【柴苓汤专题】小女孩感冒发热三剂愈

【柴苓汤专题】小女孩感冒发热三剂愈
作者导读
这是一则治疗感冒的医案，患者是一位小女孩，班上同学十几人发热请假，她也未能幸免。

幸运的是，经我对症使用中药治疗，迅速扭转症状、消除痛苦，事实证明，中医治感冒发烧的疗效远胜于在在医院挂水。

值得注意的是，感冒属于自限性疾病，普通感冒7天左右可以自愈。

因此我们中医治感冒的时候要以患者症状改善的速度作为是否对症的指标：
如果服药后1-3小时内患者就觉得身体舒适、大部分症状都有减轻的趋势，那么就是方药对症。

这样的情况下，一般到了第二天症状就会大减。

吃完三剂药物，各个症状就基本好的差不多了。

这种情况可以认为是中药治愈疾病。

如果服药三四剂之后，所有症状都没有任何好转的势头，就有很可能是治疗不对症，这时候需要重新辨证。

不过在这种情况下，即便过几天症状消退了，也可能属于身体自愈，而不是药物的力量。

由于我的处方一剂知、三剂痊愈，疗效尚可，故写成医案供大家参考学习。

2022.5.25
主诉
备注：
家长怀疑是此病是流感，我个人认为有待商榷，理由如下：
1.我以前治疗的流感一般都有39-40°高热，且常常输液都不能退烧，而这位患者体温并不高
2.患者未做去医院检测，出于严谨考虑，故标题中仅将其称之为感冒也。

问诊症状
发热37.5°，不怕冷。

全身酸痛无力，颈部疼痛，容易出汗。

鼻涕量少、稀，鼻腔热辣痛。

咽喉疼痛，但不想喝水。

食欲差。

吞咽时咽喉痛。

头部有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感。

头晕目眩、头部胀痛、头重脚轻。

嘴巴粘腻，口中有寡淡的感觉。

有过心慌的感觉。

辨证
1.头部昏蒙如裹，头晕目眩，这是水湿包裹头部也。

不欲饮水，也是水饮无法消化导致。

口中黏腻，这是胃部有湿浊。

心悸，这也是水饮上冲引发。

2.发热，全身酸痛，多汗，颈部疼痛，这是典型的表证，而且还是表虚证，要用桂枝剂。

一个人有桂枝证，同时伴随严重水饮，即可毫不犹豫选用五苓散。

3.鼻孔有热辣感，咽喉疼痛，说明孔窍有郁热，伴随食欲不振，以小柴胡汤治之为好，此方扶正祛邪，柴、芩清理孔窍部位的郁热，参、姜、草、枣能补气健胃，与病机相合。

再加桔梗一味，以强化利咽喉的效果。

处方
柴苓汤加桔梗一味
北柴胡15，黄芩9，清半夏9，太子参9，炙甘草9，生姜4大片，大枣6枚切开，桂枝9，茯苓15，炒白术15，泽泻24，猪苓15，桔梗6
一剂
2022.5.26
反馈
辨证
1.体温下降，咽痛减轻，这就是对症了。

但是鼻塞流涕仍然严重，说明表证还没完全解除。

2.食欲恢复，这是佳兆，小柴胡汤扶正祛邪之功也。

根据我的经验，发热的病人服小柴胡汤而食欲恢复，一般会短期内快速痊愈。

3.口中仍然黏腻，恐怕为有湿浊。

湿浊与表证兼有，可加苏叶、藿香疗之。

此二药气味芳香可以化湿浊，又有辛温解表之力。

处方
柴苓汤加桔梗、藿香、苏叶
北柴胡15，黄芩9，清半夏9，太子参9，炙甘草9，生姜4大片，大枣6枚切开，桂枝9，茯苓15，炒白术15，泽泻24，猪苓15，桔梗6，藿香9，苏叶9
一剂
2022.5.27
反馈
（为保护患者隐私，面容打码处理）
辨证
1.鼻塞解除、流涕大减，说明表部郁结已经被桂枝、苏叶、藿香三药解开。

现在多汗、轻微流涕，表证已经非常轻微了，仅用桂枝剂即可解决。

2.头晕目眩、头重如裹大为减轻，鼻涕也变少，这是水湿被逐渐排除的表现。

3.口黏腻消除，胃中湿浊得以消失，藿香、苏叶的功劳。

4.咽痛消除、鼻腔热辣感消除，这是少阳部位的郁热消退。

因此柴胡剂可以减去。

5.此处出现倦怠乏力的症候，一为表证的余波，一为气分不足也。

处方
桂枝新加汤合苓桂术甘汤，不加减
桂枝9，生白芍12，炙甘草6，生姜5片，大枣6枚切开，太子参9，炒白术24，茯苓24
一剂
解析
患者应该用桂枝剂治疗，这一点相信大家都不会有疑问。

那么为何选用了桂枝新加汤与苓桂术甘汤的合方呢？
因为患者倦怠乏力的比较明显，单用桂枝汤恐怕补益强壮的力量不足。

因此选用新加汤。

方中桂枝解表，而人参补气振奋也。

服后身体必然有力。

我用此方处理感冒乏力多矣。

值得注意的是，我使用人参剂治疗外感病的时候，一般使用太子参替代，因为太子参补气力量比较平和，有“润物细无声”的意味，不容易补助邪气。

当然如果非常虚弱，则还是用人参为好。

同时我还配合苓桂术甘汤重用茯苓、白术大力的利水，以契合水饮证的病机。

使用苓桂术甘汤的时候，如果水饮比较重，则茯苓、白术不必严格遵守原方比例，加大剂量用到24-90g则效果会更好。

2022.5.28
反馈
辨证
1.疲劳乏力好转，这就是补气解表同时施展的结果。

2.此时大部分症状都已经消退，可见已经治愈，只需要再吃几剂药巩固一下即可。

处方
守方3剂巩固
2022.6.1
反馈
彻底治愈，未再反复。

这次治疗宣告完满结束~~。