品管圈在提高下肢深静脉血栓护理规范中的应用

品管圈（quality control circle ，QCC ）是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的精神组圈，通过全体合作、集思广益，灵活运用科学统计工具及品管手法，解决工作中的问题，提高工作效率，实现持续质量改进。

深静脉血栓（deep venous thrombosis ，DVT ）是指血液在深静脉腔内不正常的凝结、堵塞管腔，导致静脉血流障碍，造成不同程度的慢性深静脉功能不全的一种常见急性病，若不及时治疗，演变为深静脉血栓形成综合征，严重影响患者的生活
质量，少数患者并发肺栓塞可引起猝死［1］。

不规范的护理不仅
影响治疗效果，也给患者的康复带来负面影响。

提高下肢深静脉血栓护理规范率可以减少并发症的发生，有效缩短住院日，提高患者的舒适度和满意度。

我科于2015年7月至2015年12月将品管圈活动应用于提高下肢深静脉血栓形成患者护理规范率中，取得较好效果，现报告如下。

员资料与方法1.1一般资料
科室按照职称分布副主任护师1名，主管护师2名，护
师2名，护士2名，年龄22~48岁，平均（32±3）岁，组建品管圈，成立品管小组，对2015年7月13日至2015年12月28日入住我科的下肢深静脉血栓患者针对护理中的不规范问题施行品管圈活动，进行改善，提高护理规范率。

1.2方法1.
2.1
成立品管圈：于2015年7月1日成立品管圈小组，圈
成员共7名，辅导员1名，圈长1名，经过圈员们精心设计、讨论和投票，确定圈名为“人人圈”，圈徽为医务人员和患者，字形包含介入科的名称，寓意为医务人员手拉患者，共同组成一个和谐友善的大家庭，通过应用品管圈工具，改善服务流程，用心对待患者，用无可比拟的团队力量使护理质量不断提升。

1.2.2
主题选定：全体圈员通过头脑风暴列举工作中需改善
的问题，依据领导重视程度、可行性、迫切性、圈能力、达成性
5个维度进行评价，最终确定“提高下肢深静脉血栓护理规范率”为本次活动主题。

1.2.3
活动计划拟定：将整个活动时间计划为6个月，以周
为单位，绘制甘特图，每一步骤有明确的负责人。

1.2.4现状把握：2015年7月13日至7月31日对入住我科30例下肢深静脉血栓患者依据下肢深静脉血栓工作流程图通过抬高患肢、观察足背动脉搏动、绝对卧床休息、穿弹力
袜、低分子肝素用法、华法林服用方法、禁止热敷按摩、测量腿围、尿激酶用法9个项目进行查检1429次，其中不规范护理351次，收集数据后得到现况值75.43%。

依据查检数据绘制柏拉图后，根据80/20法则，抬高患肢、观察足背动脉搏动、绝对卧床休息、穿弹力袜，累计护理不规范率74.86%，为此次品管圈改善重点。

1.2.5
目标设定：依据个人圈能力评价分值、维度、权重等方
面计算出圈能力为65.7%，根据目标值计算公式计算出目标值。

目标值=现况值+改善值=现况值+［（1-现况值）×改善重点×圈能力］=75.43%+［（1-75.43%）×74.86%×65.7%］=87.58%。

1.2.6
解析：利用头脑风暴通过对抬高患肢、观察足背动脉
搏动、绝对卧床休息、穿弹力袜护理不规范原因通过人、设施、管理查找原因找出关键所在进行分析，绘制鱼骨图、特性要因评价表。

根据二八法则，可知宣教不到位、未及时巡视病房、知识缺乏、医生未下医嘱、抬高垫不够、设计不合理为患者不抬高患肢要因。

护士忘记标记、患者洗掉标记、护士长未考核为不观察足背动脉搏动要因。

宣教不到位、医生未下医嘱、穿着不舒适、无流程为不穿弹力袜要因。

宣教不到位、大小便不方便、未及时巡视病房、医生未下医嘱为患者不绝对卧床要因。

将以上四个特性要因评价表中的要因进行整合，去掉重复要因，最终确认未巡视、宣教不到位、忘记标记、无医嘱、知识缺乏、穿着不舒适、洗掉标记、大小便不方便8个要因，绘制真因验证查检表，根据要求“三现原则”进行查检，收集数据汇总后绘制柏拉图，根据80/20法则最终确定未巡视、宣教不到位、忘记标记、无医嘱四个真因。

品管圈在提高下肢深静脉血栓护理规范中的应用
樊
洪
DOI ：10.11655/zgywylc2018.01.063
作者单位：037003大同煤矿集团有限责任公司总医院介入科
［7］乔秀颀，
耿秀苹.早期康复护理模式对脑梗死患者神经功能及生活质量的影响研究［J ］.中华肿瘤防治杂志，2016，23（2）：323⁃325.
［8］陈颖.路径化护理干预对甲状腺手术患者的护理质量及认知状
况的影响分析［J ］.中国地方病防治杂志，2017，32（1）：55⁃56.［9］孙月梅，
董晓斌，祝丽萍.人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的护理［J ］.中国药物与临床，2014，14（5）：704⁃705.［10］张兰.连续护理干预对于老年脑梗死患者价值分析［J ］.中国药
物与临床，2017，17（4）：603⁃605.
［11］傅秋燕，
胡玲琳，张梅，等.脑梗死患者医院感染病原菌分布与预防对策［J ］.中华医院感染学杂志，2014，24（3）：568⁃570.［12］徐桂红，
欧翠玲，敖友爱，等.老年高血压伴脑梗死患者的健康行为及其影响因素［J ］.中国老年学杂志，2017，37（10）：2542⁃2545.
（收稿日期：2017⁃01⁃23）
精神科护理是一项高风险的工作，由于精神疾病患者的情绪和行为有很大的不确定性，患者不配合和抗拒的概率较高，临床护理工作的难度较大，容易出现不良事件，包括患者自杀、走失、跌倒、用错药品等与安全相关的、非正常护理事
件［1］。

随着近些年我国经济的发展，患者护理安全已经成为了
卫生系统和社会大众最为关注的问题，也是医疗护理工作的基本要求。

本文主要对2015年3月到2017年3月太原市精神病医院精神分裂症女科发生的不良事件进行调查，分析不良事件发生的原因和特点，希望能给实际的患者安全管理提供理论依据，现报告如下。

1资料与方法
1.1
一般资料：选取太原市精神病医院精神分裂症女科
2015年3月至2017年3月的护理不良事件156件，涉及
156例患者，年龄在14~82岁之间，平均（47±18）
岁。

其中精神分裂症患者80例、情感型精神障碍患者31例、脑器质性精神障碍患者18例、精神活性物质所致精神障碍患者8例，其他19例。

1.2
方法：根据我中心现有的护理风险管理制度，详细统计
护理不良事件，对事件发生的原因、时间等进行分类，对患者的年龄、性别、住院次数等进行统计，分析其与不良事件的相
关性。

根据香港医管局《不良事件办法》中的分级标准［2］
，将不
良事件分为无伤害、轻中度伤害、重度伤害。

无伤害就是没有对身体产生任何的损伤；轻中度伤害是患者受到了轻微的伤害，生命体征有部分改变，需要进行简单的临床处理；重度伤
精神科护理中不良事件的原因和对策研究
刘
寰DOI ：10.11655/zgywylc2018.01.064
作者单位：045000太原市精神病医院精神分裂症女科1.2.7
对策拟定与实施：根据可行性、经济性、圈能力进行评价，依据5，3，1打分，
根据80/20法则，共采纳4个对策采用PDCA 循环法实施：（1）针对巡视病房不到位实施对策：①护理站设置白板提示并用笑脸标识；②一览卡用小红旗特殊标识。

（2）针对宣教不到位实施对策：①制作图文并茂健康宣教图册个性化宣教；②每周三下午幻灯片、微电影集体宣教。

（3）针对忘记标识实施对策：①责任护士做入院评估时黑色记号笔标记足背动脉；②床头交接班时复查补标，全天未标记者护士长考核。

（4）针对无医嘱实施对策：护士长与主任沟通，严格统一规范弹力袜医嘱，只要停绝对卧床医嘱即下穿弹力袜医嘱。

2结
果
2.1效果确认按照人人圈关于提高深静脉血栓规范率查检表统计
2015年11月4日至12月6日，2015年12月11日至12月
28日下肢深静脉血栓患者护理数据，
对策实施后护理规范率为92.37%和92.44%。

通过成立品管圈小组，分析导致下肢深
静脉护理不规范的原因，优化工作流程，完善相关人员的培训，增加了护理人员的责任心，养成了主动学习、主动解决问题的能力，提高了评判性思维能力，保证了下肢深静脉血栓护理规范率，提高了日常护理工作的效率，使护患沟通增强，患者对护理工作的满意度增加。

目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（92.44%-75.43%）/（87.58%-
75.43%）×100%=140%说明此次品管圈活动采取的措施有效。

进步率=［（改善后-改善前）/改善前］×100%=［（92.44%-
75.43%）/75.43］×100%=22.55%经过此次实施品管圈活动后，深静脉血栓护理规范率由75.43%提高到92.44%，效果显著。

2.2标准化将本次活动对策实施进行标准化，制定标准化作业书。

3讨
论
品管圈活动是一项具有挑战性、科学性、持续性的活动，
它是由全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起让员工自觉地参与活动。

品管圈可针对护理质量中的某一薄弱环节，采用科学的方法，结合实际进行攻关，提高护理质量。

品管圈活动的主题是针对护理工作中大家最关心的护理质量问题且是薄弱环节提出的，每一个QCC 小组完成一个目标，就解决了一个质量问题，最终提高了整体护理质
量［2］。

虽然临床护理人员已经意识到提高下肢深静脉血栓护
理规范率的重要性，但尚缺乏规范化的深静脉血栓预防及护理指南，因此建立和实施深静脉血栓预防及护理指南，科学预防和处理，规范临床护理行为，提高深静脉血栓护理规范率，意义尤为重大，开展品管圈活动可显著提高下肢深静脉血栓护理规范率，提高了护理人员的工作能力，增强了团队凝聚力。

在提高患者的舒适度和满意度的同时，有效提高了患者的治疗效果，改善了预后。

参考文献
［1］秦云霞，
许容芳，余建美，等.品管圈在提高妇瘤科术后病人深静脉血栓健康教育知晓率中的应用［J ］.循证护理，2015，1（4）：169⁃172.
［2］姚丽，
王新丽，袁萍，等.品管圈在降低老年急性心肌梗死病人低分子肝素皮下注射出血率中的应用［J ］.全科护理，2015，13（36）：3650⁃3652.（收稿日期：2017⁃07⁃21）。