脑出血的护理完整版ppt课件
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脑出血患者的护理 ppt课件
• 正确的吸痰、必要的气管插管 • 防止肺炎或窒息等呼吸道并发症
2.消化道 并发症
• 观察患者的呕吐物及大便的颜色 • 呈现咖啡色或暗红色，提示胃肠道出血
3.尿路感 染
• 昏迷患者、尿失禁者，应留臵导尿管 • 做好导尿管的常规护理，防止尿路感染
4.褥疮
• 床铺要平整、干燥，定期更换床单 • 及时清除其排泄物 • 放棉垫、气圈，防止骨突出处皮肤受压 • 每1-2 h翻身1次，防止皮肤擦伤，经常按摩受压部位，促进血液循环
• ②体位：去枕平卧，对卧床休息，减少搬动，使头偏向一侧，以便呼吸道分泌物等的引流，防止呕吐 物吸入和出血加重。
• ③排痰：及时有效地吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。每1-2 h翻身拍背1次，协助排痰；若痰液粘 稠不易排出时，给予雾化吸入；神志不清的患者可行吸痰，吸痰时应以无菌等渗盐水湿润吸痰管，吸 引时压力不宜过高，每次时间≤15 s，必要时行气管切开，防止吸入性肺炎或窒息。
二、 护理措施
2.3 恢复期的护理
9
2.3.1 肢体功能恢复
• ①急性期，协助患者翻身1次/2 h，尽量减少仰卧位 • ②病情稳定期，循序渐进地进行康复训练，防止关节挛缩畸形。 • ③日常生活训练则主要是让患者逐步学会洗脸、刷牙、进餐等技巧
性、精细功能性的动作，增强患者的生活自理能力等。
2.3.2 语言功能恢复
正确的卧位，保持呼吸道通畅，有利于降低颅内压，减少并发 症的发生。
早期对并发症的预见性的监测和护理是预防其发生和控制其发 展的关键，可进一步提高脑出血的治愈率。
THANKS
• ②降压药：脑出血 患者中有高血压史 的，适当应用降压 药相当重要。
5. 注重心理护理
• 患者因偏瘫或失语， 生活不能自理，多 有焦虑不安、恐惧、 悲观等
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临床表现
4、脑叶出血
●顶叶出血最常见 ●头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出血 破入珠网膜下腔)。 ●偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状 和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。
辅助治疗
1.血液检查:重症脑出血急性期白细胞增高明显。血尿素氮和血糖增高，凝血活酶时 间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。
● 饮食宜清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃 新鲜蔬菜和水果，矫正不良的生活方式，戒除烟酒。
● 向病人及家属介绍康复功能锻炼的具体操作方法，鼓励病人增强自我照 顾的意识，通过康复锻炼，尽可能恢复生活自理能力。
● 告知病人只要坚持功能锻炼，许多症状和体征可以在1~3年内得到改善。 ● 向病人及家属介绍脑出血的先兆症状，教会家属再次发生脑出血时现场 急救处理措施。 ● 出院后定期门诊随访
临床表现
2、脑桥出血
●脑干出血最常见部位。 ●立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖 啡色样胃 ●内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四 肢瘫痪。 ●多于48小时内死亡。
临床表现
3、脑室出血（最为严重）
●轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障 碍及局灶症状。 ●重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫 痪而迅速 ●死亡。
02
脑出血护理评估
现病史
主诉:突发左侧肢体活动失灵口齿不清4小时。
患者3小时前无明显诱因下突然出现左侧肢体无力伴口齿不清，摔倒在地，家人发现 后急送入我院，给予头颅CT“右基底节脑出而”，本次发病于今日上午9:30左右在 户外活动时，突发左侧肢体活动失灵，持物不能，伴口齿不清。急诊而压 160/100mmHa:门诊拟“脑出血高血压病”收住入院治疗。病程中无发热、抽搐，无 恶心呕吐，有意识障碍，无二便失禁。平素睡眠、饮食尚可。
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3、逐步增加粗纤维食 物的摄入量
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28
废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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26
皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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28
废用综合征的危险
相关因素：与脑出血 引起偏瘫所致长期卧 床有关
护理措施：1、偏瘫肢 体置于功能位，被动 活动偏瘫肢体每4h一 次，向心性按摩30分 钟每次，肢体以促进 深静脉回流，预防肌 肉萎缩
2、避免棉被、异物对 肢体造成的压力，必 要时给予支撑
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
3、监测体温的变化。
4、观察病人咳痰的颜色 ，遵医嘱给予雾化吸入促 进排痰。
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26
皮肤完整性受损的危险
相关因素:与长期卧床 ，机体高代谢、高消 耗有关
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16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
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17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
1选择软饭半流戒糊状的粘稠食物避免稀薄液体和使用吸水管引起误吸2鼓励病人用舌的运动将食物后送以保持坐立位3060分钟防止食物反流3床旁备吸引装置如果病人呛咳误吸应立即让病人取侧卧位及时清理口鼻分泌物和呕吐物保持呼吸道通畅26肺部感染相关因素
脑出血病人的护理
ICU
唐朝辉
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1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
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头痛
头痛是脑出血最常见的症状， 通常表现为剧烈的胀痛或撕裂 样疼痛。
偏瘫
脑出血可导致不同程度的偏瘫 ，包括肢体瘫痪和面部瘫痪。
其他症状
如语言障碍、视力障碍、眩晕 、抽搐等。
02
脑出血病人的护理原则
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
基础护理
保持病室环境清洁
定期开窗通风，减少病菌滋生 ，维持适宜的室内温度和湿度
认知康复训练
通过认知训练和记忆训练 等方法改善病人的认知功 能。
03
脑出血病人的护理措施
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
急性期护理
密切观察病情
观察病人的意识状态、 瞳孔变化、体温、血压 等指标，及时发现并处
理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保病人呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和吸入性肺
应急处理
向病人和家属宣传应急处理知识，如出现异 常情况应及时就医。
04
脑出血病人的心理护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
心理评估与诊断
评估病人的心理状态
通过观察、交流等方式了解病人的情 绪、认知和行为表现，判断是否存在 焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。
诊断心理问题
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧 ，帮助病人缓解紧张情绪，减轻焦虑 和疼痛。
家属的心理支持
家庭支持
向家属提供心理支持和指 导，帮助他们理解和应对 病人的心理问题，共同为 病人提供心理支持。
家属培训
组织家属参加培训课程， 提高家属的护理技能和应 对能力，让他们更好地照 顾病人。
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6
临床表现
基底节区（内囊）出血
重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
7
临床表现
脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
18
护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关
护理措施：1、急性期绝 对卧床休息2-4周，抬高 床头10-15度，以减轻脑 水肿；瞻望、躁动病人加 保护性床栏，必要时给予 约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激， 各种护理操作应集中进行 。
2、严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识 、瞳孔并详细记录。
22
水、电解质紊乱
相关因素：与液体摄 入不足，使用脱水剂 有关。
护理措施：1、记录出 入量，了解机体水平 衡状态。
2、遵医嘱及时补充电 解质，监测血电解质 水平。
3、合理膳食，注意电 解质的摄入量。
23
有误吸的危险
相关因素：与吞咽 功能障碍有关
护理措施：1、选择 软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
12
诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
13
治疗要点
治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
8
临床表现
小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
9
临床表现
脑室出血
轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
14
治疗要点
控制血压:
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
15
治疗要点
控制脑水肿： 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
2、鼓励病人用舌的 运动将食物后送以 利吞咽，进食后应 保持坐立位30-60分 钟，防止食物反流
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3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸 ，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
ห้องสมุดไป่ตู้25
肺部感染
相关因素：与长期卧床、 吞咽功能障碍导致吸入性 肺炎有关
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、严密观察患者是否 有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
3、发病48小时内不能 进食者给予给予鼻饲 流质。
21
营养失调（低于机体需要量）
相关因素：与机体的 消耗、高代谢，进食 量不足有关
护理措施：1、热卡的 计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
2、遵医嘱给予静脉高 营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
辅助检查
头颅CT或MRI。
3、严密观察神志瞳孔变化，严 密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现
4、保持大便通畅，避免用力排 便
20
潜在并发症：上消化道出血
相关因素:脑出血导致 下丘脑功能紊乱，继
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
护理措施：1、遵医嘱 给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
19
颅内压过高
相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
护理措施：
1、遵医嘱使用脱水降颅压、止 血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
2、头部制动，给予头枕冰袋以 降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体位 时应经量减少头部的摆动幅度 ，以防加重出血
4
临床表现
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
5
临床表现
基底节区（内囊）出血
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
10
临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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辅助检查
病后立即出现高密度影像。 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液（非常规检查）
脑出血病人的护理
ICU
1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
2
病因与发病机制
病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
3
病因与发病机制
脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。
临床表现
基底节区（内囊）出血
重型： 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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临床表现
脑桥出血：
脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
18
护理诊断：急性意识障碍
相关因素：与脑出血，脑 水肿所致大脑功能受损有 关
护理措施：1、急性期绝 对卧床休息2-4周，抬高 床头10-15度，以减轻脑 水肿；瞻望、躁动病人加 保护性床栏，必要时给予 约束带适当约束；严格限 制探视，避免各种刺激， 各种护理操作应集中进行 。
2、严密观察病情变化， 定时测量生命体征、意识 、瞳孔并详细记录。
22
水、电解质紊乱
相关因素：与液体摄 入不足，使用脱水剂 有关。
护理措施：1、记录出 入量，了解机体水平 衡状态。
2、遵医嘱及时补充电 解质，监测血电解质 水平。
3、合理膳食，注意电 解质的摄入量。
23
有误吸的危险
相关因素：与吞咽 功能障碍有关
护理措施：1、选择 软饭、半流或糊状 的粘稠食物，避免 稀薄液体和使用吸 水管引起误吸
外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 动脉瘤、血管畸形征像。
12
诊断要点
50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像
13
治疗要点
治疗原则 防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 维持机体功能；防止并发症。
8
临床表现
小脑出血： 轻者 ： 眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者 ： 发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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临床表现
脑室出血
轻者： 头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。
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治疗要点
控制血压:
随颅内压下降血压亦降低。 血压高于220/120mmHg时行降压处理。 常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。
15
治疗要点
控制脑水肿： 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞 米松、10％白蛋白。 注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致 应激性溃疡作用。
16
治疗要点
应用止血和凝血药物：
2、鼓励病人用舌的 运动将食物后送以 利吞咽，进食后应 保持坐立位30-60分 钟，防止食物反流
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3、床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸 ，应立即让病人取侧卧位，及时清理口鼻 分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅
ห้องสมุดไป่ตู้25
肺部感染
相关因素：与长期卧床、 吞咽功能障碍导致吸入性 肺炎有关
护理措施：1、脑出血控 制后协助病人翻身叩背2h 一次，协助排痰，预防坠 积性肺炎。
2、严密观察患者是否 有上腹部饱胀不适， 大便的颜色及形状。
3、发病48小时内不能 进食者给予给予鼻饲 流质。
21
营养失调（低于机体需要量）
相关因素：与机体的 消耗、高代谢，进食 量不足有关
护理措施：1、热卡的 计算及正常所需量， 给予高蛋白、高维生 素易消化的饮食。
2、遵医嘱给予静脉高 营养治疗。脂肪乳 250ml，复方氨基酸 250ml静脉滴注。
对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 所致必须应用。 6－氨基己酸、安络血等。 H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。
手术治疗：
开颅血肿清除术；脑室引流术 等。
17
护理评估
病史
高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。
身体评估
肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。
辅助检查
头颅CT或MRI。
3、严密观察神志瞳孔变化，严 密观察病人有无剧烈头痛、喷 射性呕吐、一侧瞳孔散大、意 识障碍加重等脑疝的先兆表现
4、保持大便通畅，避免用力排 便
20
潜在并发症：上消化道出血
相关因素:脑出血导致 下丘脑功能紊乱，继
而引起胃肠粘膜血流
量减少，胃、十二粘 膜出血性糜烂。
护理措施：1、遵医嘱 给予抑酸、保护胃黏 膜等药物，并注意观 察用药后的反应。
2、遵医嘱给予头孢曲松 钠2.0g,每日2次，静脉滴 注。
19
颅内压过高
相关因素：与脑出血、脑 水肿有关
护理措施：
1、遵医嘱使用脱水降颅压、止 血药物，以控制脑水肿、控制 脑出血，降低颅内压。给予持 续低流量吸氧。
2、头部制动，给予头枕冰袋以 降低脑细胞对缺氧的敏感性。 发病后头24-48小时在变换体位 时应经量减少头部的摆动幅度 ，以防加重出血
4
临床表现
临床特点
多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
5
临床表现
基底节区（内囊）出血
轻型: 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
重者: 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
10
临床表现
脑叶出血
顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
11
辅助检查
病后立即出现高密度影像。 头颅CT或MRI（首选检查项目） 脑脊液（非常规检查）
脑出血病人的护理
ICU
1
基本概念
脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病 情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管 病中最严重的一种，为目前中老年人致 死性疾病之—。
2
病因与发病机制
病因：
高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病
3
病因与发病机制
脑出血发病主要原因是长期高血压、动 脉硬化。绝大多数患者发病当时血压明 显升高，导致血管破裂，引起脑出血。