伤寒逍遥型的护理

伤寒逍遥型的护理
一、疾病概述
伤寒逍遥型是伤寒病的一种特殊临床类型。

伤寒是由伤寒沙门菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大和白细胞减少等。

而伤寒逍遥型患者的症状相对不典型，病情较为隐匿，容易被忽视，从而延误诊断和治疗。

二、病因及发病机制
伤寒沙门菌是本病的病原体，主要通过粪 - 口途径传播。

摄入被伤寒沙门菌污染的食物或水后，细菌进入消化道，穿过小肠黏膜上皮细胞而侵入肠壁淋巴组织，尤其是回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡，经淋巴管至肠系膜淋巴结并在其中繁殖，再由胸导管进入血流，引起第一次菌血症。

此时患者并无症状，处于临床上的潜伏期。

此菌随血流进入肝、脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状。

病程第 2 - 3 周，伤寒沙门菌继续随胆汁排入肠道，部分细菌可再次侵入肠壁淋巴组织，使已致敏的组织发生强烈变态反应，导致肠壁淋巴结坏死、溃疡形成。

三、临床表现
伤寒逍遥型患者通常发热不明显或仅有低热，可能伴有轻微的头痛、乏力、食欲减退等非特异性症状。

由于症状轻微，患者往往能照常生活和工作，容易被忽视。

但随着病情进展，可能会出现一些较为严重的并发症，如肠出血、肠穿孔等。

四、治疗要点
1. 一般治疗：患者应按肠道传染病隔离，临床症状消失后每隔 5 - 7 天送检粪便培养，连续 2 次阴性可解除隔离。

发热期患者必须卧床休息，退热后 2 - 3 天可在床上稍坐，退热后 1 周左右可逐步增加活动量。

饮食方面应给予高热量、高营养、易消化的无渣饮食，包括足量碳水化合物、蛋白质及各种维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。

发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。

退热后，食欲增加后，可逐渐进稀饭、软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。

一般退热后 2 周才恢复正常饮食。

2. 抗菌治疗：氟喹诺酮类药物为首选，常用的有诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。

但儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜应用。

头孢菌素类药物第二、三代头孢菌素在体外对伤寒杆菌有强大抗菌活性，毒副反应低，尤其适用于孕妇、儿童、哺乳期妇女以及氯霉素耐药菌所致伤寒。

3. 并发症治疗：肠出血时应严格卧床休息，禁食或仅进食少量流质，严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。

适当输液并注意维持水电解质平衡。

根据出血情况酌量输血。

如患者烦躁不安，可给予镇静剂。

经积极内科止血治疗无效，可考虑手术治疗。

肠穿孔时应禁食，胃肠减压，加强支持疗法，维持水电解质平衡，加强抗感染治疗。

及时手术治疗。

五、实验室检查结果
1. 血常规：白细胞计数减少或正常，中性粒细胞减少；嗜酸性粒细胞减少或消失，此有助于诊断和判断病情。

血小板也可减少。

2. 细菌培养：是确诊伤寒的主要依据。

血培养在病程第 1 - 2 周阳性率最高，可达 80% - 90%；骨髓培养在病程中任何阶段均可获得较高的阳性率，且持续时间较长，尤为适用已用抗生素治疗、血培养阴性者；粪便培养在第 3 - 4 周阳性率最高，可达 75%。

3. 肥达反应：对伤寒有辅助诊断价值，但不能作为确诊依据。

通常在病程第 1 周末出现阳性，第 3 - 4 周阳性率可达 70%左右，其效价随病程的演变而递增。

六、护理诊断
1. 体温过高：与伤寒杆菌感染导致的毒血症有关。

2. 营养失调：低于机体需要量：与高热、食欲减退、消化吸收功能障碍有关。

3. 潜在并发症：肠出血、肠穿孔：与肠道病变、饮食不当、排便异常等因素有关。

4. 知识缺乏：缺乏伤寒的预防和治疗知识。

七、护理措施
1. 病情观察：密切观察患者的生命体征，尤其是体温的变化，每 4 小时测量一次体温，并记录。

观察患者的精神状态、面色、皮肤黏膜颜色、腹部体征等，注意有无并发症的发生。

如发现患者出现烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现，或腹痛加剧、腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎表现，应立即报告医生并配合处理。

2. 休息与活动：患者应绝对卧床休息，以减少机体能量消耗，降低心脏负荷，有利于炎症的修复。

退热后可逐渐增加活动量，但应避免过度劳累。

3. 饮食护理：给予高热量、高营养、易消化的无渣或少渣饮食，避免进食刺激性、多渣、坚硬的食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。

鼓励患者多饮水，每日摄入量不少于 2000 - 3000ml，以促进毒素的排泄。

4. 高热护理：可采用物理降温或药物降温的方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。

注意避免过度降温，以免引起虚脱。

出汗较多时，应及时更换衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，防止受凉。

5. 口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚进行口腔护理，预防口腔感染。

鼓励患者多漱口，以增加食欲。

6. 心理护理：由于伤寒逍遥型患者病情隐匿，容易产生焦虑、恐惧等心理。

护理人员应关心患者，耐心解释病情，介绍治疗方案和护理措施，消除患者的顾虑，增强其战胜疾病的信心。

7. 健康教育：向患者及家属讲解伤寒的病因、传播途径、预防方法和治疗原则等知识，指导患者养成良好的个人卫生习惯，如饭前便后洗手、不吃不洁食物等。

告知患者出院后应继续休息 1 - 2 周，逐渐增加活动量，定期复查血常规和粪便培养，如有不适及时就诊。

八、案例分析
（一）现病史
患者，男性，35 岁，因“间断低热、乏力 1 个月余”入院。

患者 1 个多月前无明显诱因出现低热，体温波动在 37.5 - 38℃之间，伴有乏力、食欲减退，无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等不适症状。

自行服用退烧药（具体药物不详）后，体温可暂时下降，但仍反复低热。

患者未予重视，继续正常工作和生活。

近 1 周来，患者自觉乏力症状加重，遂来我院就诊。

门诊以“发热待查”收入院。

患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

近期无外出旅游史，无不洁饮食史，无伤寒患者接触史。

入院后，完善相关检查。

血常规：白细胞计数 3.5×10^9/L，中性粒细胞百分比55%，淋巴细胞百分比 40%，嗜酸性粒细胞计数0.02×10^9/L。

血培养结果未回。

肥达反应：O 抗体 1:80，H 抗体 1:160。

腹部超声检查未见明显异常。

（二）诊断
伤寒逍遥型
（三）治疗及护理
治疗上给予患者隔离，卧床休息，高热量、高营养、易消化的无渣饮食。

选用左氧氟沙星注射液静脉滴注抗感染治疗。

同时给予补液、补充维生素等支持治疗。

护理方面，密切观察患者体温变化，每 4 小时测量一次体温。

患者发热时，给予温水擦浴进行物理降温，保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。

指导患者合理饮食，鼓励患者多饮水。

观察患者有无腹痛、腹泻、便血等症状，以及时发现并发症。

同时，做好患者的心理护理，向患者解释病情，缓解其焦虑情绪。

经过积极的治疗和护理，患者体温逐渐恢复正常，乏力症状明显减轻，食欲好转。

住院 2 周后，患者病情稳定，准予出院。

出院时，嘱咐患者继续休息 1 周，注意饮食卫生，定期复查血常规和粪便培养。