鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症临床观察

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鼻塞式持续气道正压通气治疗新生儿严重低氧血症临床观察刘欣
【摘要】@@ 低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现,可由通气/换气中任何环节的障碍所致.严重者伴有组织缺氧,导致细胞代谢和器官功能障碍,甚至威胁生命.新生儿的重要组织器官特别是脑细胞对缺氧很敏感,持续严重缺氧常发生不可逆的损伤[1];氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施,以适当的方式给患儿输送氧气是治疗成败的关键[2].
【期刊名称】《赣南医学院学报》
【年(卷),期】2011(031)002
【总页数】1页(P293-293)
【作者】刘欣
【作者单位】江西省信丰县人民医院儿科,江西信丰341600
【正文语种】中文
【中图分类】R722.1
低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现,可由通气/换气中任何环节的障碍所致。

严重者伴有组织缺氧,导致细胞代谢和器官功能障碍,甚至威胁生命。

新生儿的重要组织器官特别是脑细胞对缺氧很敏感,持续严重缺氧常发生不可逆的损伤[1];氧疗是治疗各种原因引起的低氧血症和缺氧的重要对症措施,以适当的方式给患儿输送氧气是治疗成败的关键[2]。

持续气道正压通气(CPAP),是指对有自主呼吸的患儿在整个
呼吸周期的吸气及呼气相均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态[3]。

用它进行氧疗能较迅速地改善氧合,纠正低氧状态,避免了气管插管,呼吸机相关性肺炎发生的机会。

我院儿科近 2年采用鼻塞式CPAP为主的综合治疗新生儿低氧血症,发现CPAP能迅速纠正低氧血症,明显减少气管插管及机械通气,取得良好效果。

现总结如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 30例以常规给氧无效的严重低氧血症患儿为研究对象,其中足月儿17例 ,早产儿 13例,男 18例,女 12例,年龄 1 h~25 d,体质量 1 400~3 500 g。

病种包括:新生儿窒息 10例,新生儿呼吸窘迫综合症 4例,呼吸暂停 5例,胎粪吸入综合征 4例,新生儿感染性肺炎 7例。

1.2 方法发生低氧血症的患儿,在辅以相应的综合治疗的基础上,持续低流量给氧(包括:鼻导管、面罩、头罩等形式给氧),吸入氧浓度(FiO2)>40%,面色发绀未见改善,SpO2不能稳定在 85%以上,频发呼吸暂停或呼吸困难明显者,采用鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)治疗。

正确连接好管道后,接通电源,根据病情设置适宜的参数。

一定浓度氧气经湿化加热后通过鼻塞方式供应患儿。

观察患儿生命体征、反应、面色、监测 SpO2。

所有患儿在治疗前、治疗后 1 h及停止治疗后均做微量血气分析了解其氧合情况,病情严重者根据具体情况随时做血气分析,以便调整呼吸参数。

患儿面色红润、SpO2能稳定在 90%左右,无明显呼吸暂停及呼吸困难,则停用CPAP,改为常规给氧或停氧,记录使用时间。

1.3 统计学方法统计数据采用 SPSS13.0统计软件分析,数据以均数±标准差表示,采用配对 t检验,计数资料用率表示。

2 结果
30例患儿均表现为呼吸困难、口唇青紫,立即给予常规鼻导管或头罩吸氧,30~
60m in后临床症状未改善,检测动脉血气分析报告:动脉血氧分压(PaO2)≤50
mmHg,血氧饱和度(SpO2)≤85%。

立即停用常规吸氧方法,改用鼻塞式CPAP给氧治疗。

经鼻塞式CPAP治疗后,大多数患儿数分钟症状改善,表现为反应好转,面色转红,呼吸暂停消失,呼吸困难减轻,鼻扇及三凹征缓减,肺部哮鸣音及湿鸣音减少,心音
有力,手足温暖,SpO2上升,视为治疗成功,本组有 23例用CPAP后 30min经皮测SpO2明显提高,达到 90%以上,1h复测血气分
析:PaO2≥60mmHg,SpO2≥90%,8~60 h后撤离CPAP,CPAP治疗成功率为
76.7%(23/30),本组有 7例(23.3%)治疗后未改善,SpO2<85%或(和)PaO2<
60mm-Hg,PaCO2>50mmHg,或频繁发生呼吸暂停(>3次/1h),改用气管插管和
机械化通气,其中有 3例经CPAP治疗后病情曾一度改善,但因原发病较重,并发肺出血、DIC、MODS而死亡,30例患儿应用CPAP后摄胸片无1例发生气漏。

3 讨论
新生儿尤其是早产儿肺容量及功能残气量较小,肺泡容易萎陷,患儿常出现呼吸困难、呻吟、三凹征、青紫,发生呼吸衰竭,鼻导管或面罩等普通氧疗难以奏效,常需气管插管机械通气[4]。

由于机械通气技术要求高,且为创伤性及侵入性操作,费用昂贵在基层医院难以广泛开展。

鼻塞法 CPAP避免了气管插管,保护了气道的完整,保持气道防御机制[5]。

新生儿特别是早产儿低氧血症早期使用经鼻 CPAP能降低气管插管
和减少氧疗时间,早期使用经鼻 CPAP可减少机械通气应用[6]。

治疗新生儿严重低氧鼻塞式持续气道正压通气(CPAP)血症效果明显优于普通给氧方法,而且设备简单,操作容易,对患儿无损伤,适合基层医院应用。

参考文献:
【相关文献】
[1]吴捷,魏克伦.新生儿低氧血症的病因及病理生理[J].中国实用儿科杂志,2004,19(1):1-3.
[2]Colin J,Peter G.Nasal CPAP or Intubation at Birth for Very Preterm Infants[J].The new Engl and journal,2009,358(7):700-708.
[3]陈超.新生儿呼吸治疗技术的临床应用与规范[J].临床儿科杂志,2005,23(3):189-192.
[4]Arild Rinnestad,Tore G.Septicemia in the FirstWeek of Life in a Norwegian National Cohort of Extremely Premature Infants[J].Pediatrics,2005,115(3):262-268.
[5]江洪清,邓筹芬,潘健儿,等.新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用[J].中国实用儿科杂志,2005,20(3):178.
[6]杜立中.无创通气在新生儿心肺疾病中的应用[J].中国实用儿科杂志,2007,22(12):888-898.。

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