腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究

腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果研究
目的研究和观察腹腔镜辅助下根治性胃切除术的效果。

方法收集2012年1月～2015年1月我院收治的胃癌患者共23例，所有患者均接受腹腔镜手术，对患者的临床资料进行回顾性分析和总结。

结果对患者进行跟踪随访，随访时间为4个月～3年，平均随访时间为（1.1±0.6）年。

所有患者均得到随访，随访成功率为100.0%。

23例患者中14例行远端胃大部切除术，5例行近端胃大部切除术，4例行根治性全胃切除术，胃肠功能平均恢复时间为（3.3±0.8）d，进食流质食物的平均时间为（4.5±1.1）d，下床活动的平均时间为（3.4±0.9）d，无患者出现术后并发症。

近期随访无复发。

结论腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果，但操作简单，更加安全可靠，患者的恢复更快，值得推广应用。

标签：腹腔镜；根治性胃切除术；辅助治疗；治疗效果
随着生活水平的提高和生活方式的转变，胃癌的发病率在近几年逐渐呈现出逐年上升的趋势，并居消化道疾病的首位[1]。

临床上对于胃癌的治疗方式是以外科手术为主，而腹腔镜技术的发展使得该术式也逐渐得到了广泛的应用[2]。

在本次研究中，对23例胃癌患者采用了腹腔镜辅助下的根治性胃切除术，旨在探讨腹腔镜辅助术的治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月～2015年1月，我院收治的胃癌患者共23例，其中，男19例，女4例；年龄在36～69岁，平均年龄为（5
2.2±10.8）岁；临床表现均存在恶心呕吐、上腹疼痛胀气、反酸厌食等症状。

肿瘤位置包括：9例胃窦，4例胃底贲门部，4例胃体近胃角，3例在胃体中部，2例在胃体近贲门，1例皮革胃。

经术后病理诊断为：8例为中分化管状腺癌，8例为低分化腺癌，2例为恶性间质瘤，2例为胃恶性淋巴瘤，1例为肝样腺癌，1例为印戒细胞癌，1例为粘液腺癌。

1.2方法患者行全身麻醉，取截石位，两腿分开。

手术操作者位于患者的左侧，持镜者站在患者的两腿之间。

1.2.1远端胃大部切除术对患者的腹腔、盆腔进行探查，定位肿瘤的具体位置。

离断大网膜，把胃向着患者的头侧翻起，裸化胃网膜右侧的动脉和静脉并分离，并紧贴着根部上血管夹并切断，对第6组淋巴结进行清扫。

将横结肠系膜的前叶进行向上剥离，沿着胰腺的下緣和胰头的表面对第14组淋巴结进行清扫。

对肝总动脉、近端脾动脉和胃部的左、右血管进行解剖，对第7、第8、第9、第11组淋巴结进行清扫，将胃部左右血管的根部裸化，上钛夹后切断。

将肝胃韧带离断，对肝十二指肠韧带进行解剖，对第1、第3、第5和第12组淋巴结进行清扫。

对十二指肠到幽门下方的3cm～5cm进行充分游离，对胃进行消化道吻合，放置引流管并关腹。

1.2.2近端胃大部切除术离断大网膜，将胃网膜左侧的动静脉行根部切断，充分暴露患者的胃脾韧带，对脾门至贲门左侧进行清扫。

沿着肝下将小网膜打开，对胃左侧的动静脉行根部切断，对胃小弯进行清扫，将食道裸化，对前后的迷走神经进行切断。

在患者上腹部正中行5cm～7cm的切口，在贲门上方大约3cm 的地方切断食道，把胃提出腹腔外切除肿瘤。

在胃前壁戳孔，并放入圆形吻合器，在胃后壁穿出。

吻合胃食管，并关闭胃前壁的戳孔。

对血浆引流管进行放置。

1.2.3根治性全胃切除术对胃下部区域内的淋巴结进行探查和清扫，裸化脾动脉，对第10、第11组淋巴结进行清扫；离断胃短血管，对第2组淋巴结进行清扫。

对食管下端大约8cm处进行游离，对闭合器夹闭的十二指肠球部进行线型切割并离断。

在患者的剑下正中行6cm～8cm的切口，夹闭并离断食管，取出全胃后行食管空肠Roux-Y吻合，并放置引流管，关腹。

2结果
对患者进行跟踪随访，随访时间为4个月～3年，平均随访时间为（1.1±0.6）年。

所有患者均得到随访，随访成功率为100.0%。

23例患者中14例行远端胃大部切除术，5例行近端胃大部切除术，4例行根治性全胃切除术，胃肠功能平均恢复时间为（3.3±0.8）d，进食流质食物的平均时间为（4.5±1.1）d，下床活动的平均时间为（3.4±0.9）d，无患者出现术后并发症。

近期随访无复发。

3讨论
目前腹腔镜手术已经在结直肠癌的治疗中得到了广泛的运用，而且大量的研究证实该术式与开腹手术相比，在生存率、死亡率以及并发症等方面没有显著的区别，并没有出现之前担心的清扫不彻底或者小切口种植转移等问题[3]。

腹腔镜是医疗技术不断发展的结果，研究证实，该术式具有术野广、出血量少、创口小、患者术后恢复快、疼痛轻、并发症发生率低等多种优势，能够在很大程度上降低患者的痛苦[4]。

本次研究结果显示，患者胃肠功能平均恢复时间为（3.3±0.8）d，进食流质食物的平均时间为（4.5±1.1）d，下床活动的平均时间为（3.4±0.9）d，无患者出现术后并发症。

近期随访无复发。

在胃部恶性肿瘤的治疗当中，使用腹腔镜手术存在着巨大的挑战，这主要是因为胃部的供血血管较多，淋巴的转移途径相当复杂，而且解剖的层面多，因此相较于结直肠癌的腹腔镜手术来说，胃部恶性肿瘤的腹腔镜手术将更加复杂[5]。

但是通过这次研究我们发现，腹腔镜能够起到放大效应，使用超声刀也能够起到较好的止血效果，而且对切除部位周围的组织伤害更轻，此外，还能够完全的裸化血管，有利于实现血管根部的结扎。

更重要的是，手术过程中只需要对少量的组织进行抓持和暴露，因此在游离时不会对肿瘤组织产生接触和挤压；而将肿瘤提出腹腔时，使用了两端开口的塑料袋对胃组织进行包裹，从而对切口进行了保护，能够有效地避免小切口种植转移的出现，因此能够完全遵循癌肿切除手术的重要原则，保证手术的效果[6]。

综上所述，腹腔镜辅助下根治性胃切除术能够起到开腹手术的根治效果，但操作简单，更加安全可靠，患者的恢复更快，值得推广应用。

参考文献：
[1]罗建飞，赫杰，童仕伦，等.腹腔镜与开放手术行胃癌根治术临床疗效分析[J].临床外科杂志，2013，21（12）：927-929.
[2]曹华祥，陈平康，孙春雷，等.腹腔镜辅助下胃癌根治性切除术（附62例报告）[J].南京医科大学学报（自然科学版），2013，27（11）：1314-1315.
[3]陈钶，牟一平，徐晓武，等.腹腔镜辅助根治性全胃切除术的Meta分析[J].中华普通外科杂志，2012，27（12）：1014-1019.
[4]廖天然，黄昌明，林建贤，等.既往腹部手术史对行腹腔镜辅助根治性全胃切除术患者的影响[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（19）：960-963.
[5]周勇，汪宏，朱丽丹，等.腹腔镜辅助胃癌根治术24例[J].中国微创外科杂志，2013，13（16）：552-554.
[6]曹永宽，刘立业，罗国德，等.手助腹腔镜行胃癌D2根治术的手术安全与技术路径探讨[J].中国普通外科杂志，2012，21（14）：373-376.。