1例三度烧伤伴挤压伤患者的皮肤护理裴梦梦

1例三度烧伤伴挤压伤患者的皮肤护理裴梦梦
发布时间：2023-07-06T10:16:59.253Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：裴梦梦[导读]
泗洪医院江苏宿迁 223900
烧伤属于临床中十分常见的一种组织损伤，致伤原因包括火焰、紫外线、射线、化学物质、电灼伤等[1]。

三度烧伤是指烧伤的面积达到皮肤总面积的一半以上,可能伤及全层皮肤,深度达到肌肉、皮下、骨骼等,皮肤出现脱水、坏死,甚至形成焦痂,创面没有明显的水泡,呈现焦黄或是蜡白色,部分可能已经出现炭化现象[2]。

手足挤压伤是指手足部位受到压迫，造成受累部位的肌肉肿胀和 ( 或 ) 神经系统疾病，常造成不同程度的软组织缺损，肌腱、骨外露等，其伤口治疗时间长，给患者带来极大的痛苦 [3-4]。

因此促进减轻患者疼痛，促进创面愈合是我们的主要目的。

合适的敷料可以让烧伤创面免受细菌或其他物质的污染，避免物理损伤，以及可以保持伤口湿润，并为伤口愈合提供最佳环境以增强功能恢复 [5]。

总结1例三度烧伤伴挤压伤患者的创面护理经验。

正确进行烧伤面积、程度及局部伤口评估，根据患者创面特点和伴随症状进行清创处理：采用自溶性清创和保守锐器清创相结合的安全清创方法。

针对不同时期的创面特点选择不同的抗菌敷料以促进创面愈合。

经10天的治疗，该患者伤好转，转至外院进行植皮治疗。

1.病例介绍
1.1 一般资料：患者郭某, 男，54岁。

因”左手机械烫伤伴挤压伤6天”，在外院治疗效果不满意后转至我院治疗，于2022年8月10日入院。

既往体健，血压：130/80mmHg，体温：36.6 ℃，脉搏：79/分，呼吸：20次/分。

体质指数( BMI ) 21，患肢末梢血运良好，活动度正常。

实验室检查:白细胞11.59×109/ L ,血红蛋白 149g / L ,中性粒细胞7.61g / L ,空腹血糖 9.6mmol/ L 。

细菌培养：溶血葡萄球菌（＋），患者焦虑，担心疾病的愈后，SAS评分：58分，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。

1.2 伤口局部评估：位置：病人左手背, 面积：6cm×9cm局部伤口评估:100% 黄色腐肉，无臭味，大量渗液,呈淡黄色液体，伤口边缘浸渍，周围皮肤2度肿胀。

2.护理重点：
2.1疼痛的护理
2.2清除创面坏死组织、控制感染
2.3促进患肢血液循环、消除肿胀
3.护理难点
3.1该患者患者缺乏疾病相关知识，受伤后未立即给予降温，有糖尿病史，依从性差。

3.2在外院就医6天未进行伤口的局部处理。

3.3伤口在手背部，伤及肌肉、筋膜层，伴挤压伤，并经常下垂未抬高患肢。

4.护理问题
4.1感染：与组织受损及未及时得到有效治疗有关
4.2皮肤完整性受损：与烧伤导致组织破坏有关
4.3焦虑：与担心疾病预后有关
4.4知识缺乏：缺乏疾病死亡相关知识
5.护理目标
5.1 清除坏死组织、控制感染。

5.2 促进溃疡的愈合。

5.3 患肢焦虑减轻
5.4 患者掌疾病的相关知识。

6.处理及护理措施
6.1全身处理
6.1.1向患者及家属介绍治疗护理方案，解释每个阶段所用到的敷料的作用和使用目的 .
6.1.2遵医嘱给予消炎、止痛、促进血液循环以及及保护胃黏膜的药物进行全身治疗
6.1.3心理疏导，多听患者倾诉，安慰支持患者，并告知过度的焦虑会影响伤口的愈合
6.1.4指导患者进食高蛋白高维生素食物，注意休息，抬高患肢，减轻肿胀
6.2伤口处理
6.2.1 首先清除坏死组织，控制感染，后用生理盐水清洗伤口用刀片在伤口上划井字型，再用磺胺嘧啶银乳膏厚涂在伤口上，外层用纱布覆盖后用绷带缠绕固定。

6.2.2 第2日，第二次换药（8月11日）伤口评估：创面面积： 6cm×9cm基底： 100%黑色组织，渗液：大量，气味：无，伤口边缘：浸渍，伤口周围皮肤：色素沉着、2度肿胀，疼痛评分：2分（数字等级评分工具）。

生理盐水清洗伤口后，保守性利器清创法清除坏死组织后继续原来的处理
6.2.3 第5日，第五次换药（8月14日）伤口评估：创面面积：5.5cm× 9cm,基底：25%红色组织75%黄色组织，渗出液：中量，无异味，伤口边缘：浸渍、增厚，伤口周围皮肤：色素沉着、1度肿胀，疼痛评分：3分（数字等级评分工具）。

用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干后采取保守性利器清创法清除坏死组织，内敷料用纳米银医用抗菌敷料，外层予纱布覆盖纱布绷带固定。

6.2.4 第8日，第八次换药（8月17日）伤口评估：创面面积：5.5cm× 9cm,基底：50%红色组织50%黄色组织，渗出液：少量，无异味，伤口边缘：浸渍、增厚，伤口周围皮肤：色素沉着、0度肿胀，疼痛评分：4分（数字等级评分工具）。

用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干后采取保守性利器清创法清除坏死组织，继续原来的处理。

6.2.5 第10日，第10次换药（8月19日）伤口评估：创面面积：5.2cm× 9cm,基底：50%红色组织50%黄色组织，渗出液：中量，无异味，伤口边缘：浸渍、增厚，伤口周围皮肤：色素沉着，疼痛评分：3分（数字等级评分工具）。

用生理盐水清洗伤口并用纱布擦干后采取保守性利器清创法清除坏死组织，继续原来的处理。

6.3 疼痛护理：疼痛刺激会伴发炎症介质释放,抑制内皮细胞再生,延缓胶原合成,可损害组织修复和再生。

因此,换药时注意减轻疼痛刺激，伤口清洗选择无刺激性的生理盐水棉球,动作轻柔,以不引起疼痛为宜,之后用无菌纱布擦干。

7.护理评价
7.1坏死组织得到及时的清除、感染控制。

7.2伤口范围缩小。

7.3患者焦虑减轻，SAS评分：30分。

7.4患者掌握疾病相关知识。

8.体会
本个案因创面程度深，并有溶血葡萄球菌感染，所以在局部使用抗菌敷料的同时还要遵医嘱予全身的抗感染治疗。

早期所用的磺胺嘧啶银乳膏具有抗菌效果, 可以降低创面耗氧量,涂抹治疗可以促进肉芽组织的生成,有利于伤口愈合,改善炎症反应[6] 之后所用的纳米银敷料可对细菌细胞膜起到破坏，阻断呼吸酶，起到充分杀菌作用[7]。

革兰阳性菌对万古霉素、利福平、呋喃妥因的药物敏感性较高[8] 因此，遵医嘱广谱使用抗生素，再结合伤口局部的处理，最终达到了一定的效果。

参考文献
1. 杨茹茜, 王雪, 杨雨婷, 等. 超声波导入维生素 E 对面部Ⅱ度烧伤患者色素沉着的近期疗效分析[J]. 第三军医大学学报, 2021,43(11):1039-1044.
2.蒋长征,袁月荣,孙灵英,等．城市社区２型糖尿病患者接种流感疫苗知信行调查[J]．浙江预防医学,2017,29(10):1017-1020.
3.午海霞 , 乔盼盼 , 徐亚男 .1 例严重右足挤压伤患者护理体会 [J]. 世界医学信息 ,2019,19(61):34
4.
4.严晓鸥 , 李静 , 毛俊丽 . 负压封闭引流在四肢软组织挤压伤中的应用 [J]. 当代护士 ( 中旬刊 ),2013(7): 42- 43.
5.ROWAN MP, CANCIO LC, ELSTER EA, et al. Burn wound healing and treatment: review and advancements. Crit Care. 2015;19:243.
6.范瑶光．观察磺胺嘧啶银乳膏联合重组人表皮生长因子治疗糖尿病足溃疡的效果 [J]．反射疗法与康复医学,2020,29（2）：3-5 .
7.简繁,赵守和,马森.磺胺嘧啶银乳膏治疗烧伤创面的临床疗效观察[J].中国处方药,2022,20(2):82-83.DOI:10.3969/j.issn.1671-945X.2022.02.032
8.邓华,祝晓宇,孙川惠,杨莎莎,曹庆新,赵成彦,周艳,任佳丽.活动期慢性化脓性中耳炎病原菌分布及药物敏感性分析[J].中外医疗,2022,41(5):65-69.。