股骨近端解剖型锁定接骨板治疗外侧壁薄弱的老年股骨粗隆间骨折

股骨近端解剖型锁定接骨板治疗外侧壁薄弱的老年股骨粗隆间骨折目的探讨股骨近端解剖型锁定接骨板治疗外侧壁薄弱的老年股骨粗隆间
骨折的临床疗效。

方法方便选取2012年1月—2016年1月该院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，患者均以股骨近端解剖型锁定接骨板进行治疗，观察术后管着关节功能恢复情况。

结果患者手术时间80.4 min，平均出血量178.6 mL，切口均一期愈合，骨折平均愈合时间为4个月，全部患者术并发症发生率0%，末次随访，关节功能恢复优良率96.0%。

结论以股骨近端解剖型锁定接骨板内固定治疗外侧壁薄弱型老年股骨粗隆间骨折，愈合率高、并发症少、关节功能恢复好，值得推广使用。

[Abstract] Objective To explore the effect of proximal femoral anatomical locking plate in the treatment of lateral wall weak femoral coarse intertrochanteric fracture clinical curative effect. Methods Convenient selection to January 2012 - January 2016 in our hospital from 50 cases of elderly patients with femoral coarse intertrochanteric fracture patients as the object of study. All the patients were in proximal femoral anatomical locking plate for treatment. To observe the postoperative tube joint function recovery. Results Patients with operation time 80.4min，average bleeding volume 178.6 mL. The incision healed. The average healing time was 4 months and all the postoperative complication rate of 0%. At the time of the last follow-up，the joint function recovery，the excellent and good rate was 96.0%. Conclusion With proximal femur anatomic locking plate internal fixation for the treatment of lateral wall is weak type of senile femoral intertrochanteric fracture，healing rate is high，fewer complications，joint function recovered well，it is worth to promote the use of.
[Key words] Anatomic locking plate；Intertrochanteric fracture；Internal fixation
股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，主要是指间接外力下股骨颈基底至小粗隆以上部位发生的骨折，属骨科临床常见髋部骨折类疾病，多见于老年人群，约占髋部骨折病例总数的35%[1]。

早期内固定配合康复锻炼是现阶段临床治疗股骨粗隆间骨折的金标准[2]，该院近年来以股骨近端解剖型锁定接骨板治疗股骨粗隆间骨折取得良好临床效果，文章现以2012年1月—2016年1月该院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者例对其临床疗效进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院收治的50例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，全部患者入院时均表现为局部疼痛肿胀及功能障碍，患侧活动受限，不能站立行走，主要致伤原因为跌倒和交通事故，经CT等影像学检查，符合闭合性股骨粗隆间骨折
相关诊断标准[3]。

入选病例中，男22例，女28例；患者年龄60～90岁，平均年龄（74.2±8.6）岁；Evans[3] I型5例，II型9例，III型23例，IV型13例；合并糖尿病、高血压、心肺疾病者16例。

全部患者治疗前均签署知情同意书，对该次研究知情同意。

1.2 方法
患者术中平卧位，患髋垫高，持续麻醉，于股骨大粗隆顶端向下做10 cm左右纵行切口，切开阔筋膜张肌和股外侧肌肉，待大粗隆外侧充分显露后，C型臂X射线透视机下常规牵引复位，使颈干角在130°左右。

复位基本满意后，择取长度适宜的解剖型锁定接骨板（苏州欣荣博尔特医疗器械有限公司），于近端孔中拧入钻头导向器，置于股骨干处。

X线下调整接骨板与骨干位置关系至复位满意后，近端导针固定，远端借助导向器拧入自攻螺丝，期间要求保持位置良好，而不要求接骨板紧密贴合股骨干，随后去除近端导针，拧入自攻螺丝。

再次X 线下查看复位情况及螺钉长度等，确认满意后冲洗切口，置管引流，逐层缝合。

术后常规护理，依患者实际恢复情况适时拔出引流管，循序渐进的指导患者进行功能锻炼，以防止深静脉血栓形成，促进关节功能恢复。

为防止患者继发骨关节感染，围术期预防性静脉给予患者五水头孢唑林钠（国药准字H20060600），0.5 g/次。

记录患者手术时间、术中出血量等基本术中指标。

术后随访6个月以上，观察骨折处愈合情况并以Harris量表定期评定患者髋关节功能恢复情况。

1.3 疗效判定标准
Harris量表[4]（髋关节疗效评分量表）共计100分，患者得分越高，关节功能恢复越理想，该次临床拟定疗效标准如下：①优：Harris评分≥90分；②良Harris 评分80～89分；③中：Harris评分70～79分；④差：Harris评分≤69分。

2 结果
该组患者手术时间60～110 min，平均用时80.4 min；术中出血量155～230 mL，平均出血量178.6 mL。

患者术后切口均一期愈合，未见感染、下肢深静脉血栓等并发症，手术效果满意。

该组患者术后随访6～14个月，平均随访10.2个月，随访发现患者骨折均愈合良好，平均骨折愈合时间为4个月，2例患者骨折线延迟愈合，系严重骨质疏松患者。

随访期间，未见患者出现髋内翻、关节僵直等症状，无病例接骨板出现松动、断裂、脱钉等现象，骨折愈合效果满意。

末次随访时，全部患者均未见严重疼痛及功能障碍，可独立活动、自理生活，患者关节功能恢复优良率96.0%，无Harris评分70分以下者，恢复效果满意，详见表1。

3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，由于患者多合并基础疾病和骨质疏松，加之长期卧床，故术后并发症发病风险高，骨折线不愈合或内松动几率也高于中青年患者[5]。

手术时机的选择是降低手术风险、提升治疗效果的重要环节，科学把握手术时机有助于降低内科并发症发生几率，促进患者早期活动与术后功能
恢复。

目前，临床多数观点认为，股骨粗隆间骨折后3～5 d内行手术治疗较为安全，24 h内施术急诊手术，死亡风险增加，5 d后手术则患者负重能力恢复时间延长]，因此临床手术治疗股骨粗隆间骨折需在合理时间内尽量完善术前准备。

老年股骨粗隆间骨折受外力间接作用和骨质疏松影响多呈粉碎性。

现阶段，临床用于股骨近端内固定治疗的医疗器件有多种，但研究发现，动力髋、角钢板等内固定器械在一般骨折中复位效果良好，却于粉碎性骨折中复位困难，而非锁定型钢板虽对粉碎性骨折具备复位效果，但因螺钉存在活动范围，故持久复位效果差，患者术后易髋内翻[6]。

该次临床研究选定解剖型锁定接骨板对外侧壁薄弱的老年股骨粗隆间骨折患者进行治疗。

股骨粗隆外侧壁这一概念于本世纪初首次被提出，它使临床加深了对股骨近端解剖概念的认知和理解，研究发现以螺钉治疗外侧壁薄弱股骨粗隆间骨折，外侧壁骨质破裂、肢体缩短或髋外展力矩缩短发生率均会显著增加。

该试验选用的股骨近端锁定接骨板与股骨近端解剖形状相符，符合生物力学原理，三枚锁定螺钉构成立体椼架式结构，结构稳定性极强，不易松动或拔出，既有效解决了传统医疗器件治疗股骨粗隆间骨折复位不佳或无法持久复位的问题，也有效避免了螺钉治疗外侧壁薄骨折可能带来的术后风险，该次临床研究结果显示，经有效治疗，患者4个月左右骨折线普遍愈合，无明显并发症，关节功能恢复优良率96.0%。

赵太行[7]以股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折，治疗总有效率97.67%（42/43），许海[8]报道锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折的治疗优良率96.67%（29/30），与该文研究结论基本一致，提示以股骨近端解剖型锁定接骨板内固定治疗外侧壁薄弱型老年股骨粗隆间骨折，愈合率高、并发症少、关节功能恢复好，利于患者早期康复，值得临床推广使用。

[参考文献]
[1] 赵新勇，张玉宏，杜跃华，等.两种内固定方式治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效观察[J].实用骨科杂志，2016，22（1）：64-66.
[2] 刘华峰，张忠，李永胜，等.锁定加压接骨板治疗老年股骨粗隆间骨折17疗效分析[J].包头医学院学报，2013，29（4）：51-52.
[3] 汪娟.不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32（11）：2665-2667.
[4] 孙贵耀，张雪华，乔晓光，等.老年股骨粗隆间骨折病的相关临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2232-2235.
[5] 郑强，邓敦，刘琪，等.带空心钉股骨近端解剖型锁定板治疗老年股骨粗隆间骨折30例[J].现代医药卫生，2013，29（15）：2334，2346.
[6] 叶书熙，樊仕才，孙培栋，等.股骨近端新型解剖锁定钢板固定Evans-Jensen ⅡB型股骨粗隆间骨折的有限元对比研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（22）：2279-2285.
[7] 赵太行.股骨近端解剖型锁定接骨板治疗老年股骨转子间骨折疗效观察[J].河南外科学杂志，2015，21（6）：81-82.
[8] 许海，黄凯，朱平安，等.有限切开锁定加压接骨板治疗股骨粗隆间骨折（附30例临床分析）[J].安徽医学，2013，34（11）：1636-1637.。