实时动态四维时间-空间关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形分析

实时动态四维时间-空间关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形
分析
罗显文
【摘要】目的:探讨实时动态四维时间-空间关联成像(STIC)技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中应用.方法:收集2017年8月-2018年6月本院行产前检查孕妇资料,均二维超声检查后行STIC检查,比较两种方法及正常胎儿各切面状况满意率.结果:单胎胎儿筛查时间和图像采集时间STIC技术检查低于二维超声检查(P＜0.05).160例受检新生儿中,经病理或活产胎儿超声诊断确诊先天性心脏畸形7名,二维超声心动图检出5例(检出率71.4％),漏诊2例(漏诊率28.6％),误诊为0例;STIC技术检出7例(检出率100％),漏诊0例,误诊0例;两组检查方式误诊率无差异(P＞
0.05),STIC技术检出率高于二维超声心动图(P＜0.05).正常胎儿的STIC技术检查四腔心、右室流出道、左室流出道等整体满意度与二维超声心动图检测无差异(P＞0.05).结论:STIC技术用于胎儿心脏畸形辅助诊断中有较好的心脏畸形检出率,可得到较高满意度的胎儿心脏标准诊断切面.
【期刊名称】《中国计划生育学杂志》
【年(卷),期】2019(027)006
【总页数】3页(P807-809)
【关键词】胎儿心脏畸形;实时动态四维时间-空间关联成像技术;二维超声心动图;辅助诊断
【作者】罗显文
【作者单位】四川省自贡市第三人民医院 643000
【正文语种】中文
先天性心脏病(CHD)病因多种多样且无法通过有效的手段预防 [1]，孕期诊断尤为重要。

产前胎儿心脏病筛查常使用二维超声心动图法，随着医学技术发展，实时动态四维时间-空间关联成像技术(STIC)开始受到医疗工作者青睐[2]。

本研究探讨STIC在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值。

1 资料和方法
1.1 临床资料
收集2017年8月—2018年6月在本院产前检查孕妇160例，年龄(31.5±0.6)岁(22～41岁)，孕周(15.7±0.8)周(16～20周)。

纳入标准：①无先天性心脏畸形家族病史[3]。

②身体和精神状态无异样；③孕期未服用任何药物[4]。

1.2 超声检测
①二维超声：专门医师对孕妇进行二维超声检查，诊断胎儿是否存在先天性心脏畸形[5]。

②STIC技术：首先选取胎儿心脏四腔心切面作为初始采集平面，胎儿较为静止时切换为3D/4D模式，叮嘱孕妇平静并屏住呼吸，开启STIC功能，扫描角度因孕妇孕周差异而异，找到最适合的角度后设置采集时间，一般为10s由孕妇的心脏位置不断上移至能够观察到胎儿心脏的各部分切面为止，并保证心脏容积数据准确有效。

将容积数据图像存储适当位置后，通过GE 4Dview 成像软件脱机分析容积 [6]。

1.3 观察指标
①统计分析两种方法筛查所用时间和图像采集所用时间[7]；②比较两种方法检查情况与病理或活产胎儿超声诊断结果[8]；③统计分析两种检查技术正常胎儿各切
面状况满意率[9]。

1.4 统计学处理
应用SPSS 17.0数据处理分析，计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以(%)表示，采用χ2检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两种方法筛查时间和图像采集时间
STIC检查单胎胎儿筛查时间(7.7±2.2min)和图像采集时间(0.7±0.5 min)均低于二维超声心动图检查用时(9.7±2.2 min、1.0±0.7 min)(P<0.05)。

2.2 两种方法检查确诊结果比较
160例受检新生儿经病理或活产胎儿超声诊断检查确定有先天性心脏畸形7例，
其中二维超声心动图检出5例(检出率71.4%)，漏诊2例(漏诊率28.6%)，误诊0例；STIC技术检出7例(检出率100%)，漏诊0例，误诊0例；两组检查方式误
诊率无差异(P>0.05)，STIC技术畸形检出率高于二维超声心动图(P<0.05)。

表1 两种方法检出心脏畸形确诊情况比较(例)心脏畸形类型病理或活产胎儿超声
诊断二维超声心动图检出漏诊误诊 STIC技术检出漏诊误诊室间隔缺损2200200法洛氏四联症1010100心内膜垫缺损0000000永存动脉干1100100大动脉转位1100100右心发育不良1100100左心发育不良0000000
单心室0000000肺动脉瓣狭窄1010100主动脉缩窄或狭窄0000000右位主动脉弓0000000永存左上腔0000000肺静脉异位引流0000000合计7520700
2.3 两种方法检查正常胎儿各切面状况满意率
正常胎儿的STIC技术检查四腔心、右室流出道、左室流出道等部位的整体满意率略高于二维超声技术检查 (P>0.05)。

见表2。

表2 两种方法检查正常胎儿各切面状况满意情况(例)切面二维超声满意不满意满意率(%) STIC技术满意不满意满意率(%) χ2P四腔心
156497.5157398.10.601>0.05右室流出道1501093.8153795.60.623>0.05左室流出道156497.5156497.50.582>0.05三血管
1501093.8151994.40.481>0.05三血管气管1481292.51501093.80.667>0.05主动脉弓长轴1451590.61471391.90.492>0.05动脉导管弓长轴
1402087.51411988.10.503>0.05腔静脉长轴1362485.01402087.50.497>0.05 3 讨论
先天性心脏病胎儿的存活率较低，产前筛查可避免不健康胎儿的出生提高分娩率[10]。

目前临床上常用的产前检查手段是二维超声心动图，虽然能在一定程度上检出胎儿畸形 [11]。

但在检测胎儿先天性心脏畸形方面还存在漏检情况。

主要与二维超声无法准确对心脏功能进行估算有关。

STIC技术可以对胎儿心脏的多个切面进行全方位、动态及直观检查，弥补了传统二维超声技术不足，适应胎儿心脏体积小、搏动快、结构复杂等特点[12]。

检查者可通过STIC技术平移旋转获取诊断所需要的所有标准切面，其临床优势能较准确检出胎儿心脏异常结构，在筛查先天性心脏病和心血管畸形等方面特异性高。

本文对STIC技术应用进行了分析，单胎胎儿筛查时间和图像采集时间均低于二维超声心动图检查，表明STIC技术操作时间短，简便易行；检出率高于二维超声心动图，漏诊率较低，能够准确地筛选出先天性心脏畸形胎儿，检查结果更准确。

综上所述，STIC技术用于胎儿心脏畸形辅助诊断中有较好的心脏畸形检出率，且可以得到满意度较高的胎儿心脏的标准诊断切面，应用价值更高。

参考文献
【相关文献】
[1] 郭明莉,王玫,徐丽,等.四维STIC成像联合二维超声在胎儿心脏畸形中的应用价值及相关性研究[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(6):97-99+144.
[2] 李园园,陈肖侠,张思梦.心脏超声联合Tei指数定量在胎儿心脏畸形筛查中的价值及影响因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2018,26(5):92-95.
[3] 李彦,冯天鹰,史百放.时间-空间关联成像技术联合二维超声在胎儿心脏筛查中的应用研究[J].中国中西医结合影像学杂志,2018,16(3):263-266+269.
[4] 梁润和.四维超声时空关联成像在产前胎儿心脏畸形中的检查价值[J].中国实用医
药,2018,13(10):45-46.
[5] 陈烨,张皓东,刘翠云,等.四维超声时空关联成像技术辅助诊断胎儿心脏畸形的临床研究[J].中国妇幼卫生杂志,2018,9(2):69-71.
[6] 张婧,彭伟国,张海霞,等.“3+1”复合超声切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用[J].医学影像学杂志,2018,28(1):134-137.
[7] 衣佳美.四维超声STIC技术检测中孕早期胎儿心脏畸形的临床意义[J].中国医疗器械信
息,2018,24(2):64-65.
[8] 焦方杰.2DE联合STIC技术检测对孕早期胎儿心脏畸形诊断的价值[J].中国民康医
学,2018,30(2):94-95.
[9] 刘桂军.孕早期超声检测静脉导管血流频谱及颈项透明层厚度在胎儿心脏畸形诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(15):3680-3681.
[10] 肖保军.STIC技术在胎儿心脏检查中的临床应用[J].中国产前诊断杂志(电子版),2017,9(1):10-13.
[11] 李宏伟.STIC技术在胎儿先天性心脏畸形诊断中的应用[J].医药论坛杂志,2017,38(1):83-84.
[12] 杨静,刘霞,许川一,等.四维超声STIC技术在胎儿心脏畸形辅助诊断中的应用价值[J].中华全科医学,2016,14(3):452-454.。