内科主治医师考试—非霍金奇淋巴瘤

内科主治医师考试—非霍金奇淋巴瘤
非霍金奇淋巴瘤的鉴别诊断
临床上恶性淋巴瘤易被误诊。

以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。

以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。

以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。

淋巴瘤的播散规律及分期
一、霍奇金病认为是单中心起源，主要沿淋巴管播散，并有下列特点
(一)淋巴结播散呈连续性，并非跳跃性播散。

(二)左下颈部病变易侵犯膈下。

有双侧颈或左颈部病变者，50%同时有膈下病变。

而单独右颈部病变者仅2%有膈下病变。

(三)局限性上颈部病变很少同时累及腹部。

(四)临床诊断为膈上病变者约有25～35%发生膈下侵犯。

(五)有脾受累者，25%有肝侵犯。

有肝侵犯者几乎必先有脾受累。

二、非霍奇金淋巴瘤的播散规律不明显
但其原发于腹腔者比HD为多，且滑车上、腘窝、耳前、腹股沟、肠系膜淋巴结及咽淋巴环的侵犯远比HD多见，因此，认为是呈离心性或跳跃性播散。

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------慢性再生
障碍性贫血鉴别诊断
本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别：
一、急性非白血性白血病
起病急，常有贫血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。

白细胞计数减低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。

二、阵发性睡眠性血红蛋白尿
本病是由于红细胞膜结构的变异，对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。

病史中睡眠时发作之血红蛋白尿（尿呈葡萄酒色）。

本病于病程中约有1/4－1/2的患者可并发再障，此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少，临床上称为再生障碍性贫血－阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。

故两者关系密切，诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。

后者化验时除网织红细胞增高外，有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性，此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低，而再障却增高。

三、骨髓增殖异常综合征（MDS）
本病是一组病因不明的骨髓造血干细胞造血功能异常的血液病。

其特征为外周血中一系或多系血细胞持续减少，一般抗贫血治疗无效；骨髓增生活跃或明显活跃；骨髓中红、粒和巨核系均有形态异常、可见小巨核细胞；多见于老年；预后不良，其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病，或严重贫血，出血或感染致死。

其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征，本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞，粒系有Pelger-Huet 核改变和Bull/-eyemyelocyte，血小板机能异常，血小板数与出血不相称，细胞遗传学检查有助于诊断。

四、恶性组织细胞病
本病有全血细胞减少，但往往伴①高热；②肝、脾、淋巴结肿大；③骨髓检查有异常组织细胞，与再障有别。

五、急性造血功能停滞
本病常在溶血性贫血、或正常骨髓伴有感染发烧的患者中发生。

全血细胞减少，网织红细胞可降至0％，骨髓红细胞系减少，故类似再障。

但在病程早期骨髓出现巨大原始红细胞。

本病是一种自限性疾病，预后良好，易与再障区别。

六、营养性巨幼细胞性贫血
本病有营养不良的历史，有明显的消化道症状，血象为大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多，骨髓增生活跃，出现较多巨幼红细胞，血清叶酸或维生素B12值减低，对叶酸或维生素B12治疗效果良好。

七、脾功能亢进
外周血全血细胞减少，但脾脏明显肿大，骨髓增生活跃。

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预激综合征的治疗
【临床表现】
预激综合征本身无症状，80％预激病人有房室折返性心动过速，15％～30％有心房颤动，5％有心房扑动。

【心电图表现】
典型预激表现为窦性搏动的PR间期0.12秒，某些导联的QRS波时限＞0.12秒，QRS波起始部粗钝（称delta 波），ST段有继发改变，T波与主波相反。

在胸前导联上QRS波群均向上为A型；如V1导向下，V5导向上为B型。

【例题】
预激综合征合并房颤，伴有晕厥，首选：
A.利多卡因
B.体外同步电直流复律
C.异搏定
D.西地兰
E.苯妥英钠
答案：B
【解析】：
心脏复律都使用直流电。

又分为胸外电复律（操作简便）和胸内电复律。

房颤时选用同步直流电复律。

同步即指释放的脉冲电流与心电图的Ｒ波一致（也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌）。

预激综合征合并房颤时：抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差，其原因为：①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响，前传功能强者，药物的抑制作用较差；②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用，交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。

应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

预激综合征合并A VRT、心房颤动、心房扑动时，药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类（氟卡尼、普罗帕酮）和Ⅲ类（胺碘酮）抗快速心律失常药物，次选能延长房室旁道不应期的Ia类（奎尼丁）抗快速性心律失常药物。

当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时，应立即施行心脏电复律。

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内科学基础之体格检查：支气管哮喘
体格检查：支气管哮喘
1.支气管哮喘是以变态反应为主的气道慢性炎症,其气道对刺激性物质具有高反应性,此类炎症可引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。

2.发作时支气管平滑肌痉挛、黏胲充血水肿,腺体分泌增加。

3.症状
(1)多数患者在幼年或青年期发病,多反复发作,发病常有季节性。

(2)发作前常有过敏原接触史,或过敏性鼻炎症状,如鼻痒,喷嚏,流涕或干咳等黏膜过敏先兆,结之出现胸闷,并迅速出现明显呼吸困难。

(3)历时数小时,甚至数日,发作将停时,常咳出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作逐渐缓解。

4.体征
(1)缓解期患者无明显体征。

(2)发作时出现严重呼气性呼吸困难,患者被迫眯坐,呼吸辅助肌参与呼吸,严馕者大汗淋漓并伴发绀,胸廓胀满,呈吸气位,呼吸动度变小,语音共振减弱,叩诊呈过淆音。

(3)两肺满布干啰音。

(4)反复发作病裎较长的患者,常并发阻塞性肺气肿,并出现相应的症状和体征。

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1.局限性淋巴结肿大
(1)弗特异性淋巴结炎
①急性炎症初始,肿大的淋巴结柔软、有压痛,表面光滑、无粘连,肿大至一定程度即停止。

②慢性炎症时,淋巴结较硬,最终淋巴结可缩小或消退。

(2)淋巴结结核
①肿大的淋巴结常发生干颈部血管周围,多发性,质地稍硬,大小不等,可相互粘连,或与周围组织粘连,如发生干醅性坏死,可触及波动感。

②晚期破溃后形成瘘督,愈合后可形成瘢痕。

(3}恶性肿瘸淋巴结转移
①恶性肿瘤转移所致肿大的淋巴结,质地坚硬,或有橡皮样感,表面可光滑或突起,与周围组织粘连,不易推动,一般无压痛。

②胸部肿痛如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移。

③胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,因此处系胸导管进颈狰脉的入口,这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结,常为胃癌、食管癌转移的标志。

2.全身性淋巴结肿大
(1)淋巴结肿大的部位可遍及全身,大小不等,无粘连。

(2)可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴痛,各型急、慢性白血病。

(3)淋巴结肿大在可分为急性和慢性两大类,病因也很多。

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腹膜透析方法（内科主治医师考试复习）
呼吸内科学是内科主治医师考试复习会涉及到的一科，中国医考网小编整理有关复习内容，供考生参考。

腹膜透析方法
1.腹膜透析法选择①紧急腹膜透析。

短期内作整日持续性透析。

多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。

②间歇腹膜透析。

每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。

用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。

③不卧床持续腹膜透析（CAPD）。

每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。

在腹腔灌入透析液后，夹紧输液管，并将原盛透析液袋摺起放入腰间口袋内，放液时取出，置于低处，让透析液从腹腔内通过腹膜透析管流出，然后再换新的腹膜透析液袋。

患者在透析时不需卧床，病人可自由活动。

④持续循环腹膜透析（CCPD）。

系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机。

患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用6～8升透析液持续透析9～10小时，清晨在腹腔内存留2升透析液，脱离机器，整个白天（10～14小时）不更换透析液，白天患者可自由活动。

2.腹膜透析管常用的有单毛套（cuff）、双毛套及无毛套等三种硅橡胶腹膜透析管。

3.置管方法用套管针在脐与趾骨联合线上1/3处穿刺，然后通过套针将透析管送入腹腔直肠膀胱窝中，或手术分层切开腹膜，将腹膜透析管插入直肠膀胱窝中，即可行透析。

对慢性肾功能衰竭需作长期腹膜透析者，可在腹壁下作一隧道，并用带毛套的腹膜透析管通过隧道穿出皮肤外，以助固定。

4.透析液的配方透析液可临时自行配置或使用商品化透析液。

临时透析液配方：5%葡萄糖液500ml，生理盐水1000ml，5%碳酸氢钠100ml，5%氯化钙12ml，渗透压359.4mmol/L. 上海长征制药厂透析配方：氯化钠5.5g，氯化钙0.3g，氯化镁0.15g，醋酸钠5.0g，偏焦亚硫酸钠0.15g，葡萄糖20g，加水至1000ml，渗透压374.3mmol/L.
5.透析注意事项要严格无菌操作，注意有无伤口渗漏：记录透析液输入及流出量（若流出量＜输入量，应暂停透析寻找原因）；观察流出液的色泽及澄清度，并做常规检查，细菌培养及蛋白定量；遇有腹膜炎迹象时要立即采取措施控制。

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1.扁平胸见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核。

2.桶状胸见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型者。

3.佝偻病胸
(1)为佝楼病所致的胸廓改变,多见于儿童。

(2)沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠。

(3)下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附宥的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟(Harrisongroove)。

(4)若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸。

(5)胸廓的前后径略长子左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨每凹陷,称为鸡胸。

4.胸廓一侧变形
(1)胸廓一侧膨隆多见于大最胸腔积液、气胸或一例严重代偿性肺气肿。

(2)胸廓一侧平坦或下陷见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连。

5.胸廓局部隆起
(1)见于心脏明显肿大、心包大最积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤。

(2)还见于肋软骨炎和肋骨骨折等,前者子肋软骨突起处常有压痛,后者子前后挤坯胸廓时,局部常出现剧痛,还可于骨折断端处査到骨摩擦音。

6.脊柱畸形引起的胸廓改变
(11严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。

(2)胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。

(3)严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。

(4)见于脊柱结核。

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内科学基础之体格检查：心脏听诊内容（心律）
体格检查：心脏听诊内容（心律）
心律(cardiacrhythm)
(1)如果期前收缩规律出现,可形成联律,例如连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩,称二联律。

(2)每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律,以此类推。

(3)心房颤动的听诊特点是心律绝对不规则,第一心音强弱不等和脉率少于心率,后者称脉搏短绌,产生的原因是过早的心室收缩(心室内仅有少蛋的血液充盈)不能将足够的血液输送到周围血管所致。

(4)心房颤动的常见原因有二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进症。

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肾病综合征患者常见的并发症
问题：男，16岁。

一个月前曾感冒，天后面部开始浮肿，并逐渐波及全身，伴尿少。

近天发热39℃，腹痛，吐次。

查体:BP16/9kPa，面部明显浮肿，两肺有干鸣，心音有力，律齐，腹部膨满，移动浊音阳性，全腹有压痛，左下腹轻度反跳痛。

化验:尿蛋白，RBC2-3/Hp，血WBC19.6109/L，N0.87，L0.1。

下列诊断哪项可能性最大: A．急性肾小球肾炎，合并腹膜炎
B．肾病综合征合并支气管炎
C．肾病综合征合并原发性腹膜炎
D．肾病综合征合并阑尾炎穿孔
E．肾病综合征合并结核性腹膜炎中国医考网
试题答案：C
解析：感染是肾病综合征患者常见并发症，与尿中免疫球蛋白的大量丢失、免疫功能紊乱、营养不良、激素和细胞毒药物的使用有关。

也是疾病复发、激素抵抗的重要原因。

感染发生的常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎等。

根据题干内容肾病综合征合并原发性腹膜炎的可能性较大。

一般不主张常规使用抗生素预防感染，但一旦发生感染应选择无肾毒性的有效抗生素进行治疗。

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内科学基础之体格检查：肺和胸膜的界限
体格检查：肺和胸膜的界限
1.气管自颈前部正中沿食管前方下行进入胸廓内,在平胸背角即胸椎4、5水平处分为左、右主支气管分别进入左、右肺内。

2.右主支气管粗短而陡直,左主支气管细长而倾斜。

3.右主支气笤又分为3支,分别进入右肺的上、中、下3个肺叶。

4.左主支气管又分为2支,分别进入左肺的上、下2个肺叶。

5.以后各自再分支形成支气管、细支气管分别进入相应的肺段。

6.每一呼吸性细支气莆终末为一肺泡管,由此再分出许多肺泡囊。

7.两侧肺部外形相似,仅左胸前内部由心脏占据。

8.肺尖突出于锁骨之上,其最高点近锁骨的胸骨端,达第1胸椎的水平,距锁骨上缘约3cm。

9.肺上界
(1)于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线。

(2)始于胸锁关节向上至第1胸椎水平,然后转折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。

10.肺外侧界由肺上界向下延伸而成,几乎与侧胸壁的内部表面相接触。

11.肺内侧界
(1)自胸锁关节处下行,于胸骨角水平处左右两肺的前内界几乎相遇。

(2)然后分别沿前正中线两旁下行,至第4肋软骨水平处分开,右侧几乎呈直线继续向下,至第6肋软骨水平处转折向右,下行与右肺下界连接。

(3)左侧于第4肋软骨水平处向左达第4肋骨前端,沿第4~6肋骨的前面向下,至第6肋软骨水平处再向左,下行与左肺下界连接。

12.肺下界
(1)左右两侧肺下界的位置基本相似。

(2)前胸部的肺下界始于第6肋骨,向两侧斜行向下,于锁骨中线处达第6肋间隙,至腋中线处达第8肋间隙。

(3)后胸壁的肺下界几乎呈一水平线,于肩胛线处位于第10肋骨水平。

13.叶间肺界
(1)两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,称为叶间隙。

(2)右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间陳和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。

(3)两者均始于后正中线第3胸椎,向外下方斜行,在腋后线上与第4肋骨相交,然后向前下方延伸,止于第6肋骨与肋软骨的连接处。

(4)右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。

(5)右肺上叶与中叶的分界呈水平位,称为水平裂。

16)始于腋后线第4肋骨,终于第3肋间隙的胸骨右缘。

14.胸膜
(1)覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜,覆盖在胸廓内面、膘上面及纵隔的胸膜称为壁层胸胶。

(2)胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反折延续,围成左右两个完全封闭的胸膜腔。

(3)腔内为负压,使两层胸膜紧密相贴,构成一个潜在的无气空腔。

(4)胸膜腔内有少量浆液,以减少呼吸时两层胸膜之间的摩擦。

(5)每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋脶窦,约有二三个肋间高度。

(6)由于其位貿最低,当深吸气时也不能完全被扩张的肺所充满。

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意识丧失，双侧强直后出现阵挛
A、Jackson发作
B、精神性发作
C、复杂部分性发作
D、失神发作
E、全面性强直-阵挛发作
答案：E
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麦胶性肠病
A、高渗性腹泻
B、吸收障碍性腹泻
C、分泌性腹泻
D、运动性腹泻
E、药源性腹泻
答案：B
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脂肪肝
A、肝轻度肿大
B、肝明显肿大，肝颈回流征阳性
C、早期肝大，晚期缩小
D、肝肿大质软，表面光滑
E、肝浊音界上移
答案：D
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凝血机制障碍性疾病
A、呕血伴规律性腹痛
B、强烈呕吐后继而呕血
C、呕血伴腹痛、黄疸、寒战与高热
D、呕血伴全身皮肤出血
E、鲜血样大便
答案：D
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在糖尿病酮症酸中毒时，下面哪种电解质紊乱是最常见的
A、高血钠症
B、低血钠症
C、高血钾症
D、低血钾症
E、高血钙症
答案：C
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主动脉瓣狭窄
A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导
B、胸骨左缘第3肋间舒张期哈气性杂音向胸前区传导
C、心尖区隆隆样舒张期杂音
D、胸骨下段左缘有收缩期杂音，吸气时增强，伴有颈静脉收缩期明显搏动
E、心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下和左肩胛下区传导
答案：A
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关于水钠代谢失常，下列说法错误的是
A、右心衰引起的少尿属肾前性少尿
B、肾衰竭引起的少尿属肾前性少尿
C、代谢性酸中毒补碱过多可引起高钠血症
D、原发性醛固酮增多症时，使血钠增高，渗透压增高
E、摄入甘草类药物时，可引起钠摄入过多
答案：B
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四肢上运动神经元瘫痪
A、脊髓高颈髓
B、脊髓颈膨大
C、胸髓
D、腰膨大
E、脊髓圆锥
答案：A
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Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是
A、每日1次给药即可
B、给药途径以肌注为主
C、应终身使用激素替代治疗
D、有感染或手术时应停用
E、剂量一旦确定，终身不变
答案：C
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服用阿司匹林后出现呕血，其原因是
A、急性胃黏膜病变
B、消化性溃疡
C、急性胰腺炎
D、食管炎
E、胃黏膜脱垂
答案：A
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与新生儿心脏传导阻滞有关的自身抗体是
A、抗血小板抗体
B、抗SSA抗体
C、抗RNP抗体
D、抗Sm抗体
E、抗dsDNA抗体
答案：B
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对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。

角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。

眼球无转动A、轻度昏迷B、中度昏迷
C、深度昏迷
D、嗜睡
E、昏睡
答案：B
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糖皮质激素治疗先天性肾上腺皮质增生
A、阻碍分泌过多的激素合成
B、对抗激素对组织器官的作用
C、利用激素之间生理效应的拮抗作用
D、利用靶腺激素对促激素的负反馈作用
E、利用激素之间的允许作用答案：D
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霍乱所致腹泻呈
A、臭血水样便
B、蛋花汤样便
C、米汤样便
D、果酱样便
E、绿色水样便
答案：C
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肌注青霉素后
A、感染性休克
B、损伤性休克
C、心源性休克
D、失血性休克
E、过敏性休克
答案：E
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女性。

既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。

估计出血量
A、400ml
B、500ml
C、600ml
D、800ml
E、1000ml以上
答案：E
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低颅压性头痛主要特点是
A、紧缩性或压迫性头痛
B、一侧眼眶周围发作性头痛
C、体位性头痛
D、双侧搏动样头痛
E、偏侧搏动样头痛
答案：C
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嗜铬细胞瘤的主要症状为
A、低血压
B、心律失常
C、高血压
D、心力衰竭
E、肺水肿
答案：C
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严重缺氧、肝肾功能不全及乳酸性酸中毒不用
A、乳酸钠
B、氯化钠
C、THAM
D、1．5％碳酸氢钠
E、4％碳酸氢钠
答案：A
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导致低血糖症的发生
A、抑制肝糖原分解
B、胰岛素分泌和作用过强
C、胰岛素分泌减少
D、交感神经兴奋
E、胸腺发育不全
答案：B
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发绀伴呼吸困难
A、大量气胸
B、法洛(Fallot)四联症
C、休克
D、缩窄性心包炎
E、贫血
答案：A
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特发性甲状旁腺功能减退症可能的病因是
A、甲状旁腺肿瘤
B、与血中钙减少有关
C、甲状旁腺炎症
D、以上都对
E、与自身免疫有关
答案：E
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下述选项对痛风最有诊断价值的是
A、痛风家族史
B、高尿酸血症
C、尿路结石
D、痛风石
E、第一跖趾关节急性关节炎
答案：D
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大叶性肺炎
A、粉红色泡沫样痰
B、脓血痰
C、砖红色胶冻样痰
D、铁锈色痰
E、脓臭痰
答案：D
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对于原发性醛固酮增多症患者治疗方案选择正确的是
A、分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)首选手术治疗
B、手术治疗分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤(APA)术前不应该口服螺内酯
C、原发性肾上腺皮质增生(PAH)不能进行手术治疗
D、肾上腺特发性增生(IHA)经螺内酯控制血压后，都要行手术治疗
E、螺内酯只能用于不能手术治疗的原发性醛固酮增多症患者
答案：A
原发性醛固酮增多症治疗方案的确定取决于病因和药物的反应。

APA多为单侧腺瘤，直径多在2cm以下，手术切除的效果良好，应首选手术治疗。

术前应该常规口服螺内酯以降低血压，使血钾正常，恢复对侧被抑制的球状带的反应性。

PAH的临床表现和生化改变与APA相仿，手术可得到满意疗效。

IHA通常为肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生，即使做双侧肾上腺全切除术，仍难控制血压，故予药物治疗，多不采用手术治疗。

除不能手术APA腺瘤患者外，螺内酯还用于APA术前准备和IHA患者等。

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某患者出现前额部头痛，卧位时减轻，立位时加重，考虑
A、典型偏头痛
B、丛集性头痛
C、紧张性头痛
D、痛性眼肌麻痹
E、低颅压性头痛
答案：E
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2型糖尿病的主要死亡原因是
A、酮症酸中毒
B、心脑血管病变
C、糖尿病肾病
D、糖尿病神经病变
E、感染
答案：B
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pH<7．35表示
A、pH
B、碱中毒
C、酸中毒
D、PaCO2
E、SB
答案：C
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散在湿性啰音，伴有哮鸣音呼气相延长( )
A、支气管哮喘
B、支气管扩张
C、慢性支气管炎、肺气肿
D、支气管肺癌
E、特发性肺间质纤维化答案：C
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下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的()
A、胃肠减压
B、禁食
C、通便
D、抑制胰腺分泌药物
E、止痛
答案：B。