人身伤害保险代理委托书示范

人身伤害保险代理委托书示范
委托人（以下简称“甲方”）：
身份证号码：
住址：
联系电话：
代理人（以下简称“乙方”）：
身份证号码：
住址：
联系电话：
鉴于甲方希望委托乙方代理办理人身伤害保险事宜，双方经友好协商，达成以下委托协议：
一、委托事项
甲方委托乙方代理办理人身伤害保险相关事宜，包括但不限于：
1. 提供人身伤害保险产品的咨询和介绍；
2. 协助甲方填写保险申请表格；
3. 代为向保险公司提交申请材料；
4. 协助甲方办理理赔手续；
5. 其他与人身伤害保险相关的事宜。

二、委托期限
本委托书自双方签字之日起生效，有效期为一年。

如需继续委托，双方可协商延长委托期限。

三、委托费用
1. 甲方同意支付乙方代理办理人身伤害保险事宜的合理费用，具体金
额双方另行协商确定。

2. 乙方应当按照甲方的要求提供相关费用的发票或收据。

四、保密义务
1. 乙方应当对甲方提供的个人信息和保险事宜保密，不得泄露给任何
第三方。

2. 乙方应当采取合理的措施，确保甲方的个人信息安全。

五、违约责任
1. 任何一方违反本委托书的约定，应当承担相应的违约责任。

2. 如因乙方的过失导致甲方遭受损失，乙方应当承担相应的赔偿责任。

六、法律适用和争议解决
本委托书的解释和执行均适用中华人民共和国法律。

如双方因本委托
书发生争议，应当友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有
管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他约定
1. 本委托书一式两份，甲方和乙方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本委托书的任何修改或补充应当以书面形式进行，并经双方签字确
认后生效。

甲方（委托人）：乙方（代理人）：
签字：签字：
日期：日期：。