药物经济学4成本效果分析PPT课件

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•
2、效果的确定
• 效果指特定药物治疗方案的临床结果，以某种特定临床治疗目标或货币单位表示。 我们采用临床随机对照实验的结果对两组痊愈率及有效率分别做效果评价。
•
3、成本－效果分析结果
• 成本－效果分析的基本思想是以最低的成本实现效果的极大化，以成本－效果比 （C/E）作为表示方法，即产生单位效果所花费的成本。分析结果见下表：
及静脉滴注所需的给药费用。C注A＝C注B＝（176.32±66.12）元。
•
d 住院成本（C住） 患者住院的床位费、护理费、扩工费等所需的费用。
C住A＝C住B＝（225.20±84.45）元。
•
e 总成本（C总） 等于各种成本的总和。C总A＝（6106.88±2053.83）；C
总B＝（6126.72±2061.27）。
最大的卫生服务效果
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成本效果和成本效益的区别：
成本
收益
货币计量 相同点
效果
临床指标 量
健康效果
效益 货币计
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不同点
指标、适用范围与方法：
• 指标：成本-效果比（C/E） 注意：单位不同及未定单位
• 适用范围： 1、不适用单一方案； 2、用于相同目标、同类指标不同方案的比
0.5％
0.1％
0
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不干预C 5％ 0.3%
运用增量成本效果比在此案 例中进行计算？
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成本计算：
• CA= (疫苗成本A+ 治疗成本A) = ($10×1000+$250×1000×3%)=17500
• CB =(疫苗成本B+ 治疗成本B) = ($20 × 1000+$250 × 1000 × 0.5%) =21250
41.67(15/36)
37.50(12/32)
94.44(34/36)
90.63(29/32)
134.37±44.72
149.77±49.87
59.29±19.73
61.97±20.64
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• 三、讨论
•
前一个表中，C/E，C/E’是表示要得到每个单位效果所花费的成本值，以痊愈
率为观察点，得到A组及B组每个单位痊愈率的平均费用分别为（146.55±49.29）元
163.38±54.97 67.60±22.74
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4、敏感性分析
•
药物经济学所用变量通常较难准确测量出来，经济研究中应用的数据具有
不确定性和潜在偏倚性，可直接影响成本和结果的精确度。故需采用某些假设或
估算数据。敏感性分析就是为了验证不同的假设或估算数据，以确定这种不确定
性和偏倚性对结论的影响程度。随着药品价格管理体制的完善，药品收入在整个
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两种疫苗的成本-效果分析
• 可供选择的治疗方案：
• 疫苗A (旧): 较便宜, 有效性较差 • 疫苗B (新): 较贵, 有效性较好 • 不干预
➢消费的医疗Байду номын сангаас源
• 疫苗A: 疫苗成本+ 治疗成本 • 疫苗B: 疫苗成本+ 治疗成本 • 不干预: 治疗成本
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➢给 消 费 的 资 源 赋 予 货 币 价 值 （ 成 本 估 计 ）
• 排除病例：
• 交叉使用多种抗病毒药物的患者 • 严重肝、肾功能不全的患者 • 癌症化疗患者 • 肾移植患者 • 严重心脏损害患者 • 病程超过7天的患者
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2.分组及用药 101例患者按使用主要治疗药—抗病毒药物的不同分为3组： ①阿昔洛韦组：39例，静脉点滴阿昔洛韦注射液250mg，t.i.d； ②万乃洛韦组：33例，口服万乃洛韦片300mg，b.i.d； ③病毒唑组：29例，静脉点滴病毒唑注射液0.6～1.0g，q.d。
出相同的结论。从痊愈率、有效率看，头孢吡肟组均略高于头孢他啶组，两组药物均
无明显的不良反应。综上所述，头孢吡肟是治疗呼吸道感染的有效、经济、安全的抗
生素，对中、重度呼吸道感染的患者，值得推广。
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案例分析 3种抗病毒药物治疗带状疱疹
的成本—效果分析
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1.研究对象
• 1996年6月至2001年7月某医院皮肤科HZ住院 患者，共查阅病历122份，有效病历101份。
较，对各个方案实施结果进行比较分析。 • 方法： 1、效果相同比较成本的高低；
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第二节 效果的识别与测算
★通过指标衡量目标实现的程度，也就是说所选 治标必须能很好地反映所要达成的目的。
• 对效果指标的识别的要求：
➢指标的有关性
➢指标的可定量
➢指标的真实性
➢指标的客观性
➢指标的可靠性
➢指标的敏感性
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6. 某疾病病死率： 观察期间因某疾病死亡人数/同期该病患者数*100%
7. 死亡率： 某年死亡总人数/同年平均人口数*1000％
8. 生存率：n年生存率=活满n年的人数/观察满n年的人 数*1000%
9. 人均期望寿命 10. 药物不良反应发生率：
某药物不良反应人数/接受某药物治疗人数*100%
第一节 基本概念与指标
• 效果：当卫生服务的产出是用一般医疗卫生服务的卫生统计指标或对疾病和健康影响的结果指标来表示的。 ➢ 是医疗卫生服务及药品治疗的直接结果 ➢ 是有效劳动产生的有用效果 ➢ 可以包括直接由货币形式表示的结果
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效果指标：
• 中间指标：一般是指预防和临床药物治疗的短期效果指标。例如：肝转化酶指数 下降等，短期内可反映干预措施效果的。
和（163.38±54.97）元，前者较后者节约（16.83±5.68）元。以有效率为观察点，
得到A组及B组每个单位有效率的平均费用分别为（64.66±21.75）元和
（67.60±22.74）元，前者较后者节约（2.94±0.99）元。故从经济评价角度，在治
疗下呼吸道感染方面，用头孢吡肟相对优于用头孢他啶。后一个表的敏感性分析也得
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• 二、成本－效果分析与结果
•
1、成本的确定
•
成本是指实施某一药物治疗方案或其他方案所消耗资源的价值，用货币单
位表示。药物治疗成本不仅包括药物治疗过程种直接的医疗成本，如药品费用、
检查费用、住院费用，还包括患者因疾病损失的工资、交通费用、营养费用等间
接成本和药物治疗的不良反应所带来的成本及生病给患者带来的痛苦和生活不便
• 效果相同比较成本的高低（C/E）
•
成本相同比较效果的大小 ( E/C )
•
比较增量效果和增量成本的比率
( ΔE/ΔC )
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例：头孢他啶和头孢吡肟成本－效果分析
• 一、资料与方法
•
1、临床资料
•
选择临床资料、体征、实验室检查、X胸片和细菌学检查确诊为下呼吸道感染的
住院患者68例。头孢吡肟（A组）：36例，其中男25例，女11例，年龄23－78岁，平
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疫苗B与不干预C对比:
• 成本差异 =(疫苗成本B+ 治疗成本B)－(治疗成本C) =($20×1000+$250×1000×0.5%)-
(1000×5%×$250) =$8750
• 效果差异 =(接受疫苗后死亡人数的减少) =(1000 ×0.3%-1000 × 0%)= 3
• 因此，ICERB-C＝(C B-CC)/(EB-EC) = $8750/3 = $2916 (每挽救一个生命)
➢指标的特异性
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（二）常用效果测量指标
1. 发病率： 某时期某疾病新病例数/同期年平均人口*100%
2. 患病率： 某时点某疾病病例数/某时点调查人数*100
3. 治愈率： 治愈患者数/受治患者数*100%
4. 某疾病好转率： 观察期间某疾病好转人数/同期该疾病治疗总人数*100%
5. 某疾病死亡率： 观察期间因某疾病死亡人数/同期平均人口数*100％
术后肺部感染8例，同头孢他啶治疗。两组患者性别、病种、病程、病情和实验室检
查结果差异均无显著性。
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2、药物和治疗方法
• 头孢吡肟[每瓶1g，美国施贵宝公司研制，进口药品注册证号X980536，商品 名：马斯平，每瓶157.38]；头孢他啶[每瓶1g，礼来公司研制，进口药品注册号 TX97007，商品名：凯复定，每瓶158元]。两组均为2g＋5％葡萄糖注射液 250ml，静脉滴注，q12h。疗程（8±3）d（5－18d）。所有患者于治疗前后均 检 查 一 次 血 、 尿 常 规 ， 肝 功 能 （ ALT, AST, TBIL, DBIL ） ， 肾 功 能 （ BUN, CR），痰培养＋药敏和胸部X线检查。
等隐性成本。由于间接成本和隐性成本难以计算，本文中只计算直接成本，所有
的费用均按2000年5月的价格计算，以使分析结果更具有参考意义。
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• a 检查成本（C检） 血常规每次19.55元，尿常规每次12.10元，肝功能常规每 次98.90元，肾功能常规每次17.30元，痰培养＋药敏每次120.00元，X线胸片每 次47.15元，则患者的检查成本C检＝630.00元。
• 最终指标：一般是指反映预防和临床药物治疗的长期效果指标。例如：某疾病的 死亡率等，是干预措施的长期效果，一般与干预的因果关系不明显。
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★成本效果分析（CEA）：
对不同卫生计划或治疗方案实施的成本和 结果直接进行比较分析，进而评价计划或方案 经济效果的一种方法。 ➢ 基本思想：最低投入或成本实现确定的卫生服务目标，或以一定的投入或成本取得
均（46±12岁），慢性支气管炎（慢性）伴感染12例，肺炎9例，哮喘伴感染5例，支
气管扩张（支扩）伴感染3例，术后肺部感染7例，用头孢吡肟治疗。头孢他啶组（B
组）：32例，其中男23例，女9例，年龄24－76岁，平均（48±13岁），慢性支气管
炎（慢性）伴感染10例，肺炎7例，哮喘伴感染4例，支气管扩张（支扩）伴感染3例，
• 疫苗A: $10 /支, $250 /治疗1人
• 疫苗B: $20 /支, $250 /治疗1人
• 不干预: $250 /治疗1人
非医疗成本忽略不计
➢产 出 的 测 量 单 位 （ 效 果 ）
• 接受疫苗后死亡人数的减少
• 总体样本是1疫00苗0人A
疫苗B
感染的概率
• 医疗产出概率
死亡的概率
3％
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患者在应用抗病毒药物的同时：
• 所有患者都使用了维生素类营养神经药：口服维生素B1、维生素E、复合维 生素B、肌注维生素B12等。
• 大部分患者使用了对症治疗药：外用汗疱泥膏、硫酸锌软膏、硼酸滑石粉等， 重症大疱患者外用0.1%雷夫奴尔湿敷。
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两种治疗方案的成本－效果分析
项目 总成本C/元 痊愈率E% 有效率E’/%
C/E C/E’
A组（n＝36） 6106.88±2053.83 41.47（15/36） 94.44（34/36）
146.55±49.29 64.44±21.75
B组（n＝32） 6126.72±2061.27 37.50（12/32） 90.63（29/32）
医疗机构收入中的比重将会下降。假设总成本中药品成本下降10％，而其他成
本不变进行敏感性分析，结果见下表：
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两种治疗方案的敏感性分析
项目 总成本C/元 痊愈率E/% 有效率E’/%
C/E C/E’
A组（n＝36）
B组（n＝32）
5599.34±1863.50 5616.20±1870.20
结果: (对比ICER) ICER(A) < ICER(B) （$2500<$2916）
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成本效果分析的局限性
➢ 对单一方案无法判别经济性 ➢ 仅限于效果相同或相当的方案，缩小了成本效果分析的范围 ➢ 成本效果分析中的效果应该是总效果，但实际很难得到此目的
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• 成本效果分析一般有以下三种方法:
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数据分析
使用增量成本-效果分析( ICER )的方法
• 疫苗A与不干预C对比 • 成本差异
= (疫苗成本A+ 治疗成本A) -(治疗成本C) =($10×1000+$250×1000×3%)-($250×1000×5%) =$5000 • 效果差异
=(接受疫苗后死亡人数的减少) =(1000×0.3%-1000×0.1%)= 2
• b 药品成本（C药） 头孢吡肟1g（157.38元），头孢他啶1g（158.00元），5 ％葡萄糖注射液250ml（2.45元），A、B两组患者的药品成本为C药A＝ （5075.36±1903.26）元，C药B＝（5095.20±1910.70）元。
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c 给药成本（C注） 患者静脉滴注射时用的一次性输液管、一次性注射器