鼻饲技术操作流程及评分标准

鼻饲技术操作流程及评分标准科室工号姓名核查者成绩
操作项目操作内容分值评分标准扣分
操作准备 1.护士准备：着装整齐规范，仪表隆重要方。

2不规范 -2
（ 10） 2.患者评估：核对医嘱，确认病人信息。

至床旁，核对病人床头5未核对 -1 未评估说明 -3/不完好卡/腕带信息。

评估病人病情、意识状态、鼻腔状况，说明操作目酌情扣分未咨询两便 -1未评估
的、方法，获得患者配合，咨询大小便，评估四周环境。

环境 -1
3. 操作用物：（ 1）治疗盘内①无菌治疗巾内：治疗碗内盛纱布3～3少一种 -1
4 块及镊子、一次性50ml 灌注器、白腊油纱布；②无菌治疗巾
操作步骤（80）操作步骤（80）外：鼻饲液、温开水、小水杯（必需时）、一次性无菌手套、一
次性胃管、一次性治疗巾、棉签、胶布、别针、听诊器（必需
时）、水温计、手电筒、弯盘；（2）其余：医嘱单、治疗卡、管
道表记、手消毒液、医用垃圾桶、生活垃圾桶。

1.携用物至患者床旁，再次核对。

简单解说后开始操作。

2未核对 -1 未解说 -1
2.依据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动3体位不妥 -2 未查义齿 /眼睛 -1
义齿或眼镜者取下妥当保留。

3.将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于吵嘴旁，洁净已检查4未铺治疗巾 -1未置弯盘 /不妥 -1的鼻腔，洗手，备胶布。

未洁净鼻腔 -1未洗手 /备胶布 -1
4.打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。

3未打开无菌盘 / 打开不规范 -2 未
查胃管质量 -1
5.①戴手套，②检查胃管能否畅达，③丈量胃管插入长度（一般8一项未做 / 不规范 -2
为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成
人约 45～55cm，婴少儿 14～ 18cm），④并做好标志。

6.用白腊油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将15未润滑胃管前端 -3 插管不规范胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至14～16cm 时，依据患者详尽情-10 一次插管不行功 -15
况进行插管：①清醒患者：嘱患者吞咽，趁势将胃管向前推动，
直至预约长度；②昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌凑近
胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至
预约长度。

7.插胃管过程中，观察患者病情变化，①若出现恶心、呕吐，应6操作中未观察病情 -6任何一种暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；②插入不畅时，检查胃管状况办理不妥 -2
能否蟠曲口中或将胃管抽出少量，再当心插入；③呛咳、呼吸困
难、紫绀时，应马上拔管休息后再重新插入。

.
8.证明胃管在胃内：①在胃管尾端连接注射器抽吸，有胃液被抽9未证明胃管在胃内 -9漏用一项出；②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入-3
10ml 空气，听到气过水声；③将胃管尾端置于盛水的治疗碗内，
无气泡逸出。

9.确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。

5固定不牢-3不规范-2
全程质量（10）
总分
拔管操作（30）10.第一用注射器抽取少量胃液，而后注入少量的温开水（许多于10未先回抽胃液 -2鼻饲前后未注10 毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲达成后再注入少量温开温开水各 -2注食不规范 -4
水冲净胃管。

11.将胃管尾端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道表记后用别针2未将胃管尾端塞紧或反折 -1 未固定于适合处。

贴管道标示 /不规范 -1 未固定 /不
当 -1
12.协助患者洁净口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和治疗巾。

2一项未做 -1
13.冲刷灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。

2未冲刷灌注器 -2
14.出手套。

整理床单位，协助患者取酣畅卧位。

咨询患者需要，5未先出手套 -1 未整理床单位取
见告注意事项。

酣畅体位 -2未咨询需求见告注
意事项 -3
15.办理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间、鼻饲液种类及4用物办理不妥 -1未规范洗手脱量、病人有无反应等。

口罩 -1 未记录 -1/不完好酌情
16.操作速度：达成时间 10 分钟之内。

1.动作柔和正确，插管安全，无粘膜损害及其余并发症。

3酌情 /最高 3分
2.操作娴熟，一次插管成功，固定坚固、酣畅。

3酌情 /最高 3分
3.关怀体谅患者。

2酌情 /最高 2分
4.操作程序颠倒一处扣 1 分。

2最高2分
5.超出规准时间停止操作。

100
护士准备：着装整齐规范，仪表隆重要方。

2不规范 -2
核对解说：核对无误，解说到位，患者接受拔管并知道如何配合。

3未核对 -1 沟通不到位 -2/ 不完好
-1
用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节3少一种 -1
油、止血钳、棉签、手套等。

拔掉胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管尾端反折/ 用血管13未戴手套 -2未置弯盘 -1 未反折钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。

用纱布包裹近鼻孔处的胃/ 用血管钳夹紧 -5未用纱布包裹管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼-1 未边拔边擦 -1至咽喉处未嘱气时快速一次达成拔管。

患者深呼吸快速拔管 -3
整理用物：协助患者洁净口腔，鼻部及面部；脱去手套；整理床5一项不合格各 -1
单位；患者取酣畅体位；规范清理用物。

洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。

4未洗手 -2/ 不规范 -1 未记录 -2/
不完好 -1
操作标准：患者 / 家属对本次操作服务满意。

总分30。