排尿护理ppt课件

二 排尿的评估
（一）影响排尿的因素
1．心理因素 2．个人习惯 3．疾病 4．治疗及检查
5．液体和饮食的摄入 6．年龄和性别 7．气候变化
心理因素
1、环境：当无排尿 的合适环境时，排尿 活动受大脑皮质的抑 制而无法正常排尿。
心理因素
2、焦虑、紧张：当个
厕所
人处于过于紧张的情
形下，有时会出现尿
频、尿急，有时会抑
一、与排尿有关的解剖与生理
（一）泌尿系统的结构与功能
泌尿系统由肾脏、 输尿管、膀胱、尿 道组成。
肾脏
尿生成三个环节：
1. 肾小球的滤过； 2. 肾小管与集合管的重吸收； 3. 肾小管与集合管的分泌（排泄）
肾脏还具有分泌促红细胞生成素、
前列腺素、激肽类等物质的功能。
输尿管 通过输尿管平滑肌 的蠕动刺激和重力 作用，将尿液由肾 脏输送至膀胱。 全长：25~30cm
操作步骤要点
消毒顺序 阴阜→阴囊→阴茎 阴茎根部→尿道口 尿道口消毒：内→外，旋转擦拭 每个棉球只用一次
插管过程 提起阴茎与腹壁呈60°角 同法再次消毒 插入长度为20~22cm，见尿液再 进2cm
男女病人导尿的不同点
•体位 •消毒手法 •插管长度、手法
男女病人导尿的不同点
• 体位 –平卧，两腿外展
硅胶尿管，每月更换一次； 乳胶尿管，每两周更换一次； 橡胶尿管，每周更换一次。
密闭式膀胱内冲洗
高度：离床面＜60cm 滴数：60~80滴/min 每次滴入200~300ml Ｙ型管需低于耻骨联合
尿标本采集法
目的：尿标本的种类与目的见表
尿标本种类与目的
种类
目的
常规标本
检查尿液的色泽、透明度、比重、
• 消毒手法 –第一次消毒 –第二次消毒
• 插管手法、长度 –插管长度20－22CM –插入7－8CM提起阴茎与腹平面成60°
【注意事项】
1. 严格执行无菌技术操作原则，防止尿路感染。 2. 保护病人隐私，维护病人自尊，作好解释与沟通，遮挡操
作环境并采取适当的措施防止病人着凉。 3. 选择光滑和粗细适宜的导尿管。插管时动作要轻柔、准确
，避免损伤尿道黏膜。 4.为男病人插导尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍
停片刻，嘱病人做深呼吸后，再慢慢插入。
【注意事项】
5.为女病人导尿时，若导尿管误入阴道，必须更换导尿管后重 新插入。老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认， 避免误入阴道。
6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过 1000ml。因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液 滞留在腹腔血管内，引起病人血压突然下降产生虚脱；还可
核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物
操作步骤
消→消外一内尿一仰阴毒尿毒→次→道次卧阜顺道顺内只外口只，→序口序长见尿用用→→，屈大度尿培一一内小上膝阴：再养个个→阴外唇4插：~棉棉下唇展→１56m球球→位小ccmlm尿阴道唇口
常用防腐剂的作用及用法
名称 甲苯
甲醛 浓盐酸
作用 保持尿液中化学成分不变， 用于尿蛋白定量，尿糖定量 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的 定量检查 固定尿中的细胞、管型等有 形成分，用于尿艾迪氏计数 防止尿中激素被氧化，用于 内分泌系统的检验，如17酮类固醇，17-羟类固醇
用法 一般每升尿液中 加甲苯5～20mL
气候变化
冬季寒冷，身体 外周血管收缩，循环 血量增加，体内水分 相对增加，反射性的 抑制抗利尿激素分泌， 使尿量增加。
尿潴留
尿量异常 （二）排尿活动的异常 尿失禁
膀胱刺激征
尿量与次数异常
多尿 少尿 无尿 尿频
24h尿量>2500ml 发正异2原热原2常常44因、h因情情h尿尿：液：况况量量体：：<<摄大糖410入0量尿00m过液病ml少，l体、，、1、尿1h2休妊崩<h1无克娠症7尿m等等、l者体肾内衰循竭环等不 足原因： 严常重见血:液心循脏环、不肾足脏、肾肝小脏球功滤能过衰率竭明等显病人 降低所致 药常单原物见位因中:时：毒严间等重内病休排人克尿、次急数性过肾多脏功能衰竭、 由于膀胱炎症或机械性刺激引起
液体和饮食的摄入
液体摄入的总量及 种类将直接影响尿量 和排尿的频率，摄入 多，尿量增多。
年龄和性别
妇女在妊娠 时，可因子宫增大 压迫膀胱致使排尿 增多。
年龄和性别
老年男性因 前列腺肥大压迫 尿道，出现排尿 困难。
增生前列腺
气候变化
夏季炎热，身体出 汗量大，体内水分减少， 血浆晶体渗透压增高， 可引起抗利尿激素分泌 增多，促进肾脏的重吸 收功能，导致尿液浓缩 和尿量减少。
（二）排尿的生理
尿量400～500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa→有尿意 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa→ 膀胱节律性收缩，
可控制排尿。 膀胱内压 > 6.86pka→有痛感及强烈尿意。
排 尿 活 动（过程）
尿液持续生成 膀胱充盈 膀胱壁牵张感受器（+）盆N传入
骶髓初级排尿反射中枢（+） 脑的高级排尿反射中枢（+）
留置尿管的护理
护患沟通 保持通畅 防止逆行感染 鼓励多饮水 训练膀胱功能 妥善安置 观察尿液性状
保持尿道口清洁
每日消毒外阴及尿道口1~2次
每日定时更换集尿袋，记 录尿量 集尿袋位置应低于耻骨联 合，防止尿液逆流 每周更换导尿管一次
文献报道
留置3天，尿路感染的机会为31％ 5天，尿路感染的机会为74％ 长期，尿路感染的机会为100％
蛋白、糖、细胞和管型等
12h或24h尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、
氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类
固醇、17-酮固醇等
培养标本
查找尿液中的病原体
【操作前准备】
(1)评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、理 解与合作程度，指导患者正确收集尿 标本及告知注意事项。
(2)环境准备 关好门窗，屏风遮挡。 (3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧. (4)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。
尿标本种类与标本容器
种类
标本容器
常规标本
由惰性材料制成的一次性
塑料杯，容量为100mL以上
12h或24h尿标本 清洁带盖广口容器，容量为
3000mL左右
培养标本
无菌尿培养瓶
三、操作规程
(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向 患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器 内，及时送检。 (二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓 名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将 7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿， 则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容 器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。
颜色异常
血尿 乳胆颜血糜红色红尿素深蛋尿浅白：尿与尿液中含红 细尿深浓胞液黄茶量里色色多含或、少有黄酱有淋 褐油关巴 色色液 胞输乳常常洗常性隐常尿白见见肉见黄血见管色：：水：疸试：结丝阻样急验溶石虫塞性呈血、病性肾阳、泌黄小性恶尿疸球性系和肾疟统肝炎疾肿细、瘤、 结核及感染
三、排尿异常的护理
正常的排尿习惯
（三）尿液的评估
正常尿液 异常尿液
颜色：淡黄、澄清、透明
颜比重色：异1常.015~1.025； PH透=明5~度7异；弱常酸：性泌尿系统感染 0氨烂~气气次臭苹1味数味次味果：：异：味挥白：泌常酸尿发天：中系性3~毒统酸5感次染，夜间 尿尿量量：与每次次数20异0~常4：00反m映l，肾
脏一功昼能夜约1000~2000ml
护理措施
心理护理 提供环境 调整姿势 诱导排尿 药物治疗 针灸治疗 导尿术
尿失禁病人的护理
护理措施
心理护理 摄入适量的液 持续进行膀胱功能训练 锻炼盆底肌肉 外部引流 室内环境:空气清新 留置导尿
外部引流装置
金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后， 次日早晨7时出现排尿困难，
主诉：下腹部胀痛． 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块， 叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？
使膀胱内压突然降低，引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿
四、与排尿有关的护理技术
定义 目的
操作
留置导尿术
在导尿后，将导尿管保留在膀胱内， 引流出尿液的方法
监测尿量 术前引流，避免术中误伤 泌尿系统疾病术后引流尿液 保持会阴部清洁
插管
固定
护理
抽取5ml生理盐水注入 气囊固定法
胶布固定法
低于耻骨联合 集尿袋固定
三狭窄：起始部、骨盆入口、穿膀胱壁处
膀胱
当膀胱空虚时约有0～50ml的尿液 （残尿），当尿量达到300～500ml 时，便产生排尿反射将尿液排出体 外。
尿道
男性尿道长约18～20cm， 有三个狭窄，即尿道 内口、膜部和尿道外口； 两个弯曲,即耻骨下弯和耻 骨前弯。
女性尿道长约4～5cm，较 男性尿道短、直、粗,富 于扩张性，尿道外口位 于阴蒂下方,与阴道口、 肛门相邻，比男性更容易 发生尿道感染。
一般每升尿液中 加40％ 1～2mL 一般每升尿液中 加浓盐酸5～10 mL
(三)尿培养标本采集法 (1)使用导尿术留取尿培养标本。 (2)留取中段尿法 携用物至床旁，核对床号、 姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、 消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿 过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容 器只接留中间时段的尿液。
皮肤
泌尿道
排 泄 的 途 径 呼吸道
消化道
第二节 排尿护理
P-380
教学目的与要求
1.了解泌尿系统的结构、功能 2.熟悉影响正常排尿的因素 3.掌握导尿的目的、操作步骤和注意事项 4.掌握留置导尿患者的护理 5.掌握尿标本采集术 6.掌握概念：尿潴留、尿失禁、多尿、少尿、
无尿、导尿术、留置导尿术
环境允许
副交感 N（+） 产生尿欲
盆N传出
尿液
逼尿肌（+）、内括约肌（—） 尿液进入后尿道
刺激
盆N（再次）
尿道感受器
脊髓排尿中枢（+）
排尿反射加强、
阴部 N（—）
膀胱外括约肌（—） 尿液排出体外
排尿生理的要点
1.尿液连续不断的生成； 2.膀胱间歇性的排尿； 3.排尿活动受意识控制； 4.排尿活动是一个正反馈活动； 5.环境、年龄等可影响排尿活动。
四、注意事项 (1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、
清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液
尿潴留
定义 目的
操作
四、导尿术
在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插 入膀胱引流出尿液的方法
为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦 协助临床诊断，如取中段尿标本做细菌培养等 为膀胱癌病人进行化疗
用物准备 实施步骤 注意事项
女病人导尿 男病人导尿
消毒液 浸泡的 棉球
导用尿物包准内备
一次性导尿管
女性泌尿系统剖面图 女性外阴结构
排尿活动异常
尿失禁 尿潴留
尿路刺激症
排尿失去意识控制或不受意识控制,尿 液不自主地流出 分尿类液：大量存留于膀胱内不能自主的排出 真 分性类尿：失禁:膀胱处于空虚状态 假 机 主性械要尿性表失梗现禁阻为:充泌尿溢尿频性系、尿统尿失梗急禁 阻、性尿病痛变，多伴有 压 动 血力尿性尿梗失阻禁:中:多枢见神于经中性老 病年变妇女 其 分他类原：因:多见于不适应环境的改变 尿频 尿急:病人突然有尿意，不能控制需要立即 排便 尿痛:排尿时膀胱区及尿道产生疼痛 原因:泌尿系统感染
液体摄入 运动 隐蔽的环境 暗示 姿势
鼓励病人每日饮水 20增00强~3会00阴0部ml肌液肉体和腹部肌肉 的增力加量尿量，稀释尿液，防止 结数方石秒法的钟：形，听收成然流缩和后水或泌像声收尿排音紧系 尿阴统 时部的 一肌感 样肉染 放 松肌肉，温每水天冲数洗次会，阴以部不疲劳 为宜热敷
按摩
尿潴留病人的护理
制排尿出现尿潴留。
心理因素
3、暗示：任何 听觉、视觉或 其他身体感觉 的刺激均可诱 发排尿。
个人习惯
个体的排尿习惯由 于某种原因而改变时， 有时会影响排便。
治疗及检查
1、手术、外伤均可导致 失血，失液，机体处于 脱水状态，尿量减少。 2、使用麻醉剂可干扰排 尿反射，导致尿潴留。 3、某些诊断性检查前应 禁饮禁食，体液减少， 影响尿量。
导尿术实施步骤 内→ 外
备物、解释、遮挡
消毒
清洗外阴
润滑尿管
女4-6cm 男2022cm
插管
体位
倒消毒液，戴手套
留尿标本
消毒
打开导尿包
留置或拔管
上→下， 外→ 内
整理、记录、送检
男病人导尿术
三个狭窄
尿道内口 尿道外口 膜部
两个弯曲
耻骨前弯 耻骨下弯
男性泌尿系统剖面图
核对解释 安置体位 铺巾置盘 初步消毒 开包倒液 戴上手套 铺置孔巾 整理用物 再次消毒 插入尿管 接取标本 整理用物