临床路径在局部中晚期鼻咽癌中的研究

疗 模式 与 治疗 程 序 ． 是 一种 严 格 的质 量控 制 体 系
其 最初 目的是降 低 医疗 费用 ．最 终起 到 规 范 医疗
行 为 ．增 加 医疗 服 务 的系统 性 和 完整 性 ．减 少变
优化方 法进 行逆 向优 化 ＭＬ Ｃ动态 调强 全部 均根
治性外照射 。鼻咽和颈部采用 全程 Ｉ ＭＲ Ｔ照 射 。
ＧＴＶｎ ｘ ＤＴ ７ ０ ． ４ Ｇｙ ／ ３ ２ ｆ ／ ４ ６ ｄ； ＧＴＶｎｄ ＤＴ ６８ ． １ Ｇｙ ／ ３ ２ ｆ ／ ４ ６ｄ； ＣＴＶ６ ０ ＤＴ ６ ０Ｇｙ ／ ３ ０ ｆ ／ ４２ ｄ； ＣＴＶ５ ４ ＤＴ ５ ４Ｇｙ ／ ３ ０ ｆ ／
异， 降低 成本 ， 提 高 医疗 质 量 的作 用『 ｌ － ４ ］ 。 目前 临床 路径 正行 推广 ， 国内外 尚没 有具体 的经 验借 鉴 因 此 。本 研 究对 我科 初 治 中 晚期 鼻 咽癌 的治疗 制 订 临 床路 径 ．并 对 住 院 时间 负性 变 异 因素 进 行初 步
路 径流 程实施 时 ． 可 以 进 入 路 径
其家 属交 代 出院后 注意事 项
２ 结 果 ９ ３例 患 者 ．每 例 完 成 治 疗 需 办 理 ４次 住 院 手
１ ． ２ 方法
每位 患 者采 取 ３程 Ｄ Ｃ Ｆ方 案 诱 导化 疗
每次 入 院病 例 均 按 照 医 院核 心制 度 执 行 对
每一个 阶段 出现 的变 异原 因 ， 包括 病 人／ 家 属 因素 、
成 治疗 的 ９ ３例局 部 中晚期 鼻 咽癌 临床 路 径 患 者 ． 均 经病 理 确诊 。其 中男 ７ ２例 ； 占７ ７ ． ４ ％， 女２ １ 例， 占２ ２ ． ６ ％， 平 均 年龄 ４ ８岁 入选 标 准局部 中晚期鼻 咽 癌 临 床 路 径 人 选 标 准 ：（ １ ） 第 一 诊 断 必 须 符 合
临床路径在局部 中晚期鼻 咽癌 中的研 究
刘 霞 ， 章 新华 ｚ ， 许 明君 ， 王祥 财 ｔ ， 王钇 力
（ 赣南医学院第一附属医院， １ 肿瘤科 ， ２ 普外科 ， 赣州 ３ ４ １ ０ ０ ０ ） ・
摘 要 ： 目的 探 讨 临 床 路 径 在 局 部 中 晚期 鼻 咽 癌 中的 应 用 ． 分析变异因素 ． 提 高 临 床 路 径 实 施 的质 量 方 法 对 完 成 治疗
分析． 现 报告 如下
４ ２ ｄ 。 放 疗计 划评 价标 准如 下表 所示 。 放疗 期 间行 同 期单 药 Ｄ Ｄ Ｐ ８ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 化疗 ． 每 ３周 １ 个疗程 ． 即第
１ ｄ． 第 ２ ２ ｄ
１ 资 料与 方法
１ ． １ 一 般资料 ２ ０ １ ３年 ４月 至 ２ ０ １ ４年 ４月我 院完
因 素 分别 为 ｌ ８例 （ ４ ６ ％） 、 １ ２例 （ ２ ２ ． ５ ％） 、 ９例 （ ３ ０ ． ０ ％） 、 １ 例（ ２ ． ５ ％） 。结 论 通 过 对 局 部 中晚 期 鼻 咽 癌 的临 床 路 径 的实 施 及 变
异情况的分析 ， 可 及 时 查 明 变异 原 因 ， 及 时 有 效地 采取 干预 措 施 ， 减少变异 ， 保 证 临 床路 径 顺 利 实 施 。
临 床路 径 是针 对 某一 疾 病 建立 一 套 标 准化 治
ｉ ａ ｎ ２ ３ ０ ０ Ｅ Ｘ 治疗 机 和 Ｅ Ｌ Ｉ Ｐ Ｓ Ｅ ６ ． ５计 划 系 统 进 行 计 划设计和｝ 台疗 ．应 用 Ｄ ｏ ｓ ｅ Ｖｏ ｌ ｕ ｍ ｅ Ｏ ｐ ｔ ｉ ｍｉ ｚ ｅ ｒ 逆 向
的９ ３例 局 部 中晚 期 鼻 咽癌 患 者 的 临 床路 径 资 料 进 行 分 析 ． 并 对 其 变异 因索 进行 相 关 分 析 结 果 ９ ３例 中 共 有 ４ ０例 患者 发
生 了 住 院 时 间延 长 导 致 住 院 时 间 发 生 负 性 变 异 ， 变异率 为 ４ ３ ． ０ １ ％， 其 中 病 人／ 家 属 因素 、 系统因素 、 医生 ／ 护士因素 、 出 院计 划
１ Ｃ Ｄ 一 １ ０ ： Ｃ１ １ ． ９ ０ １ 鼻 咽癌 疾病 编码 ． 按 鼻 咽癌 ２ ０ ０ ８
福 州 分 期 标 准 ，分 期 为 Ｔ １ Ｎ１ — ３ Ｍ０或 ｒ ｒ ２ 任 何 Ｎ Ｍ０者 ： （ ２ ） 当患者 同时 具有 其他 疾 病诊 断 ． 但 在住 院期 间不 需 要特 殊 处理 也 不影 响 第一 诊 断 的临床
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江 西医 药 ２ ０ １ ４年 ｌ １月 第 ４ ９卷 第 ｌ １ 期 Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ４ ９ ， Ｎ ｏ ｌ １
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临床 研 究 ・
医生／ 护 士 因素 、 系统 因素 、 出 院计 划 因素 等 ， 填 写
专 门的变 异记 录表 ， 其 内容包 括变 异 的时间 、 名称 、 主要 原 因 、 性质 以及记 录者 签名 ． 由临床 路 径个 案 管理 员 审核 临床 路 径 质量 控 制 小组 每 月 对 变异 情 况 进 行分 析 、 总结 、 归纳 ， 寻 找变 异 发生 的原 因 ， 提 出改 进措 施及 应 对 方 法 每癌 ： 变 异
中图分类号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ ３
文献标识码 ： Ｂ 文章编 号： １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ － １ ３ １ ４ — ０ ２
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ２ ２ ３ ８ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ ８ １