阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征患者血脂水平和超敏C-反应蛋白的变化

阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征患者血脂水平和超敏C-反应
蛋白的变化
张小玲;朱珉;叶青;周俊岭;严激
【摘要】目的探讨阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效,观察超敏C-反应蛋白(Us-CRP)及血脂水平的变化.方法选择58例急性冠脉综合症患者给予阿托伐他汀20 mg·d-1,于治疗前及治疗后4周、12周、24周检测Us-CRP和血脂水平,对比分析,并与健康对照组36例Us-CRP进行对比.结果 ACS患者治疗后4周、12周、24周后Us-CRP、总胆固醇、低密度胆固醇、甘油三酯均明显降低(P ﹤0.01),高密度胆固醇有明显升高(P﹤0.01).结论阿托伐他汀长期治疗ACS能提高患者降脂达标率,持续降低患者血清超敏CRP,抑制斑块内炎症反应.
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2010(014)010
【总页数】3页(P1206-1208)
【关键词】阿托伐他汀;急性冠脉综合征;超敏 CRP;血脂
【作者】张小玲;朱珉;叶青;周俊岭;严激
【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院血管内科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院血管内科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院血管内科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院血管内科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院血管内科,安徽,合肥,230001
【正文语种】中文
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)，是冠心病最严重的一种类型，它包括不稳定心绞痛、急性心肌梗死和心源性猝死。

ACS已经严重威胁人类健康。

高血脂是冠心病的重要危险因素。

随着高血脂症发病率的不断上升，ACS合并高
血脂的患者明显增多。

动脉粥样斑块的形成以及不稳定斑块的破裂和血栓形成是动脉血管狭窄和闭塞的主要病理过程，是动脉血管壁慢性炎症的结果[1]。

阿托伐他
汀具有良好的调脂作用，能抑制炎症反应、抗血栓形成、稳定斑块并能抑制平滑肌细胞增殖、迁移和不良的血管重塑等作用，能够很好地控制动脉粥样硬化[2]。

该
研究通过长期应用阿托伐他汀20 mg治疗ACS患者，探讨治疗ACS患者降脂效果、抗动脉硬化、抗炎症反应及用药的安全性。

1 对象和方法
1.1 资料我院心内科2009年2月～2009年12月的住院病人，根据临床症状、心电图及心肌酶学改变和/或冠状动脉照影确诊为急性冠脉综合症的患者58例(包
括不稳定型心绞痛30例、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死患者28例)。

排除
患有严重的脑血管疾病、内分泌疾病、严重肝肾功能不全和其他严重疾病的患者。

其中男性32例，女性26例，年龄(53.24±3.32)岁。

健康对照组36例，为门诊
的健康体检者，其中男性22例，女14例，年龄在(51±5.54)岁。

与ACS患者比
较差异无显著性(P＞0.05)。

所有确诊为ACS患者住院病人入院前1月内均未服任何降脂药物。

1.2 研究方法 58例ACS患者入院后常规扩冠、抗凝、抗血小板聚集治疗的同时
给予阿托伐他汀20 m·d－1口服，分别在治疗的4周、12周、24周后测定超敏CRP、血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)。

36例正常对照组记录超敏CRP。

应用酶学测定血脂水平，采用免疫投射比浊发测定超敏C反应蛋白。

1.3 统计学处理各组数据均以表示，各组比较，用t检验。

P＜0.05为差异有统
计学意义。

治疗前后比较用配对比较t检验，两组之间比较常用独立样本t检验。

2 结果
2.1 血脂水平变化 58例ACS患者经过阿托伐他汀20 mg·d－1治疗4周、12周、24周测定血脂，结果发现58例ACS患者用药后12周，TC较治疗前显著降低(P ＜0.01)，用药后24周，患者的 TG和 LDL－C均显著降低，(P＜0.01)，HEL－C 有显著升高(P＜0.01)，且患着随着用药时间延长，胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、
低密度脂蛋白(LDL－C)均呈逐渐下降趋势，而高密度脂蛋白(HDL－C)呈逐渐升高
趋势(表1)。

2.2 服药的安全性 58例ACS患治疗中，有3例在治疗中因由其他科的疾病需治疗而被动停药，另有1例患者失访，完成随访并用于进行统计学处理的病例数为
55例。

治疗随防4周时，有5例患者主诉有胃肠道不适，表现为轻度的便秘、轻度的食欲不好。

治疗随访到24周时，有6例主诉有轻度的睡眠欠佳、精神烦躁等，但均能坚持用药，且随着用药的时间延长逐步耐受。

观察期间没有发现严重的肝肾功能损害(ALT≥3倍和/或血肌酐≥221 μmol·L－1)。

2.3 超敏CRP结果 58例ACS患者超敏CRP水平显著升高，为(4.20
±21.10)mg·L－1，健康对照组为(0.98 ±2.12)mg·L－1，两者比较差异有显著性(P＜0.01)
58例ACS患者用阿托伐他汀20 mg·d－1治疗后4周后Us－CRP即有明显的变化(P＜0.01)、且在治疗后的12周、24周的超敏CRP结果呈持续的下降趋势，见表1。

表1 健康对照组的US－CRP和58例ACS患者阿托伐他汀20 mg·d－1治疗前后的US－CRP和血脂变化注:*P＜0.05，＊＊P＜0.01TC TG HDLC LDLC Us－CRP健康对照组————0.98±2.12分组＊＊ACS治疗组治疗前
5.01±3.15 2.14±1.64 1.06±0.21 3.54±0.76 4.20±21.10 4周4.22±0.98 1.92±1.48 1.05±0.18 2.30±0.77 2.98±19.12﹡12周3.86±0.78＊＊
1.65±1.52﹡1.11±0.13
2.16±0.56﹡1.51±8.12 24周
3.75±0.70
1.38±0.44＊＊1.31±0.21＊＊1.92±0.62＊＊1.25±3.22＊＊
3 讨论
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，随着对冠脉造影、尸解及动物实验的大量研究，已经证实稳定及不稳定斑块是粥样硬化斑块存在的两种状态。

其中脂质是粥样斑块的基本成分。

稳定斑块多是纤维性同心型斑块;不稳定斑块有相对较大的脂
质池和坏死中心，多为偏心型斑块且有较薄的纤维帽。

对于斑块的形成，主要是3个方面:①脂质代谢紊乱，②炎症反应，③血管内皮损伤[3]。

调脂治疗是冠心病二
级预防的一项重要内容，，本研究用20 mg·L－1阿托伐他汀进行较长期的随访观察，观察其调脂的达标率及患者的耐受性及安全性，结果显示阿托伐他汀20 mg·d－1应用，随着用药时间的延长，TC、TG、LDL－C 均呈逐渐下降趋势，HDL－C 呈逐渐升高趋势，用药后TC和LDLC均较用药前显著降低(P＜0.05)而临床上的没有发生明显不良的肝肾功能损害等不良反应。

另外，越来越多的证据表明，局部和全身性的炎性反应在动脉粥样硬化的发生、发展及并发症的产生中起着重要作用[3，4]。

CRP是一种反映全身炎症过程存在的急性期的反应物质。

在ACS时CRP会升高[4]，本研究结果显示，通过阿托伐他汀治疗后，CRP浓度明显随着用药时间的延长持续下降，表明长期应用他汀类药物能持续的抑制体内的炎症状态，独立于降脂作用之外。

本研究表明，ACS患者使用阿托伐他汀20 mg·d－1治疗的中、长期随访治疗安
全好，不良反应轻微，患者能够较长期的耐受，与国内文献报道阿托伐他汀治疗高血压患者，通过对动脉内膜中层厚度的影响，显示出阿托伐他汀具有抗动脉硬化作用，及治疗 ACS的调脂及抗炎作用相一致[5，6]。

因此，ACS患者服用阿托伐他
汀20 mg·d－1坚持长期服用能提高这类高危患者的调脂达标率，同时具有抗动脉硬化，抗炎症反应，安全有效。

参考文献:
【相关文献】
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