全身麻醉与硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响

全身麻醉与硬膜外麻醉对妇产科患者术后认知功能的影响陈智娣
【摘要】目的研究全身麻醉和硬膜外麻醉对妇产科患者手术认知功能的影响.方法选取我院2013年2月至2014年2月期间治疗的220例剖宫产和子宫切除术患者,对比不同麻醉方案下的两组患者进行手术后认知功能的影响.甲组患者100例,使用全麻,乙组患者120例,实施脊椎-硬模外麻醉,记录两组患者在手术前后24h的临床症状,对比精神状况,经72h后,观察两组患者的恢复状况.结果手术后24h和72h 两组患者的MMSE评分甲组患者均低于乙组患者(P＜0.05).结论在妇科患者中全麻手术比硬模外麻醉,更容易导致手术后认知功能障碍,建议在临床手术中,采取硬膜外麻醉方式进行手术麻醉.
【期刊名称】《湖北民族学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2016(033)002
【总页数】3页(P55-56,59)
【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;妇产科;术后认知功能
【作者】陈智娣
【作者单位】南京医科大学附属江宁医院麻醉科江苏南京211100
【正文语种】中文
【中图分类】R614.2
【Abstract】Objective to study effects of general anesthesia and epidural anesthesia on postoperative cognitive functions of gynecological patients
after surgery.Methods 220 cases with caesarean section and hysterectomy in our hospital (from February 2013 to February 2014) were analyzed and the postoperative cognitive functions in the two groups under general anesthesia and epidural anesthesia were compared.Group A with 100 patients was used general anesthesia and group B with 120 patients was
for spinal and epidural anesthesia.The clinical symptoms in the two groups 24 h before and after surgery were recorded and the mental states were compared.After 72 hours,the recovery in the two groups was
observed.Results The MMSE scores of group A were lower than those of group (P<0.05).Conclusions After comparison with epidural anesthesia,general anesthesia is more likely to cause postoperative cognitive dysfunction under the gynecological surgery.The epidural anesthesia should be adopted in the clinical operation.
【Key words】general anesthesia; epidural anesthesia; gynecological department; postoperative cognitive functions
术后认知功能障碍(POCD)是指在手术中由于麻醉后导致的中枢神经系统综合症状，主要表现于精神错乱，其焦虑记忆受损等[1]。

过往手术麻醉报告中均指出，在不
同的麻醉方式对手术后认知功能障碍均有不同程度影响。

研究对2013年2月至2014年2月期间住院治疗的220例剖宫产和子宫切除手术患者进行了回顾分析，其具体实验报告如下。

1.1 一般资料选取我院2013年2月至2014年2月期间收治的220例剖宫产和子宫切除手术患者，其中剖宫产148例，子宫切除术患者72例，平均年龄(4
2.1±11.3)岁，平均体质量(5
3.1±12)kg，排除意识障碍、精神疾病等患者，所
有患者均未服用相应药物，并无严重性听力、视力障碍，经认知功能测试后，均可
以独立进行认知功能测试(本次研究所有患者及家属均在手术前签署了知情同意书)。

将220例患者按数字随机方法分为全麻组(甲组，100例)和脊椎-硬膜外麻组(乙组，120例)，经统计对比，两组手术患者的基本资料均无显著差异(P>0.05)，具有可
比性。

1.2 手术方法甲组患者实施全麻，乙组患者实施脊椎-硬模外阻滞麻醉方法。

麻醉前30 min，两组患者均注射0.5 mg的阿托品，手术台前进行常规血压、心率、血氧、心电图等监测。

甲组患者进行静脉注射咪达唑仑，根据手术者体质量标准0.1 mg/kg的用量进行，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg以及0.1 mg/kg的
维库溴铵，频率调控在10次/min后，进行机械通气，并维持呼气末的二氧化碳
分压在规定范围内。

乙组患者选用0.5%罗哌卡因2 mL，持续于蛛网膜下腔进行
注射用药(推送时间20 s左右)，用药后保持原始体位15 min后进行手术，手术中，根据手术进行情况进行增加剂量使用。

手术后48 h，对两组患者均采取静脉输注
0.001%的芬太尼进行镇痛。

1.3 观察指标观察手术前后24 h和术后72 h后的患者精神状况，并对患者的认知能力进行评分(MMSE评分若≤24分，表明具有认知功能障碍，本次评分标准以第三方医师评定为基准[2])。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差±s)表示，组间比较采用t检验，P<0.05有统计学意义。

两组患者的手术时间、麻醉时间、出血量等临床资料，手术前24 h，两组患者的
基本症状无显著差异(P>0.05)，手术后24 h和72 h的评分中，甲组患者MMSE 评分均低于乙组患者(P<0.05)，见表1，表2。

在发达国家的类似报道中，对于手术的认知功能评定办法，主要使用MMSE，其
简便易行的使用效果，具有更高的可靠性[3-5]。

在本次研究中，3个不同时点的MMSE评分，体现了局部麻醉对患者意识上的低伤害，并在恢复效果上，更加显
著，对中枢系统影响较小，而全麻效果较差，其主要原因可能在于全身麻醉药物对人体神经中枢有一定的刺激，并对中枢系统产生一定影响，这就导致了在使用后的一定时间内，难以恢复正常的认知[6]。

而在本次的研究中，局部麻醉效果在麻醉
时间、出血量方面，距优于全麻(P<0.05)，表明在临床治疗妇科剖宫产或子宫切
除术中，使用硬膜外麻醉办法，能够提高手术效率，同时减少不良并发症的发生，减少意外手术事故发生。

可改善现代临床治疗妇产科手术的操作。

在临床中，静脉注射咪达唑仑，根据手术者体质量标准0.1 mg/kg的用量进行，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg以及0.1 mg/kg的维库溴铵，是标准的治疗方法，但是在实际的应用过程中，其效果并不明显，而经过本次的临床研究分析发现，使用硬膜外麻醉处理方法，其术后认知能力的恢复速度更为显著。

综上所述，在妇科患者进行手术中，采取不同的麻醉方法，其中全麻手术比硬模外麻醉，更容易一起手术后认知功能障碍。

建议在临床手术中，采取硬膜外麻醉方式进行手术麻醉。

【相关文献】
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