男科中西医发展之我见

男科中西医发展之我见
作者：匡运韵
来源：《健康必读·下半月》2010年第05期
【中图分类号】R697 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2010)06-0093-02
1 中医男科的研究进展
不少学者在阳痿的病因病机上逐渐突破了在脏腑定位上以肾为中心,在病因病机上以虚为重点,在治疗上以补肾壮阳为主导的传统观念,开始从多角度、多方位考察阳痿病因病机,提出阳痿从肝论治。

中药起效相对缓慢,作用于全身整体,疗效持久,是多靶点效应.因有类似雄激素样作用,在治疗勃起功能障碍的同时,有提高性欲的作用。

对有些阳痿合并有性欲低下的患者,治疗更有优势。

公元前475-公元前221年成书的《内经》问世,为中医生殖医学的形成奠定了良好的理论基础。

中医药对女性生殖提出的“肾-天葵-冲任-胞宫”与现代医学中的“下丘脑-垂体-卵巢轴-子宫”的功能相似。

中医在生殖医学医学也做了许多基础研究。

沈自尹揭示了肾与垂体-肾上腺皮质轴的内在关系,提出阴阳常阈调节理论,在研究肾阳虚、肾阴虚时发现肾虚时患者E2、E2/T升高,认识到性激素改变与肾虚本质间存在极为密切的关系;华山医院脉象研究室用不含动物性药材补肾益寿片治疗老年患者发现补肾法在促进睾丸功能、提高血清睾丸酮浓度的同时,并不抑制垂体分泌了LH浓度,提示补肾法在增强睾丸功能的同时,也改善了睾丸与垂体之间的调节关系。

多数学者认为,湿热蕴结是前列腺炎主要病因,气滞血瘀贯穿本病始终,久治不愈则气虚血瘀。

热毒、瘀血、肾虚是前列腺炎三大主因,热毒内蕴、瘀血内阻及肾虚湿热变化往往互为因果,使前列腺炎病情缠绵难愈。

中药治疗慢性前列腺炎的作用机理为:调节前列腺微量元素(zn)水平;调节前列腺液的pH值与药物渗透性;调节兔疫降低前列腺液中异常升高免疫球蛋白,增强吞噬细胞的吞噬功能;抗病原微生物,清热解毒利湿中药药理作用为抗菌,消炎,利尿,解热,镇静等,活血化瘀药物使腺管及腺体分泌排泄通畅,增加网状内皮细胞吞噬功能。

前列腺增生症是老年男性常见病之一,其发病率随年龄增加而递增。

肾虚气化不利和淤血内阻是发病的主要病机,本虚标实是病机特点。

本着“急则治其标,缓则治其本”的原则,采用中医药辨证论治、内外并治、攻补兼施,对于轻中度及无合并症的前列腺增生症以及前列腺术后的不稳定膀胱,特别在改善症状、改善病人的生活质量方面,有比较好的疗效,临床发现中药不仅在功能上调整与恢复排尿功能,缓解膀胧刺激症状,使前列腺缩小,从而解除尿路梗阻,对逼尿肌具有双向调节作用。

2 西医男科的研究进展
勃起功能障碍是临床男性学最常见的性功能障碍之一,其发病率约为成年男性的10%。

在治疗上主要包括:(1)性生理治疗;(2)雄激素替代疗法;(3)非激素类药物:①a-受体阻滞剂:常用药物为酚妥拉明;②磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5i)如西地那非、伐他那非和他达那非,已被广泛应用于治疗勃起功能障碍(ED),对治疗心理性和器质性ED(如血管性)及高血压、良性前列腺增生(BPH)合并ED均有效。

PDE5i通过选择性抑制PDE5活性,抑制环磷酸鸟苷(cGMP)的降解和失活,产生cGMP蓄积作用。

cGMP可降低阴茎海绵体血管平滑肌细胞内的钙离子水平,而产生强力的血管舒张作用,使血管平滑肌松弛,导致阴茎海绵体内血流量增加而勃起。

万艾可的发明是治疗勃起功能障碍的一个里程碑。

据世界卫生组织(WHO)估计,全世界共有6000-8000千万对夫妇患有不育症,我国大概有3500万男性患有不育症,并且在以每年200万的速度递增。

现代医学对不育的认识主要包括:(1)生殖器官先天性异常。

(2) 遗传性疾病与不育。

(3)内分泌异常与不育。

(4)精液异常。

(5)免疫性不育。

(6)男性生殖道性传播感染与不育。

(7)前列腺炎与男性不育。

(8)男性性功能障碍、环境因素与不育。

(9)辅助生殖技术。

常规IVF-ET技术俗称“试管婴儿”技术,是指精子与卵母细胞在体外进行受精,当胚胎发育至2～8细胞时,移植入子宫腔,在母体内发育。

常规IVF技术治疗男性不育已有10年余的历史,但其受精率明显低于其它因素引起的不育,男性少弱精在IVF中最大的困难是精子不能穿过卵母细胞透明带达到精卵融合,因而受精率低。

为此,显微辅助受精技术是从透明带手术或直接将精子引入卵母细胞内着手来提高受精率。

显微受精技术包括透明带钻孔技术、透明带部分切除(PZD)、透明带下受精(SUZI)及ICSI。

ICSI目前突出的问题主要集中在以下两个方面:一是ICSI对卵子的损害。

二是用于ICSI的精子可能将基因缺陷传给下一代。

PGD是产前诊断的一种补充措施。

PGD通常是指从获得的卵母细胞取极体或ⅣF的胚胎取部分细胞进行检测,将确诊无遗传病的胚胎移植子宫,从而阻止遗传病患儿的妊娠。

IVF婴儿的诞生是2O世纪医学最大的发展之一,它使人类对生殖学的了解有了极大的进步。

人类胚胎干细胞的研究必将引起医学史上的另一场革命。

流行病学的研究表明,早泄的流行变化很大,在14 %～75 %之间。

在美国一部分有代表性的人群中,一项研究结果显示29 %的男性有早泄,这使早泄成为男性性功能障碍中最常见的一种。

早泄现在定义有三种:(1)国内男性平均排精时间为2-6分钟,小于2分钟就是早泄;(2)男性不能充分延长射精时间而使其性伴侣在50 %的性交中得到高潮。

(10次要有5次以上性高潮就不是早泄);(3)根据抽动次数和随意控制射精来分级,抽动的次数也被用于定义早泄,建议把少于8 次或15 次作为诊断标准。

最近,是否有随意控制射精的能力被用于定义早泄。

射精的神经生理学仅有部分被了解。

研究表明多巴胺能系统促进射精,而血清素激活系统抑制射精。

射精的主要神经机制是躯体的神经支配,但也包括阴部来自自主神经系统的神经和纤维。

副交感神经的自主神经分支主要控制勃起功能而交感神经和躯体的神经分支主要控制射精。

前列腺炎是男性泌尿生殖系统常见病, 约50%的男性在其一生中曾有前列腺炎的症状。

其中,慢性前列腺炎(CP)更为多见,在全世界男性中的患病率为9%-14%。

前列腺炎病因有很多学说:(1)病原体感染学说;(2)尿液返流学说;(3)氧化应激学说;(4)免疫学说遗;(5)传易感性学说;(6)自
主神经功能失调及精神心理因素;(7)神经内分泌学说;(8)锌含量降低与前列腺抗菌因子活性抑制及其他因素。

抗生素治疗细菌性前列腺炎已为众所公认。

对于有膀胱出口梗阻症状、尿流动力学检测亦提示膀胱颈梗阻的慢性前列腺炎,采用a-受体阻滞剂能使紧张的膀胱颈及前列腺松弛,改善排尿功能,消除前列腺导管返流,进而改善或消除此类患者症状。