糖尿病用药指南

糖尿病用药指南
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，目前尚无根治方法，但通过
合理用药可以有效控制血糖，预防和延缓并发症的发生。

本文将为您
介绍糖尿病的常用药物及使用注意事项。

一、糖尿病药物的分类
1、双胍类
代表药物有二甲双胍。

二甲双胍是 2 型糖尿病患者的一线用药，尤
其是对于肥胖或超重的患者。

它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外
周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖。

常见的副作用包括胃
肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等，但多数患者可耐受，随着用药时
间的延长症状会逐渐减轻。

2、磺脲类
如格列本脲、格列齐特等。

这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛
素来降低血糖。

适用于胰岛功能尚存的患者。

但使用不当可能会导致
低血糖，尤其是在老年患者、肝肾功能不全者中更容易发生。

3、格列奈类
包括瑞格列奈、那格列奈等。

作用机制与磺脲类相似，但起效更快，作用时间更短，因此低血糖的风险相对较低。

通常在餐前服用。

4、α糖苷酶抑制剂
常见的有阿卡波糖、伏格列波糖等。

通过抑制肠道内碳水化合物的
消化和吸收来降低餐后血糖。

主要副作用为胃肠道胀气、肠鸣音亢进等。

5、噻唑烷二酮类
代表药物有罗格列酮、吡格列酮。

能增加靶细胞对胰岛素的敏感性，但可能会引起体重增加和水肿，有心衰风险的患者应慎用。

6、 DPP-4 抑制剂
如西格列汀、沙格列汀等。

可以提高内源性胰高血糖素样肽-1
（GLP-1）的水平，从而促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

副作
用相对较少，耐受性较好。

7、 GLP-1 受体激动剂
例如利拉鲁肽、艾塞那肽等。

具有降糖、减重、心血管保护等多重
作用。

需要皮下注射给药，常见的不良反应有胃肠道不适。

8、 SGLT-2 抑制剂
包括达格列净、恩格列净等。

通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促
进尿糖排泄来降低血糖。

可能会导致泌尿生殖道感染，但总体安全性
较好。

二、用药选择
1、 1 型糖尿病
1 型糖尿病患者由于胰岛β细胞功能严重受损，胰岛素分泌绝对不足，需要终身依赖胰岛素治疗。

一般采用多次皮下注射胰岛素或胰岛
素泵的方式来控制血糖。

2、 2 型糖尿病
2 型糖尿病的治疗方案则需要根据患者的病情、年龄、体重、并发
症等情况综合考虑。

对于初诊、血糖不是很高且胰岛功能较好的患者，可以先通过饮食控制、运动等生活方式干预来控制血糖。

如果血糖仍不达标，可选择
单药治疗，如二甲双胍。

如果单药治疗效果不佳，可以考虑联合用药。

例如，二甲双胍联合磺脲类、格列奈类、α糖苷酶抑制剂、DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等。

对于伴有肥胖、心血管疾病等并发症的患者，可能更适合选择具有减重或心血管保护作用的药物，如 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂。

三、用药注意事项
1、遵医嘱用药
糖尿病患者应严格按照医生的建议用药，包括药物的种类、剂量、
使用时间等。

不要自行增减药量或更换药物，以免引起血糖波动。

2、注意用药时间
不同的药物有不同的用药时间，如磺脲类和格列奈类一般在餐前服用，α糖苷酶抑制剂需要在餐时与第一口饭嚼服，DPP-4 抑制剂、SGLT-2 抑制剂等则不受进餐时间影响。

3、监测血糖
用药期间要定期监测血糖，包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等，以便及时调整治疗方案。

4、预防低血糖
使用降糖药物时，尤其是磺脲类、格列奈类等容易引起低血糖的药物，要随身携带糖果、饼干等食品，以应对可能出现的低血糖症状。

低血糖的症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕等，严重时可能会导致昏迷。

5、注意药物副作用
了解所用药物可能出现的副作用，并密切观察。

如出现严重的副作用，应及时就医。

6、特殊人群用药
老年患者：由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，避免低血糖的发生。

儿童患者：儿童糖尿病的治疗药物选择相对有限，需要根据具体情况个体化治疗。

孕妇和哺乳期妇女：应在医生的指导下选择对胎儿和婴儿影响较小的药物。

7、药物相互作用
糖尿病患者可能同时患有其他疾病，需要服用多种药物。

在用药时
要注意药物之间的相互作用，避免影响降糖药物的疗效或增加副作用
的风险。

四、联合用药原则
联合用药时应遵循以下原则：
1、作用机制互补
选择具有不同作用机制的药物联合使用，可以更好地控制血糖，减
少单一药物的剂量，从而降低副作用的发生风险。

2、避免药物相互作用
在联合用药前，要了解药物之间的相互作用，避免影响药效或增加
不良反应。

3、个体化治疗
根据患者的具体情况，如血糖水平、并发症、合并症、经济状况等，选择合适的联合用药方案。

总之，糖尿病患者的用药需要综合考虑多种因素，在医生的指导下
选择合适的药物和治疗方案，并注意监测血糖和药物副作用，以达到
良好的血糖控制，提高生活质量，预防并发症的发生。