第六节前列腺增生症ppt课件

• ⑵前列腺癌 可与增生同时存在，症状相似。直肠指 检前列腺质地坚硬，或如石；结节感，无弹性。前列 腺特异性抗原（PSA）和碱性磷酸酶可增高；前列腺B 超、核磁、和前列腺穿刺活检可明确诊断。
• ⑶尿道狭窄 有排尿困难、尿线细、尿潴留等症状，
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
8.前列腺增生症的治疗
• 观察等待(IPSS评分<7分者) • 药物治疗 • 手术治疗 • 介入性治疗
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• ⑴观察等待 不是被动的单纯等待，应告知患者需 定期随访，应在开始后的第6月开始第一次随访，之后
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5.临床表现
• 前列腺增生一般在40岁开始，出现明显的临床症状 多在55-60岁以后，早期主要是排尿功能障碍，中期可 出现残余尿量增加，晚期有肾功能的损害。主要表现 为膀胱刺激症状和梗阻症状。
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6.检查
• ⑴残余尿测定：正常人剩余尿量为5-12ml,有残余尿意 味着膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌失代偿。
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⑴ 膀胱刺激症状 尿频、尿急、夜尿增多及急迫 性尿失禁。尿频为早期症状，排尿次数多，尤其是夜 间。尿频的原因是膀胱残余尿，膀胱颈部充血所致。 合并有膀胱炎还可出现尿急、尿痛和血尿现象。
膀胱逼尿肌不稳定是引起膀胱刺激症状的主要原因 。逼尿肌不稳定亦称不稳定膀胱，指膀胱充盈时病人 企
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5-a还原酶抑制剂 • 作用机制：
抑制体内睾酮向双氢睾酮转变，进而降低前列腺 内双氢睾酮含量，缩小前列腺体积。
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• 随膀胱压力的增高，出现逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不 稳定并引起相关储尿期症状。
• 若梗阻长期存在，会造成逼尿肌失去代偿能力。 • 膀胱高压所致的尿潴留及输尿管返流会引起肾积水及肾
功能损害。
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膀胱镜下BPH的表现(三）
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• 叶，形态大小似板栗，表面光滑，质地中等硬，两叶 • 之间存在中间沟。典型的良性前列腺增生，腺体增大，
表面光滑无结节，边缘清楚，中等硬度而富有弹性， 中央沟变浅或消失。
按前列腺大小分度和估重法：Ⅰ度：中央沟变浅； Ⅱ度：中央沟消失或略突出 ；Ⅲ度：指检可勉强触及 前列腺的底部，中间沟消失 ；Ⅳ度，指检不能可触及 前列腺的上缘。
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3.病因学
• 必要条件：年龄的增长、有功能的睾丸。但BPH发生的 具体机制还不清楚，可能是上皮和间质细胞的增殖和 细胞凋亡的平衡性破坏引起。
• 相关因素： 雄激素及其与雌激素的相互作用 前列腺间质-上皮细胞的相互作用 生长因子 炎症细胞 神经递质 遗传因素
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2.流行病学
老年男性的常见疾病 大于50岁男性：BPH>50% 大于80岁男性：BPH>88% 估计随着人口老龄化，BPH的发病率将会以每 年2％的速度上升
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• ⑷长期慢性严重的尿路梗阻可造成肾功能衰竭、酸中 毒，而引起一系列胃肠道、心血管和精神症状。长期 腹压排尿可引起痔疮、脱肛、便血、腹股沟疝和下肢 静脉曲张。有的并发尿路感染、膀胱结石。
• 梁、小室甚至有憩室性改变，有时可见膀胱结石，膀 胱颈部突出隆起，尿道内口变形。
• ⑹X线检查：泌尿系平片、排泄性尿路造影、膀胱尿道 造影及CT检查均可对前列腺增生及其并发症的诊断有 帮助。
• ⑺活组织学检查：经会阴或直肠行前列腺穿刺活检， 可以见到纤维、平滑肌及腺体组织有不同程度的增生。 增生结节边缘清楚，其周围有被挤压的前列腺组织。
• 有尿道损伤和感染史，直肠指检前列腺不大，上浮； 尿道探子狭窄处受阻，膀胱尿道造影可显示狭窄部 位。
• ⑷膀胱颈纤维化 由于慢性炎症引起，有下尿路梗 阻症状，指检前列腺不大，膀胱镜检查可见膀胱颈 后唇环形硬化，弹性差，尿道内口变形。
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图抑制排尿，但仍然出现自然或继发的逼尿肌收缩， 表现为尿急或急迫性尿失禁。 ⑵梗阻症状有排尿踌躇、排尿费力，尿流缓慢，尿线 变细，排尿无力，间断性排尿，尿后滴沥，甚至出现 充溢性尿失禁（假性尿失禁）。在排尿困难的基础上， 有时由于受凉、劳累、饮酒等诱因，可产生急性尿潴 留。与慢性尿潴留不同，可发生于疾病的任何阶段。 ⑶血尿 膀胱颈部充血水肿并炎症改变或有结石刺激时， 可有不同程度出血。增生严重血管可破裂出血。
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7.鉴别诊断
• ⑴神经源性膀胱 可引起排尿困难、尿路感染、尿潴 留及肾功能损害。有明显的神经系统损害的病史和体 征，如下肢感觉和运动异常、会阴部感觉减弱或消失、 肛门括约肌松弛等。尿动力学检查、膀胱镜检可明确。 多见于神经系统损害和糖尿病的患者。
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4.病理生理
• 一般在40岁以后开始增生，形成多数结节，尿道两侧 增生最多见，形成所谓的两侧叶增生。若膀胱颈下腺 体增大，突入膀胱腔内，形成所谓的中叶增大。两种 增生都使前列腺尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻 力增加，引起膀胱高压出现排尿期症状，排尿障碍的 程度与增生的程度不成比例，而与增生的位置和形状， 即尿道受压的程度有关。
• 主要表现
• 组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生
• 解剖学上的前列腺增大
• 下尿路症状（LUTS)为主的临床症状
• 尿流动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)
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中央区 移行区 外周区 前平滑肌纤维 前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移 行区的增大造成的。
• ⑵实验室检查：由于长期尿潴留影响肾功能，肌酐、 尿素氮可升高，合并感染时，尿常规检查有红细胞、 脓细胞，血清前列腺特异性抗原测定。
• ⑶ B超：可了解前列腺的形态、大小、有无异常回声、 突入膀胱的程度和残余尿量。
• ⑷ 尿流动力学检查：包括尿流率的测定，压力-流率肌电图的测定，膀胱压等，可完整地对排尿功能作出
• ⑸体格检查：
•
外生殖器的检查，除外尿道外口狭窄或畸形所致
的排尿障碍。有尿潴留时下腹部可触及充盈的膀胱。
部分病人双下肢水肿。
•
直肠指诊检查尤为重要，正常前列腺可及两侧
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客观评价，判断下尿路梗阻是否存在极其程度。
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• 尿流率检查：最大尿流率(Qmax)为最重要的诊断指标， Qmax ≥15ml/s为正常，10-15ml/s者可能有梗阻，＜ 10ml/s则梗阻严重。
•
在男性，下尿路症状通常由三种主要的下尿路功
能异常引起，通过侵入性尿流动力学检查可以评价。
逼尿肌不稳定
膀胱出口梗阻
逼尿肌活动低下
⑸尿道膀胱镜检查：可见膀胱逼尿肌束增生形成小
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1.定义Βιβλιοθήκη • 良性前列腺增生（BPH）俗称前列腺肥大，临床特点以 尿频、夜尿增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴 留和尿失禁，甚至出现肾功能的损害。 是引起中老年 男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
每年一次。随访内容如下：
国际前列腺症状评分（I-PSS）推荐
尿流率检查和残余尿量检查 推荐
直肠指诊（每年一次）
可选
血清PSA测定（每年一次） 可选
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⑵药物治疗 5a-还原酶抑制剂 a-受体阻滞剂 中医治疗 植物药