输血的 命令。这时已经是凌晨２时。从睡梦中惊醒的法官听完医生医生 简短的陈述后，立即做出紧急裁决，这是他30多年法官生涯中惟 一在夜里做出的裁决，也是最快最特殊的裁决：允许医生医生在 未经病人同意的情况下施行输血。
得到法官的裁决后，医生激动得流下了眼泪，立即揣着判决书 风驰电掣般赶回医院。法律高于一切，产妇和她的丈夫不得不违 心接受输血。
帮助病人 自我恢复
合作（服从） 急性病诊疗
主动参与
慢性病、 康复治疗
父母-儿童 成人-成人
患者主动参与临床过程
谢谢！
医生因此受到重金罚款，但他并不后悔，产妇拒绝输血是出于宗教信 仰，他坚持为产妇输血同样是出于人道主义信仰，谁也没有错。
有些人不同意州最高法院的这一裁决。他们提出这样的问题：病人的 宗教信仰固然必须得到尊重，但是医生出于“希波克拉底誓言”的救死扶 伤的信念也应该得到尊重，那么，生命和信仰，到底什么更重一点？医生 的职业道德要求他们，无论如何不能见死不救。眼睁睁地看着病人死去， 明明可以救活而不救，这不就违背了医生的誓言吗？病人来到医院，却又 不让医生输血，强迫医生看着病人死去而无所作为，自己的信仰固然得到 了尊重，但不就是强迫医生违背医生的誓言了吗？
主治医生耳畔突然响起当年从医学院毕业时立下的誓言，即 “希波克拉底誓言”：“作为一个医生，要尽其所能为患者谋利 益。”但是，产妇的最高利益是她的生命还是她的宗教？什么决 定更符合病人的真正利益？时间分分秒秒地过去，生命一点一滴 地消逝，再也不能拖延了，主治医生旋风般冲出产房，驾车高速 冲向州高级法院。
• 人文性医疗服务 affective care
身、心、灵全人服务才是本质，是医 学的核心价值
医学人文的第一因素：人本
请从医学角度回答
是由 C + R 组成的
是由 C 组成的
医务人员行医的目的是什么？ 医务人员最大的敌人是谁？ 医务人员最重要的本领是什么？
医学人文的第二因素：仁心
夫一人向隅，满堂不乐， 而况病人苦楚，不离斯须， 而医者安然欢娱，傲然自 得，兹乃人神之所共耻， 至人之所不为，斯盖医之 本意也。
中国青年报 社会调查中心通 过题客调查网， 对全国12575名 公众进行的一项 调查显示
It was the best of times, it was the worst of times, It was the age of wisdom, it was the age of foolishness, It was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, It was the season of Light, it was the season of Darkness, It was the spring of hope, it was the winter of despair
在总共输了7品脱鲜血以后，产妇得救了。母子均安好健康。
尽管产妇从内心感激医生，并深深为他的人道主义精神所感动， 但她还是“恩将仇报”，把医生医生告上了法庭，控告他侵犯了她 的宗教自由权利，要求推翻法院的深夜紧急裁决，禁止医生在未经 病人同意的情况下，违背病人的宗教信仰给病人输血。
法院认为这一指控已经过时，医生是得到法官命令才输血的， 现在病人已经康复出院，不再存在侵权伤害，不予受理。产妇不 服，向州最高法院上诉。
提升人文修养 改善医患体验
中山大学附属第XX医院 XXXX 2018年11月19日
• 涉医暴力事件逐渐社会化，社会负面影响日趋扩大。
中国医院协会关于医生是否希望子女从医的调查
预期寿命
年份 1949年 1990年 2012年
预期寿命 35岁 68.4岁 75岁
人类从未像现在这样长寿，为何医院和医 生的评价却从未像现在这样低？
视死如归的产妇在继续出血，生命正在一点点地离她远去。 一脸悲壮的丈夫开始祷告，看来他是准备让妻子殉教了。
输血还是不输血？此刻，这个极简单的问题却让主治医生 头痛不已。作为医生，治病救人是他的神圣天职，但是他又不 能违背病人出于信仰而做出的决定。可是，如果再不下令输血， 就会眼睁睁地看着病人死在自己面前，这是犯罪，他的良心会 因此而不得安宁。
经过近两年的审理，1996年4月9日，州最高法院作出一致裁 决，裁定医院违反了个人之身体有权自主决定的法律传统，侵犯 了该产妇宗教信仰的宪法权利。大法官们指出，不管医院拯救人 命的情况是多么紧急，不管医生救死扶伤的职业规范是多么崇高， 这些都不能压倒该病人保持自己身体和精神完整性的权利。只要 她充分了解事情的后果，并且有能力作出决定，那就有权根据自 己的信仰作出决定。
对于州最高法院来说，这里不仅有生命和信仰孰轻孰重的问题， 也许这个问题是永远无法回答的。对于法律来说，法律必须回答 的是，谁来作出这个判断，谁有权作出这个判断。在这个特定案 例中，生命和信仰都是属于该产妇的，生命和信仰的轻重，只有 她自己有权决定，别人不能用自己的价值标准，强迫她接受。如 果生命和信仰两者只能取其一，那么，只有她自己来决定，要生 命还是要信仰。如果允许别人强迫她接受他人的判断，那么，宗 教信仰的自由就岌岌可危。
• 一世说
– 道德底限 – 缺乏诚信 – 拜金享乐主义 – 极度畏惧死亡
古人的二世说：阳世和阴间
• 祭祀分成祭拜祖先和祭拜各种鬼神二类。祭祀乃起源于商朝，商人认 为鬼神有很大的权威，能够决定人们的命运，所以他们十分崇敬鬼神。 他们把鬼神分为天神、地祇、人鬼三类，且以人鬼－祖先为祭拜的主 要对象。他们认为祖先虽然死了，灵魂仍然存在，可以降祸、赐福与 子孙，因此他们每天都排定日程，虔诚祭祀。这种崇拜祖先的观念一 直延续到现今，形成我国文化的特色。
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不 得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智， 普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉 凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿 避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫 形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。
—— A Tale of Two Cities (1859) by Charles Dickens
反思： 如何看待医患关系的悖论 如何提高我们的职业满意度
对生命和死亡的看法
• 季路问事鬼神。子曰： “未能事人，焉能事 鬼？”“敢问死。”曰： “未知生，焉知死？”—
— 《论语·先进》
• “汝身非汝有也，是天地 之委形也；生者，假借 也。”——庄子
经典的二世说：基督教与伊斯兰教
• 按着定命，人人都有 一死，死后还有审判。
（希伯来书 9：27）
• 复活在我，生命也在 我；信我的人，虽然 死了，也必复活。（约
翰福音11：25）
多世说：
轮回 涅槃
被遗忘的医学本源
Medicine:
预防和治疗疾病的
艺术和科学。
• 技术性医疗服务
instrumental care
在临床中实践人文
沟通医师的要求
自信、乐观、专业、整洁
目的：使患者产交流传递关心
不同状况下的医患关系模型
模式类型
医生作用
病人作用
临床应用
模式/生活原型
主动-被动 指导-合作 参与-协商
对病人 做某事
被动接受
麻醉、重伤 昏迷、精神病
父母-婴儿
告知病人 要做什么
“今晚来上班收到的最好消息！病人2:10Pm宣布临床死亡，今 晚可以睡个好觉！明天可以出游了！”
“测试人品（运气）的时刻到了，有个病人的血压在往下跌， 半夜极有可能得起床收尸。我未雨绸缪，殡仪馆的电话也问好 了，但还是希望她能顶过今晚，这大冷天的，我暖个被窝也不 容易，您就等我下班再死，好不？”