扩张性肌病查房1月共41页PPT

护理措施
• 1：基础护理 • 饮食护理：控制钠盐摄入，低嘌呤饮食。 • 运动护理：患者目前心功能III级（轻微活动致胸闷、气
闭），评估日常活动量，严格限制一般体力活动，每天充 分时间休息，协助生活护理，活动中有呼吸困难、疲劳等 不适立即停止活动，并以此为限制最大活动量的指征。 • 大小便护理：保持排便通畅。 • 睡眠护理 • 疼痛护理 • 发热护理 • 2：专科护理：控制入量，起搏器术前术后护理，用药护 理（地高辛、华法林）。 • 3：健康宣教 • 4：心理护理
• 12-22血化验：血小板计数80*10~9/L，白细胞计数3.4*10~9/L，尿酸 441.6μmol/L，C-反应蛋白23.8mg/L。国际标准化比值（INR）3.10。 尿酸高，加用苯溴马隆、碳酸氢钠片、西乐葆治疗，改华法林片 1.5mg Qn，定期监测INR（控制在2-3）。
• 12-25：INR 3.37，解黑便，停华法林口服。 • 12-27：INR 1.32，血小板计数72*10~9/L，白细胞计数4.1*10~9/L。 • 2013-1-5：血小板计数73*10~9/L，白细胞计数3.7*10~9/L，
扩张性肌病查房1月
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
扩张型心肌病
2013-1月 盛美红
（11）、价值-信念型态
• 患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健康恢复充满信心。
护理诊断
• 1 心输出量减少—与扩心心肌收缩减弱相关。 • 2 潜在并发症—猝死、出血、感染。 • 3 活动无耐力—与心肌氧的供需失调有关。 • 4 疼痛：与尿酸高，痛风有关。 • 5 知识缺乏---缺乏疾病相关知识 。
CRP29.9。
按Marjory Gordon健康型态评估
（1）健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般，30年前行“右侧腹股沟
斜疝手术”，有“COPD”病史40余年，有“高血 压”病史30余年，未能做到定期体检。对自身疾 病缺乏了解，否认吸烟史，偶饮酒，饮少量，具 体量不详。对医护人员告知的疾病知识理解相对 较差，遵守清淡饮食。
• 术前24小时动态心电图示：慢心室率心房颤动，伴大于2秒的长RR间 歇119次；频繁见多源性室性期前收缩2195次，成对3对，短阵室性 心动过速1阵；室内传导阻滞。
• 术后24小时动态心电图示：心房颤动，三腔起搏器植入术后，见VVD 起搏方式（多数为VVT方心房起搏功能未知，偶见室性期前收缩。
（9）、性-生殖型态
• 患者父母亲均已故，死因不详28岁结婚，配偶已故，死于 “气管炎”，育有1子1女，均体健。饮酒史30余年，约每 天半斤白酒，吸烟史40余年，约每天10支。
（10）、应对-应激耐受型态
• 患者能自行表达自身感受，经医护人员解释能部分理解自 身病情，逐渐适应病人角色，应激应对有效。
（2）营养-代谢型态 • 患者营养一般，入院后胃纳差，病情好转后饮食
规律。
（1）健康感知-健康管理型态 • 患者平时健康状况一般，1962年患“胃溃疡、胃
穿孔”行“胃大部切除术”，1年前曾出现“胃出 血”，否认药物过敏史，否认输血史，否认中毒 史，免疫接种史不详。
（2）营养-代谢型态 • 患者营养一般，入院后胃纳可，低盐普食，饮食
• 既往史：1962年患“胃溃疡、胃穿孔”行“胃大部切除 术”，1年前曾出现“胃出血”，否认药物过敏史，否认 输血史，否认中毒史，免疫接种史不详。
• 个人史及婚育史：28岁结婚，配偶已故，死于“气管炎”， 育有1子1女，均体健。饮酒史30余年，约每天半斤白酒， 吸烟史40余年，约每天10支。
规律。
（5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠一般，偶有失眠情况，未服用安眠药，手术后睡眠型态差， 感疼痛不适，病情好转后睡眠质量改善。 （6）、认知-感知型态 患者神志清，定向力正常，视听触味嗅觉无异常，入院时感胸闷，有痛风 病史，治疗后好转，对安装起搏器知识认知不够，经宣教后能理解，对手 术后保持平卧位配合差，经反复宣教后能配合治疗及护理。 （7）、自我感觉-自我概念型态 患者了解自身疾病，对新的环境能逐渐适应，自我感知良好，对自身健康 充满信心。 （8）、角色-关系型态 患者家庭和睦，子女在外工作，不能陪伴在旁，由其学生陪护，患者能逐 步适应病人角色，与病友关系融洽，心脏康复后期与医护人员沟通良好。
辅助检查
• 12-19胸部CT示：1.心外形增大，以左房、左室增大为主；主动脉及 右侧冠脉钙化；迷走右锁骨下动脉；2.两肺散在条索影，肺气肿；3. 两侧胸腔积液；4.纵隔内多发轻度增大淋巴结。
• 12-20彩超示：右肝钙化灶，脾稍大，前列腺偏大伴钙化灶，右侧胸 腔积液。右侧颈总动脉窦部斑块形成。全心增大，左室收缩功能减退； 二尖瓣中等量反流；主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣少量反流 （LV:6.85cm，EF:32%）。
• 12-19血化验：血红蛋白119g/l，中性粒细胞百分数73.8%，血小板计 数55*10~9/L，白细胞计数3.1*10~9/L。CRP11.80mg/L，同型半胱氨 酸20.70μmol/L。国际标准化比值1.30。血浆脑钠肽898.30pg/ml。大 便常规+隐血，心肌钙蛋白-I未见明显异常。尿常规：蛋白质+-g/l，尿 胆原3+μmol/l。尿素7.70mmol/L。予升白胺、生血小板胶囊口服。
病情演变及治疗
• I级护理，低盐普食，治疗：华法林抗凝12-18至12-23 2.5mg Qn，12-23至12-25 1.5mg Qn；1-7至1-11华法林 2.5 mg Qn。立普妥片抗动脉粥样硬化，硝酸甘油针扩血 管，速尿片、安体舒通片利尿减轻心脏负荷，地高辛片强 心，美托洛尔减少心肌耗氧，洛汀新改善心脏重塑，左卡 尼汀营养心肌、记尿量、完善相关检查等治疗等治疗。行 心彩超、动态心电图、血浆脑钠肽、肝功能等检查。1219始出现足趾关节疼痛，尿酸偏高，予苯溴马隆片、英太 青口服。2012-1-3行埋藏式心脏复律除颤器安置术，术后 予抗炎、换药等处理，1-4至1-5：体温37.5-37.7。1-10拆 线，1-11出院。