胸膜活检术联合胸水结核T淋巴细胞斑点试验对结核性胸腔积液的诊断价值

428326
•短篇论著！
胸膜活检术联合胸水结核T淋巴细胞斑点试验
对结核性胸腔积液的诊断价值
何司琪张言斌
【摘要】目的探讨闭式胸膜活检术联合胸水结核T淋巴细胞斑点试验（T-SP0T. TB)对结核性胸腔积液的临床诊断价值。

方法回顾性分析2019年1月至6月广州市胸科医院疑似结核性胸腔积液患者178 例，最终确诊为结核性胸腔积液患者131例，非结核性胸腔积液患者47例。

计算各种检查方法的敏感度、特 异度、阳性预测值、阴性预测值，采用受试者工作曲线评估其诊断效能。

结果本研究中，闭式胸膜活检术诊断结核性胸腔积液的灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为62. 59%、100. 00%、100. 00%、
48. 95% ;胸水TB-SOPT. TB 分别为83. 97%、80. 85%、92. 97%、76. 00% ;二者联合诊断则分别为97. 71%、
80. 85%、93. 43%、92. 68%。

胸膜活检术、胸水TB-SOPT. TB、联合组的ROC曲线下面积分别为0. 813(95%
C/，0. 753 ~0. 873 )、0. 858(95% C/，0. 787 ~0. 930)、0. 889(95% C/，0. 820 ~0. 958 )，联合组的诊断效能高于胸膜活检组及胸水TB-SOPT. TB组。

结论闭式胸膜活检术联合胸水结核T淋巴细胞斑点试验有助于提高结核性胸腔积液的诊断效能，为临床提供便捷、精准、规范的临床诊断路径。

【关键词】胸膜活检术;胸水结核T淋巴细胞斑点试验;结核性胸腔积液
结核病是国内、外常见传染性疾病之一[1_2]。

肺是结核病最高发的器官，而结核性胸腔积液（9- Eerculous pleural effusion,TPE)是肺结核中常见的一-种类型[3]，有3.6 ~25%结核病患者可出现TPE[4]。

目前诊断TPE主要通过light标准评估胸水性质、腺 苷脱氨酶、抗酸染色涂片、血液结核感染T细胞斑点试验(Tcells spot test of Tuberculous infection，T-SPOT.TB)、胸水x-pert、胸膜活检等方法，其诊断效 能不一[5]。

研究表明，特殊感染部位的单个核细胞 较外周血单个核细胞存在较高的7-干扰素释放反 应，因此，基于7-干扰素释试验的胸水T-SP0T.TB 诊断T P E比血液T-SP0T.T B更具有卓越的诊断价 值[6]。

考虑到多数患者因胸腔积液出现临床症状 就诊，需胸腔闭式引流术缓解症状。

因而，在诊治 T P E的同时，亟需探讨诊断T P E临床路径的横断面 研究，本研究将分析胸膜活检术联合胸水T-SPOT. TB对 性 腔 液的诊断价值。

资料与方法
一'、一'般资料
回顾性分析2019年1月至6月于广州市胸科
doi +10. 3969/j. issn. 1009 - 6663. 2021.03.023
作者单位+510095广州广东，广州市胸科医院
通信作者:张言斌,E-mail +医院住院治疗的疑诊结核性胸腔积液178例。

所有 患者均为初治病例，排除了已使用激素、免疫抑制剂 治疗的患者，且完善胸部超声、胸膜活检术以及胸水 T-SP0T.TB等检查。

二、操作方法
1胸水T-SP0T.TB(1)术前胸水超声检查 并定位，选择胸膜增厚处，并排除胸腔穿刺术禁忌 症;（2)2 %利多卡因局部浸润麻醉后，予以胸腔穿 刺术;（3)留取患者50 m l胸腔积液，并采用梯度离 心法提取单个核细胞，计算单个核细胞浓度。

（4)将上述样本分别加入50 1的AIM-V培养液（阴性 对照孔）、结核性特异性抗原早期分泌靶向抗原6 (ESAT-6)、培养滤过蛋白10 (CFP-10)和植物血凝 素（PHA)(阳性对照孔），按照T-SP0T.T B试剂（上 海复星长征有限公司）说明书操作，最后计算每孔 的斑点数。

2胸膜活检术（1)根据上述方法留取胸腔 积液后，将活检针（日本NIPRO半自动肺活检针）垂 直于穿刺点进入胸腔，当有落空感后提示穿刺针进 入胸腔，后退1 ~2 mm，然后将穿刺针柄按向胸壁，使活检槽凹面贴近壁层胸膜，推出活检槽，用力向胸 壁方向推穿刺针柄，使活检槽紧贴壁层胸膜，扣动扳 机，切取胸膜组织；（2)取出切割组织置于固定液 中，一般沿不同方向取组织2 ~3块送组织病理科检
326429
查％
三、 诊断标准
性胸腔积液[7]:①腔积液涂片、
、或
组织中查到 分枝杆菌;②病理学检查提示结核
性肉芽肿;③影像学表现符合
性胸腔积液;④临
床特点符合 性胸腔积液;⑤ 物
两个月后，临床 及复查影像学表
转。

符合①
②任 或③/④/⑤至少两项可诊断为
性胸
腔 液。

病理阳性诊断标准[7]:表为 细胞样肉芽肿性炎，肉芽肿 合的
样细胞
组成，中心
为干酪样
，周边可
罕多核巨细胞，
为淋
细胞浸润和增生的纤维 组织。

胸水T -S P 0T . T B 结果判定：阳性对照孔内斑点 数！20个，试验有效;阴性对照孔斑点数为0 ~ 5个 时，检测孔斑点
去阴性对照孔斑点数！ 6
，结
为阳性'阴性对照孔斑点数！6
个，检测孔斑点数超
性对照孔斑点数2
倍，
为阳性； 标
准不符合且阳性 对照孔正常时，
视为阴性。

四、 统计学方法
采用S PSS 19. 0软件 统计学分析。

资
料以2
(%)表示，
资料 ±
标准差表示。

使用敏、特异、阳性预测值、阴性预测值以及 采用受试者工作曲线（R e c e iv e r O p e r a tin g C h a r a c te r ­
i s t i c
， R O C ) 评检查方法的诊断效能，
R 0C
曲
(A U C )。

结
果
一■、患者临床资料
入组患者中，男性129例(72. 47% )，女性49例 (27. 53X )，年龄 18
~ 85
岁，平均 43. 35
± 17. 85。

诊为
性胸腔积液患者
131
例
(73.60%)。

非结核性胸腔积液患者47
例 (26. 40X )，其中肺癌21例（11. 80X )、 瘤
1
例
(0. 56% )、心衰10例(5. 62% )、肺 腔积液13
例(7. 30% )、肝
并胸腔积液2例（1. 12% )。

二、
闭 活检术诊断
性胸腔积液的灵
敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为
62. 59%、100. 00%、100. 00%、48. 95% ;胸水 T B -
S O P T. T B 分
别
为 83. 97%、80. 85%、92. 97%、
76. 00%
;二者联合诊断则分别
为
97. 71%
、
80. 85%
、93. 43%、92.
68
% (见表 1 )。

三
、 胸膜活检术、胸水T -S P 0T . T B 、联合组
R 0C
曲线下面积分别为0. 813 (95%
1
,0.753
'
0. 873)、0. 858 ( 95%
1
, 0. 787
~ 0. 930 )、0. 889
(95%
1
,0. 820〜0. 958 )，联合组的诊断效能高于
活检术组及胸水T -S O P T. T
B
组（
1 )。

表
1
各种检验方法的诊断性能诊断方法
性 （131例）
性 （47例）敏
异
阳性预测性预测诊断
阳性
性
阳性
性
(%)(%)
值(％)
值( % )
(%)胸膜活检术组
8249
4762.59100.00
100.00
48.9572.47
胸水T-SP0T. T B 组11912
93883.9780.8592.9776.0088.20
联合组*
128
39
38
97.71
80.85
93.43
92.68
93.26
注：*联合为并联联合
P ^ 检、胸腔积液培养分枝杆菌或 病理活检提示
P
!
型肉芽肿和（或）干样 [7]。

英 科协会目前诊断T P
E
的金标准主要依靠胸液抗酸菌 推荐，对于原因不明的渗出性胸腔积液，
胸膜活检术
430326
是常规诊断手段之一[8]。

对于TPE,胸水T-SP0T. T B比血液T-SP0T.T B更敏感、精准[6]。

本研究将 探讨胸膜活检术联合胸水T-SP0T.TB,诊断T P E的横断面研究。

本研究结果发现，闭式胸膜活检术对T PE的诊 断率是72.47%&与国内外的研究诊断率在50 ' 80%大致相同[5]。

病理活检的金标准是上皮细胞 样肉芽肿性炎，其操作受临床医师操作熟练程度、活 检组织量多少及胸膜病灶呈局灶性分布等因素影 响[5]。

而本研究闭式胸膜活检的灵敏度为62.59%，这说明可能导致漏诊，需再次进行活检。

7-干扰素释放试验是根据结核分枝杆菌入侵机体 后，诱导机体发生一系列免疫反应，包括+IFN%、IL-2、肿瘤坏死因子等，其中IFN-i•是抗结核感染免疫 中的关键性细胞因子。

应用外源性结核分枝杆菌特 异性抗原刺激后，外周血及胸腔积液单个核细胞可 分泌效应T细胞。

而T-SP0T.T B通过检测血液和 感染部位的体液中有结核菌特异效应干扰素的T 细胞 诊断是 ，其 敏
性和高特异性[9]。

Wilkinson等研究发现，结核患者 的胸腔积液中淋巴细胞的比例比外周血要高15 倍[10]。

Luo等分析了武汉地区218例疑诊T P E患 者并比较了外周血和胸腔积液T-SP0T.T B检测在 诊断T P E中的性能，发现胸水T-SP0T.T B敏感性和 特异性，分别为89.76%和96.70%，且准确性优于 病原体检测方法和生化标记等其他常规检测。

后 期，在广州地区验证上述检验方法，其敏感性和特异 性分别为91.07%和94.90%。

此外，与外周血液相 比，胸腔积液中CD4 +T细胞的活化程度更高，证实 了胸腔积液T-SP0T.T B的性能明显优于血液T-SP0T.T B和其他实验室检查[6]。

石慧等[11]研究了 60例结核性胸腔积液患者的血、胸水T-SP0T.T B检 测，发现胸水T-SP0T.T B检测斑点形成细胞数平均 是外周血的4 ~6倍，证实了胸水T-SP0T.T B检测 对结核性胸腔积液的诊断价值优于外周血T-SP0T. T B检测。

本研究中，胸水T-SP0T.T B的灵敏度、特 异性、阳性预测值及阴性预测值83.97%、80.85%、92.97%、76.00%，大致与上述研究结果相同，这也 说明了胸腔积液T-SPOT.T B是诊断T P E的一种有 效方法。

既往研究证实联合多种检测技术可提高TPE 临床诊断效率。

张艳丽等[12]研究了 93例疑诊TPE 的患者，所有患者均接受胸腔镜胸膜活检、外周血T-S P0T.T B试验，评价了胸腔镜胸膜活检、血液T-
S P0T.T B单独或联合诊断T P E的效能。

发现血液 T-S P0T.T B检测与确诊结果一致性尚可，但联合检 测方案的诊断敏感度、阴性预测值明显高于单一方 案，诊断准确率82.8%，证实了联合胸腔镜胸膜活 检与血液T-S P0T.T B有助于大幅提升诊断敏感度、阴性预测值。

相对于上述研究，我们采用的是胸水 T-S P0T.T B联合闭式胸膜活检术诊断T P E，其敏感 率达97.71%，诊断率为93.26%，R O C曲线下面积 0.889(95%C7,0.820~0.958)，综合了单一检测技 术优势，联合组的诊断效能高于单一的诊断技术，说 明采用胸腔积液T-S P O T. T B联合检测能够更好地 降低漏诊率及误诊率，具有更高的诊断价值，可作为 T P E的常规临床诊断路径。

综上所述，闭式胸膜活检术联合胸水结核T淋 细胞 点试 助于提 性 腔 液的诊断
效能，为临床提供便捷、精准、规范的临床诊断路径。

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326431手术后辅助放疗在气管腺样嚢性癌中的疗效及安全性评价
陆娟王成尚玉龙李赞
【摘要】目的评价手术后辅助放疗在治疗气管腺样囊性癌中的疗效及安全性。

方法回顾分析徐州
市肿瘤医院呼吸科1996年3月-2019年9月收治的经病理诊断为腺样囊性癌的18例患者，以切除部位局部
复发为主要终点，纵隔及远处转移为次要终点进行随访，对其中手术后辅助放疗患者疗效及安全性进行评
价。

结果18例患者中手术后辅助放疗者10例，其中气管病变者6例，左主支气管病变者1例，右主支气管
病变者3例，分为镜下及宏观切除（R0 3例）和仅宏观切除（R1 7例）并予以淋巴结清扫。

所有患者术后常规
予以60 ~70Gy辅助放疗。

截至随访日，无一例患者出现死亡，7例患者出现切除部位局部复发，平均再发时
间6. 8 ±4. 2年，其中3例有淋巴结或远处转移。

在所有进行放射治疗的患者中有1例出现放射性肺炎，1例
出现持续咽干咽痛症状，予对症处理后可缓解。

结论腺样囊性癌手术治疗后辅以放射治疗效果较好，副反应
较小，可考虑为气管腺样囊性癌患者的治疗手段之一。

【关键词】气管腺样囊性癌;手术切除;放射治疗;疗效及安全性
腺样囊性癌（a d e n o id c y s tic c a r c in o m a A C C)为临床中少见的低度恶性肿瘤，由于其发病率低，至今没有治疗共识。

支气管腺样囊性癌（T A C C)是起源于气管支气管黏膜下层的混合性浆液腺的低度恶性肿瘤，既往研究认为手术是其治疗的最佳选择，完整的镜下及宏观切除（R0)被认为是治疗T A C C的金标准，但由于T A C C患者气管浸润程度无法判断，> 80X的患者术后有宏观或微观残留[1-3]，所以做到完整的R0切除较为困难，理论上仍需放疗等手段控制。

基于此，笔者收集了徐州市肿瘤医院1996年3月-2019年9月收治的经病理诊断为腺样囊性癌的18例患者，对其中手术切除后辅以放射治疗的10例患者的疗效及安全性进行评价，并与另外8例以支气管镜联合放疗为主要治疗手段的患者进行比较，以期为临床指导治疗提供依据。

现报道如下。

资料与方法
一'、临床资料
d o i：10.3969/j.issn. 1009 -6663.2021.03.024
作者单位+ 221005江苏徐州，徐州市肿瘤医院呼吸科
通信作者:李赞，E-mail:****************
[11]石慧，崔丽英.结核感染T细胞斑点试验诊断结核性胸
膜炎的应用价值[J/O L] •中华肺部疾病杂志"电子版），2015,
8(2) ：51 -54 [ 2020 -04-06 ].h ttp：//z lifb jb. paperopen. com/ 〇a D A rtic le. asj^x? type -view&id - 201502012. D O I： 10. 3877/ cma. j. issn. 1674 - 6902. 2015.02. 012.
10例T A C C手术辅助放疗的患者中男5例(50X)、女5例（50X)，年龄从23岁~78岁不等，平均年龄52. 2±12. 8岁，以单纯咳嗽就诊者3例(30X)，咳嗽伴胸闷气喘或活动后憋喘者7例(70X)。

其中气管者6例、左主支气管者1例、右主支气管者3例，膨隆性生长9例，浸润性生长 1 例，病变管腔狭窄程度均超过50X，严重者狭窄程
度达95X。

10例患者初次就诊时均未发现明显淋
巴结肿大及远处转移。

根据非小细胞肺癌N S C L C)
T N M分期，2例为T1N0M0,8例为T1-2N0M0。

具体资料(见表1)。

另外8例以支气管镜为主要治疗
手段的患者中，男5例(62.5X)、女3例（37. 5X)，年龄从26岁~67岁不等，平均年龄47. 4±10.6,以 单纯咳嗽就诊者4例（50X)，咳嗽伴胸闷气喘或活
动后憋喘者2例（25X)，咳嗽伴痰血1例(12.5%)，饮水呛咳1例（12.5%)。

其中气管病变
者8例、左主支气管者0例、右主支气管者0例，膨隆性生8例，浸润性生0例，病管腔狭窄程
50%~75%不等。

8例患者初次就诊时1例发现肺
门及纵隔淋巴结肿大，余未发现明显淋巴结肿大及
远处转移。

根据非小细胞肺癌（N S C L C) T N M分期，1 例为T1N0M0,6例为T1-2N0M0, 1 例为
[12]张艳丽，武丽，杨卫.胸腔镜胸膜活检、T-SPOT. T B试验单独及
联合用于结核性胸膜炎的诊断价值[/] •临床肺科杂志，2018，23(8) ：1505 -1508.
[收稿日期：2020 -04-06]。