大连市15岁以下儿童紫癜类疾病流行病学特征及发病危险因素分析

大连市15岁以下儿童紫癜类疾病流行病学特征及发病危险
因素分析
摘要】目的分析15岁以下儿童紫癜类疾病流行病学特征及发病危险因素。

方法
收集大连市2007-2009年15岁以下紫癜患儿病例进行回顾性流行病学调查。

结果本次调查共收集到15岁以下儿童紫癜病例992例，发病率为35.46/10万。

各年
龄段均有发病，但以5～9周岁儿童发病最多为530例，占全部病例的53.43%。

从分类来看，过敏性紫癜发病最多，占74.29%,其次为血小板减少性紫癜发生247例，占24.90%，单纯性紫癜和风湿性紫癜较少，分别发生5例和3例，各占0.50%和0.30%。

紫癜类疾病发病危险因素包括细菌或病毒感染史、食物或药物过敏史、疫苗接种、紫癜家族史、自身免疫系统疾病等。

从疫苗接种史来看，12种疫苗可
引起紫癜发病，排在前四位的疫苗依次为麻疹类疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫
苗和百白破联合疫苗。

结论紫癜类疾病发病原因复杂，在判定是否与预防接种
存在因果关系、评价疫苗导致疾病的发病风险时，不仅需要该类疾病的临床特征、疾病诊断等资料，更应结合该病的流行病学特征及其人群基础发生率进行群体发
病水平的比较分析。

【关键词】儿童紫癜危险因素流行病学
紫癜是指皮肤粘膜以及内脏器官出血所形成的瘀点瘀斑。

根据发病原因可分
为单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜三种。

为了解大连市15
岁以下紫癜类疾病发病的流行病学特征及发病危险因素，估计基础发病率，评估
预防接种后该类疾病的发生风险，于2010年开展了15岁以下儿童紫癜类疾病发
病回顾性调查，现将调查结果分析如下。

1 对象与方法
1.1调查对象
本次调查的对象为大连市61家县级及以上医院中发病日期在2007年1月1
日-2009年12月31日之间15岁以下(含15岁)紫癜住院病例（包括单纯性紫癜、
过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜和其他紫癜）的病例。

1.2 调查内容与方法
采取现场调查法，在大连市61家县级及以上医院病案室调取所有15岁以下
紫癜病例的病案，搜索相关信息填写个案调查表。

1.3 统计方法
应用SPSS统计软件建立数据库并进行统计分析。

2 结果
2.1 总体概况
大连市共辖13个区市县，有县级以上医院61家，本次调查共搜索2007～2009年住院病例1533687例，其中全人群紫癜病例2298例，发病率为13.16/10万，15岁以下儿童紫癜病例992例，发病率为35.46/10万。

2.2 临床特点
992名15岁以下患儿中过敏性紫癜发生最多为737例,占全部病例的74.29%，其次为血小板减少性紫癜发生247例，占24.90%，单纯性紫癜和风湿性紫癜较少，分别发生5例和3例，各占0.50%和0.30%。

截至出院时,992名患儿中有754人治愈，治愈率为76.01%，另有190人好转，34人未愈，还有14人自动出院。

治愈的754人中，病程最短的为1天，最长的
为338天，平均病程为18.55天。

2.3 流行病学特征
2.3.1时间分布
992例儿童紫癜病例中2007年发病378例，发病率为44.91/10万，2008年
发病317例，发病率为37.13/10万，2009发病297例，发病率为34.41/10万。

发病率有逐年下降趋势。

从月份分布来看，全年各月均有发病，每年均在冬季出
现小的发病高峰。

2.3.2 地区分布
992例病例中城市病例共656人，农村病例共336人，发病比例为1.95:1。

2.3.3 人群分布
992例病例中男性545人，女性447人，男女性别比1.22：1。

从年龄来看，
各年龄均有发病，其中病最小年龄为1月龄，最大为15岁， 5～9周岁年龄组发
病最多为530例，占全部病例的53.43%。

2.4病因分析
2.4.1 发病前1个月内病史
992名患儿中有632人（占63.71%）在发病前1个月有明确的诱因包括呼吸
道或尿路感染、过敏史、免疫接种史、紫癜家族史、自身免疫性疾病史、甲状腺
功能亢进病史等，其中尤以有呼吸道、泌尿系统等感染病史者居多为426例，占
全部病例的42.94%。

另有360人无明确病因。

详见表1。

表1 15岁以下儿童紫癜病例发病危险因素分析
2.4.2 免疫接种史分析
992例患儿中共有85名发病前1个月内有免疫接种史，占全部病例的8.57%。

注射的疫苗涉及乙肝疫苗、流感疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、流脑疫苗、百白
破疫苗、甲肝疫苗、卡介苗、水痘疫苗、脊灰疫苗、hib疫苗、乙脑疫苗、狂犬
疫苗、白破疫苗等12种疫苗。

其中麻疹类疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗和
百白破联合疫苗引起紫癜病例较多，共55例，超过疫苗引起的紫癜病例一半以上。

详见表2。

表2 15岁以下儿童紫癜病例免疫接种史分析
3 讨论
近年来随着我国扩大免疫规划的实施及人群自我保护意识的提高，使用疫苗
的种类及预防接种覆盖的人群范围均逐渐扩展，疫苗接种总剂次数大幅上升，小
概率事件的疑似预防接种异常反应的发生数量也随之增加，受到公众与社会的广
泛关注。

其中，对于预防接种后出现的紫癜类疾病也受到高度关注，一旦处理不当，对预防接种工作的推进可能会造成一定影响。

本研究采用回顾性调查方法，
对大连市61家县级及以上医院治疗的15岁以下紫癜病例的临床特点、流行病学
特征及发病的危险因素进行分析，结果显示：大连市紫癜类疾病发病率为
35.46/10万。

各年龄段均有发病，但高发年龄为0～15岁，特别是5～9周岁儿童；从分类来看，以过敏性紫癜发病最多，占74.29%，其次为血小板减少性紫癜
发生247例，占24.90%，单纯性紫癜和风湿性紫癜较少，分别发生5例和3例，各占0.50%和0.30%；紫癜发病原因复杂，细菌或病毒感染、食物或药物过敏、
疫苗接种为主要以病原因，另外紫癜家族史、自身免疫系统疾病等也可引起紫癜
发病，；从疫苗接种史来看，有12种疫苗能引起紫癜类疾病，其中排在前四位
的疫苗依次为麻疹类疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗和百白破联合疫苗。

本研
究结果与国内相关报道一致[1-3]。

本研究结果提示，紫癜类疾病发病原因复杂，
在判定是否与预防接种存在因果关系、评价疫苗导致疾病的发病风险时，不仅需要该类疾病的临床特征、疾病诊断等资料，更应结合该病的流行病学特征及其人群基础发生率进行群体发病水平的比较分析。

参考文献
[1] 韩斗星,傅睿.儿童过敏性紫癜及过敏性紫癜性肾炎发病机制的研究进展[J].实用临床医学,2008,9(8):129-130.
[2] 段彦龙,吴润晖,吴敏媛,等.儿童特发性血小板减少性紫癜与前驱病史的临床分析[J].血栓与止血学,2010, 15(4):164-166.
[3] 李海霞，吴秉毅，封志纯.疫苗相关性血小板减少性紫癜的临床特点[J].中国热带医学，2010,10(7):868-869.。