疏肝利胆冲剂在肝内外胆管结石术后的应用效果观察

CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第10期 -101-
疏肝利胆冲剂在肝内外胆管结石术后的应用效果观察Efficacy of the Shugan Lidan granules on postoperative intrahepatic and
extrahepatic bile duct stones
王郑谭智明*
（重庆市开州区人民医院，重庆，405400）中图分类号：R657.4+2文献标识码：A文章编号：1674-7860（2019）10-0101-证型：GDI
【摘要】目的：观察并分析疏肝利胆冲剂在肝内外胆管结石术后的应用效果。

方法：采用随机数字表法将我院收治的86例行肝内外胆管结石术患者分为观察组及对照组。

观察组（43例）术后给予疏肝利胆冲剂＋常规西医治疗；对照组术后（43例）给予常规西医治疗。

治疗7d后，对比观察两组患者治疗前后临床症状、体征改善情况及血清胆汁生化指标水平的变化情况。

结果：治疗后，两组患者临床症状及体征均得到显著改善，但组间比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

术后治疗7d后，观察组血清胆汁生化指标水平明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：疏肝利胆冲剂应用于肝内外胆管结石术后治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】疏肝利胆冲剂；肝内外胆管结石术；临床症状；血清胆汁生化指标
【Abstract】Objective: To observe efficacy of the Shugan Lidan granules (疏肝利胆冲剂) on postoperative intrahepatic and extrahepatic bile duct stones. Methods: 86 cases were divided into 2 groups, 43 cases in each. The control group was given conventional western medicine; and the observation group was given the Shugan Lidan granules more. Results: After treatment, the clinical symptoms and signs in two groups were significantly improved, the difference between the groups was not significant (P˃0.05). After 7 days of postoperative treatment, the serum bile biochemical index in the observation group was significantly better than the control group; and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The Shugan Lidan granules on postoperative intrahepatic and extrahepatic bile duct stones shows a good effect, and is worthy of promotion.
【Keywords】The Shugan Lidan granules; Intrahepatic and extrahepatic bile duct stones surgery; Clinical symptoms; Serum bile biochemical indicators
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.10.038
肝内外胆管结石是指肝内外胆管均有结石分布的患者，易造成胆管梗阻和狭窄等并发症，严重者将威胁患者的生命。

目前临床常选用手术操作对于肝内外胆管结石患者进行治疗[1,2]。

但手术后由于患者肝功能还未恢复，或胆管系统炎症、细菌感染持续存在，不可避免结石的残余及复发，故临床常采用中药对患者进行术后辅助治疗。

疏肝利胆冲剂具有疏肝理气、清热通腑、利胆排石的作用[3]。

因此，笔者观察并分析疏肝利胆冲剂在肝内外胆管结石术后的应用效果，现报告如下。

1资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年1月－2018年1月于本院外科收治的86例行肝内外胆管结石术患者为研究对象。

纳入标准：所有患者经磁共振胰胆管造影（MRCP）或彩超确诊为肝内外胆管结石；Oddis括约肌功能正常，无十二指肠乳头狭窄及肝内胆管绝对狭窄。

排除标准：肝内胆管瘢痕性狭窄者；仅有胆总管或肝内胆管结石者；合并其他重要脏器功能不全者。

采用随机数字表法将符合上述纳入及排除标准的86例患
者分为观察组及对照组。

观察组（43例）中男25例，女18例；平均年龄（52.19±4.97）岁；平均结石数量（3.06±1.13）枚。

对照组（43例）中男24例，女19例；平均年龄（53.19±4.07）岁；平均结石数量（3.13±1.07）枚。

两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

患者及其家属均对本研究知情同意并签订协议书，且本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法
对照组术后给予患者常规西医治疗，包括营养支持、对症治疗、止血剂、抗生素等。

观察组术后给予疏肝利胆冲剂＋常规西医治疗；常规西医治疗同对照组；疏肝利胆冲剂组成：柴胡、金钱草、生大黄、郁金、黄芩及车前草各6g，赤芍、丹参、枳实、厚朴及栀子各4g，甘草2g，在术后第l天开始口服，1包/次，每天3次。

以上治疗均连用7d。

1.3 观察指标
治疗7d后，对比两组患者治疗前后临床症状、体征的改善情况及血清胆汁生化指标检测。

临床症状、体征包括右上腹疼痛、肝区叩击痛、黄疸、发热。

血清胆汁生化指标检测：采用全自动生化分析仪对患者总胆红素（Total Bilirubin，TBIL）、总胆汁酸（Total Bile Acid，TBA）、结合胆红
Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.10 -102-
素（Direct Biliyubin，CB）及非结合胆红素（Unconjugated Bilirub，UCB）水平进行检测。

1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。

计数资料采用“%”表示，进行χ2检验分析；以P＜0.05表示差异具有统计学意义；
t 检验。

2结果
2.1 临床症状及体征
治疗前，两组出现各临床症状及体征患者例数比较，无显著差异（P＞0.05）。

治疗后，两组患者临床症状及体征均改善明显，但两组出现各临床症状及体征患者例数亦相近，无显著差异（P＞0.05）。

具体见表1。

表1两组行肝内外胆管结石术患者治疗前后临床症状体征比较（例）
组别例数
右上腹疼痛肝区叩击痛黄疸发热
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组43397439384395对照组43419438371374 2.2 血清胆汁生化指标
治疗前，两组患者各项血清胆汁生化指标水平比较，无显著差异（P＞0.05）。

治疗后，观察组血清胆汁生化指标水平均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

具体见表2。

表2两组行肝内外胆管结石术患者血清胆汁生化指标水平比较（μmol/L）
组别例数
TBIL TBA CB UCB 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4335.67±3.1613.31±1.31*#20.92±1.08 2.98±0.31*#37.90±1.56 6.36±1.29*#39.56±1.297.89±1.29*#对照组4335.21±1.1420.31±0.34*19.04±1.567.97±1.76*37.01±2.3211.99±1.36*38.96±2.2615.98±1.69*注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

3讨论
中医学中肝外胆管结石症属“黄疸”“胁痛”等范畴，其病机为肝胆气滞、不通则痛，患者临床表现为黄疸、嗳气、肝区压痛等症状，体检时多数可见肝区叩击痛、右上腹压痛等。

临床上对于结石的治疗通常采取手术＋术后药物辅助治疗的方式[4]。

疏肝利胆冲剂方中柴胡具有解表和里之功效；郁金具有活血行气止痛、利胆退黄之功效；枳实具有破气散痞之功效；厚朴可行气降逆消胀；大黄可攻积滞、清湿热；丹参具有活血祛瘀，软坚散结之功效；白芍能够平肝止痛；金钱草利尿排毒、消炎解毒；车前草具有利尿清热祛痰之功效；黄芩可清热燥湿；赤芍可清热凉血，散瘀止痛；甘草具有调和诸药之功效；以上诸药合用可发挥疏肝理气、清热通腑、利胆排石的作用。

本研究结果显示，治疗7d后观察组与对照组患者临床症状及体征均得到显著改善，且观察组血清胆汁生化指标水平改善情况优于对照组；说明了疏肝利胆冲剂辅助肝内外胆管结石术后常规西医治疗具有较好的效果，可促进总胆汁排出量。

这可能与疏肝利胆冲剂具有疏肝理气、清热通腑、利胆排石的作用密切相关，并配合常规西医治疗从根本上达到治疗肝内外胆管结石的作用[5]。

综上所述，疏肝利胆冲剂应用于肝内外胆管结石术后治疗效果显著，值得临床推广。

参考文献：
[1]李晓辉,高允海.腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(13):1426-1429. [2]毕保洪,李华,李伟,等.胆道镜联合液电碎石治疗难取性肝内外胆管结石[J].中国微创外科杂志,2015,15(03):242-244.
[3]周富海,于庆生,梁久银,等.十二味疏肝利胆冲剂联合ERCP治疗胆总管结石30例临床分析[J].云南中医学院学报,2015,38(05):74-77.
[4]刘良东,于庆生,梁久银,等.ERCP、腹腔镜、剖腹手术联合十二味疏肝利胆冲剂治疗胆总管结石疗效比较[J].中医药临床杂志,2015, 27(01):55-58.
[5]李晓辉,高允海.腹腔镜胆总管探查联合十二味疏肝利胆冲剂治疗肝外胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2018,27(13):1426-1429.
作者简介：
王郑（1980－），主治医师，主要从事胸外科方面的研究。

谭智明（1969－），通讯作者，主任医师，主要从事胸外科方面的研究。

编辑：田杏茹编号：ER-4180918011（修回：2019-04-03）。