强直性脊柱炎附丽病X线表现1例
40页强直性脊柱炎的影像诊断与鉴别诊断
病变部位
脊柱结核主要累及腰椎和 胸椎，而强直性脊柱炎则 主要累及骶髂关节和腰椎 。
实验室检查
脊柱结核患者结核菌素试 验阳性，而强直性脊柱炎 患者则为阴性。
其他脊柱疾病的鉴别诊断
退行性脊柱病
退行性脊柱病主要表现为椎间盘退行性变和骨质 增生，与强直性脊柱炎的病变特点不同。
脊柱肿瘤
脊柱肿瘤的病变多为占位性病变，与强直性脊柱 炎的炎症性病变有明显的区别。
。
关节病变
类风湿性关节炎主要累及小关节， 尤其是近端指间关节和掌指关节， 而强直性脊柱炎主要累及大关节和 脊柱。
实验室检查
类风湿性关节炎患者类风湿因子阳 性，而强直性脊柱炎患者类风湿因 子阴性。
骨关节炎的鉴别诊断
发病部位
症状表现
骨关节炎主要累及负重关节，如膝关 节、髋关节等，而强直性脊柱炎则主 要累及脊柱。
定期复查
定期到医院进行复查，以便及时了解病情变 化，调整治疗方案。
健康教育与心理支持
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提高疾病认知
向患者及家属普及强直性脊柱 炎的疾病知识，提高对疾病的
认知水平。
心理疏导
关注患者的心理健康状况，提 供心理疏导和支持，帮助患者
树立积极乐观的心态。
康复指导
向患者介绍康复锻炼的方法和 技巧，指导患者进行科学合理
病程
本病病程较长，可呈慢性进展，部分患者可自行缓解或病情 稳定。
2023
PART 02
强直性脊柱炎的影像学诊 断
REPORTING
X线诊断
X线平片
早期可见骶髂关节骨质疏松，关节间隙增宽；中期关节间隙变窄，关节边缘增 生与腐蚀交错；晚期呈关节间隙消失，骨性强直。
强直性脊柱炎的影像学表现
强直性脊柱炎的影像学表现以上是正常腰椎的X线图⽚强直性脊柱炎患者的正侧位X光⽚(患者，男性，45岁，强脊炎15年余)强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis），简称强直，英⽂缩写为AS。
是⼀种慢性全⾝免疫系统紊乱导致的疾病，以脊柱和骶骼部位炎症及⾻化为主要表现。
由于1963才命名此病，因此中医历史上不存在此病名，总体上看中医认为本病属于痹证范畴内的⾻痹、肾痹、历节风、⽵节风等。
强直性脊柱炎的男⼥差别：发病⾼峰期为男性为13岁—30岁左右，⼥性⼀般要晚于男性6岁左右。
强直多见于男性，据统计数据，之前男⼥发病率⽐例约为10:1。
但随着近年对强直性脊柱炎的认识的提⾼，有许多症状⽐男性患者轻的⼥性患者被发现，使得发病的男⼥⽐例提⾼到3:1—5:1。
男性强直患者相对来说起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏⼒、消瘦等全⾝症状，但是早期发病后有⼀段⽐较短的时间感觉不到任何症状；⽽⼥性患者相对来说症状较轻，⽆症状缓解期有时达数年，但⽐男性增加了产褥期感染因素。
所以早期强直性脊柱炎具有很强的隐匿性，难以被发现和重视，这也是强直性脊柱炎的危害之⼀。
强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。
可以这样说，⼀张正常的骶髂关节X线⽚⼏乎可以排除本病的诊断。
早期骶髂关节的X线⽚改变⽐腰椎更具有特点，更容易识别。
⼀般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。
②中期：关节间隙狭窄，关节边缘⾻质腐蚀与致密增⽣交错，呈锯齿状。
③晚期：关节间隙消失，有⾻⼩梁通过，呈⾻性融合。
但⽬前仍有学者沿⽤1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。
(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带⾻赘(即椎间盘纤维环⾻化)形成，甚⾄呈⽵节状脊柱融合。
②⽅形椎。
③普遍⾻质疏松。
放射医学高级考试笔记(部分)
一骨与骨关节单选题知识点1.AS及强直性脊柱炎具有典型“附丽病”表现附丽病指韧带附着于骨的部位,凡在该部位由韧带引起骨质侵蚀糜烂者即称为附丽病.附丽部位是细胞代谢和分子交换很活跃的地方,类风湿关节炎炎和强直性脊椎炎等疾患，常首先侵犯附丽部位，引起该部位的骨质改变。
X线表现：开始表现为累及部位有骨质疏松，继而发生骨质糜烂和骨质缺损。
常见于坐骨结节、髂骨嵴、坐骨耻骨支、股骨大小粗隆、跟骨结节等处。
X线表现为具有骨密度的细条索状影白骨面伸向附近的韧带、肌腱，宛如浓厚的胡须，以病变晚期更为明显，并有局部骨质侵蚀。
强直性脊椎炎者，先由韧带附丽处发生炎症，继而导致韧带的钙化和骨化。
狭义的附丽病一般指上述两病。
广义上，凡附丽部位有病理改变均可称为附丽病。
如退行性关节病，往往在附丽前一段部位有韧带肌腱钙化或骨化，是因为附丽部位韧带逐渐移行纤维软骨，软骨受到某些影响很很易钙化和骨化的缘故，所以附丽病可反映病变部位的软组织和骨骼的改变。
2.骨巨细胞瘤：骨巨发病年龄20-40岁，骨端偏心型，横径大于纵径，肥皂泡样骨质破坏，横径垂直于骨干，无软组织肿块。
是有潜在恶性倾向的良性骨肿瘤。
椎体巨细胞瘤好发于骶椎。
单纯性骨囊肿：A.好发于长骨，以肱骨上端最多见B.边界清楚圆形、卵圆形透亮区C.病变长轴方向与骨干一致D.常合并病理骨折。
E.常有窄的硬化边。
3.骨髓瘤：尿中出现本周蛋白是最有价值诊断。
特点：A.常见弥漫性的骨质疏松B.病变好发于脊椎、肋骨、颅骨和骨盆C.骨破坏区无硬化边D.有软组织肿块E.椎弓一般不受累4.脊神经共31对5.杰氏（Jefferson）骨折部位是指C16.化脓性脊柱炎的好发部位是腰椎7.脊柱类风湿性关节炎最早受侵犯的部位是寰枢关节8.位于椎体一侧，很少跨越中线的病变是椎体ABC（动脉瘤样骨囊肿(aneurysmalbone cyst,ABC)，有骨膜反应，偏心性气球样骨质膨胀性改变；继发性ABC，其原发疾病包括：A.巨细胞瘤B.非骨化性纤维瘤C.骨囊肿D.血管瘤9扁平椎常见于椎体嗜酸性肉芽肿10.骨膜增生的X线表现形状：条、放射、花边、洋葱皮状。
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
量，只能扩张2.5cm或小于2.5cm。 分级:0级正常，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻微改 变，Ⅲ级中度异常，Ⅳ级全部强直。
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确诊AS： ① Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，同时至 少具备一项临床标准。 ② Ⅲ—Ⅳ级，单侧骶髂关节炎，并具备 临床标准1或具备2和3两项。 疑诊AS： Ⅲ—Ⅳ级，双侧骶髂关节炎，而不具
4、狼疮细胞试验阴性。
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊， 白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
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六、骶髂关节解剖特点：
１.解剖：骶髂关节由骶骨和髂 骨构成，两个耳状面覆盖关节软 骨，周围衬有滑膜，呈裂隙状。 骶侧为透明软骨，厚度为髂面软 骨的2—3倍，髂骨面为纤维软骨， 厚度不足1mm。
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2、强直性髋关节炎的CT表现： I期：有髋关节症状，髋臼、股骨头有囊 变， II期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘 或/和关节间隙变窄， III期：髋臼、股骨头囊变，关节边缘骨赘、 关节间隙狭窄，消失，髋关节骨性强 直。
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（三）AS脊柱改变
1、普遍性骨质疏松。 2、椎间小关节：早期受累，表现小关
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三、病理改变
病理改变主要为附着病， 其次是滑膜炎。
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滑漠炎附着病是AS的主要病 理特征，表现为以关节囊、 肌腱、韧带与骨附着点为中 心的慢性炎症。
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现
强直性脊柱炎患者CT和X线检查表现CT和X线是强直性脊柱炎患者常做的影像学检查，好的设备仪器能够更好的反应病患的真实情况，从而让医生做出更准确的诊断，下面就由我们就为您讲解一下相关问题。
CT检查
强直性脊柱炎患者的CT表现有：骶骨端软骨下骨硬化，单侧或双侧关节间隙小于2毫米，软骨下骨侵蚀，关节出现部分或者完全强直等，由于骶髂关节解剖学的上部是韧带，因为韧带附着引起CT检查的关节间隙不规则和增宽，可能给检查判断带来困难，除此之外，年纪较大的患者髂骨面边缘模糊，韧带部骨皮质尤其是骶骨面边缘非常不规则。
我院投入1000多万引进的西门子128层螺旋CT，是目前最先进的多层螺旋CT之一，可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，获得高质量图像的同时可利用其工作站进行灵活的图像后处理，为CT的临床应用提供了更为广阔的领域和前景。
X线检查
强直性脊柱炎患者X线检查表现：骶髂关节软骨下缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。
根据X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级为正常；Ⅰ级可疑;Ⅱ级有轻度骶髂关节炎；Ⅲ级有中度骶髂关节炎；Ⅳ级为关节融合强直。
脊柱的X 线表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。
晚期患者出现严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。
耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性
硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。
我院放射科先后引进了飞利浦数字式X线摄片机（Digital Diagnsot DR）、多功能数字化胃肠机、计算机X线摄影系统(Computed Radiography)，更易显示病变的密度，大大降低了误诊及漏诊率。
强直性脊柱炎在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直
强直性脊柱炎在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直强直性脊柱炎一般先侵犯骶髂关节，然后沿脊柱逐渐向上发展，而累及腰椎、胸椎、甚至颈椎。
受累脊柱不仅出现腰背疼痛，而且可同时出现进行性关节及脊柱活动功能受限，如病情进一步发展，则可使椎间盘、关节突及椎间各韧带都会发生骨化。
在X线片上显示脊柱形成竹节状的骨性强直，有的则形成不同程度的驼背畸形，严重者不仅行动不便，而且两眼只能看地面的问号体形。
本病大约有60%以上出现髋关节受累，它不仅可使髋关节间隙变狭窄，而且可引起骨质破坏导致髋关节疼痛，髋关节不敢做屈伸活动，久之则致髋关节骨性强直，而失去活动功能，造成终身残废。
由于髋关节受损而致残的患者约占强直性脊柱炎患者中的15%—20%。
只有50%左右的病人可维持工作和生活能力，但终身伴有各种不同程度的不适、痛苦和不便。
强直性脊柱炎病不仅危及个人身心健康，而且也给家庭和社会带来沉重负担，尤其给家庭的经济生活带来很大冲击。
根据我院和其他医院的调查结果分析，全国13亿人口中，患本病者大约在390—400万，大约造成80—100万人有不同程度的残疾，有15%左右病人为重度残废，不仅丧失工作能力，而且生活也不能自理。
强直性脊柱炎患者可以通过药物来进行缓解，专家们根据自己的临床经验总结出治疗强直性脊柱炎的药物可分为三类：①控制病情活动，影响病程进展的药物如柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，现在最新的还有疗效显著的“生物制剂”。
适用于病情活动的AS，伴外周关节炎的AS和新近发现的AS。
②非甾体抗炎药，适用于夜间严重疼痛及僵硬病人，可在睡前服用。
③镇痛药与肌松药如镇痛新、强痛啶肌舒平，常用于长期应用非甾体类抗炎药无效者。
强直性脊柱炎患者要多进行康复锻炼才能跟好的治愈。
1、骶髂关节炎，约90%强直性脊柱炎病人最先表现为骶髂关节炎。
以后往上会发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可延伸至大腿，但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。
强直性脊柱炎的X线特征表现.doc
强直性脊柱炎的X线特征表现痛, 具有一定隐蔽性, 往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期。
经多年的临床经验体会到: 强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性, 但临床检查和X 线照片仍有一定特征性, 可早期发现和治疗。
1 临床表现1.1 好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-人亦有发病。
病史一般较长, 患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛, 甚至伴有坐骨神经痛, 多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬, 活动后症状减轻。
部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状, 女性可有月经异常等。
1.2 查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌) 轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛; 两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛; 4字征可呈阳性; 直腿抬高试验亦可呈假阳性。
1.3 辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高, 抗O滴度一般不高, C- RAP多为正常, RF可有阳性, 亦可为阴性, HLA- B27多为阴性。
2 诊断标准[1]2.1 症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
2.2 体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限, 晚期患者脊柱出现强直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失。
2.3 实验室检查ESR多增快, RF多阴性, HLA- B27多强阳性。
2.4 X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊柱小关节正常或关节间隙改变; 中期:脊柱活动受限甚至部分强直, X线显示骶髂关节锯齿样改变, 部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏, 间隙模糊; 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定, X线显示骶髂关节融合, 脊柱呈竹节样变。
3 早期X线分析3.1 骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低, 严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。
强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)的影像学表现
AS的X线诊断
骶髂关节
病变最先侵犯关
节，为双侧对称性受 累，向上逐渐扩展至 脊柱。关节周围骨侵 蚀、骨疏松及关节面 下骨吸收，以致骶髂 关节面粗糙，其邻近 的海绵质变硬，关节 间隙间有纤细的骨小 梁通过即骨性强直。 这些关节变化主要发 生在髂骨侧。
骨盆
本病除累及骶髂关节外，耻骨联合 处也会出现类似关节炎的表现，但此处 很少见到骨性强直。
正常骶髂关节CT表现
关节面光整 关节间隙清晰均匀 关节面下骨质结构密度未见异常 关节周围韧带未见钙化 关节周围肌肉对称 关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰
25岁男性
正常骶髂关节
53岁男性
正常骶髂关节
AS骶髂关节病变的CT特点
以双侧病变多,单侧病变少 以髂骨面病变多,骶骨面病变少 以髂骨面下部病变多,上部病变少
也可发生在骶骨近骶髂关节处或耻骨联合， 呈类圆形、三角形骨质硬化致密区。近骶髂 关节面处密度浓，边界清，越近骶骨内侧密 度越淡，边界不清。
软 骨 钙 化 的 各 种 形 态
关节面改变
模糊 毛糙 高低不平
关
节
面
高
关
低
节
不
面
平
关 节
毛 糙
面
模
糊
关节面下骨质改变
骨质疏松 骨质吸收破坏 骨质增生硬化 骨质小囊变
骶骨关节面下骨质疏松
骶骨骨质疏松
骨质疏松
骨质吸收伴周边硬化
不同程度骨质增生硬化
骨质小囊变
关节间隙改变
关节间隙增宽 关节间隙狭窄 关节间隙消失
关节间隙局部增宽局部狭窄
关节间隙增宽
关节间隙狭窄
关节间隙消失
韧带钙化
骶髂关节前侧韧带钙化 骶髂关节上韧带钙化 骶髂关节后侧韧带钙化
2024版3强直性脊柱炎影像诊断
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且至少有1个SpA特征（葡萄膜炎、银屑病、克罗恩病、前驱感染、 HLA-B27阳性、家族史等）
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强直性脊柱炎的鉴别诊断
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腰椎间盘突出症
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临床表现
腰痛、坐骨神经痛，直腿 抬高试验阳性
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影像学表现
X线可见腰椎间隙高度正 常或减低，MRI可清晰显 示突出的椎间盘压迫神经 根或硬膜囊
指导治疗
监测病情进展
根据影像检查结果，医生可以制定针对性的 治疗方案，如药物治疗、物理治疗或手术治 疗等。
通过定期的影像检查，可以监测病情的发展 变化，及时调整治疗方案。
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影像诊断局限性
早期病变难以发现
在强直性脊柱炎的早期阶段，病 变表现可能不明显，影像检查难
以发现异常。
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临床表现
流行病学
强直性脊柱炎多见于青壮年男性，男 女比例约为2-3:1，具有家族聚集性， 与HLA-B27基因密切相关。
早期症状不典型，易被忽视，主要表 现为腰背痛、晨僵、活动受限等，晚 期可出现脊柱强直、畸形和功能障碍。
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强直性脊柱炎的影像学表现
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X线表现
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早期
骶髂关节间隙增宽，关节面模糊，骨质疏 松。
中期
关节间隙狭窄，关节面虫蚀样破坏，骨质 硬化。
晚期
关节间隙消失，关节融合，脊柱呈竹节样 改变。
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CT表现
骶髂关节面毛糙，关节间隙狭窄 或增宽。 骨质破坏累及髂骨侧和骶骨侧， 以髂骨侧为主。 关节周围软组织肿胀，脂肪层消 失。
脊柱相关疾病X线片表现
脊柱相关疾病X线片表现1.寰、枢椎错位的X线片表现：开位片中寰椎两侧的侧块不对称；寰齿侧间隙及寰、枢关节间隙左右不对称；寰、枢椎外侧缘或其关节面的内侧缘左右不对称；齿状突轴线与寰椎的中轴线不重叠，二轴线互成夹角或有分离；枢惟棘突偏离齿突中轴线。
侧位片寰、枢前间隙成人>2mm，小孩>3mm。
2.倾位或仰位式错位：侧位片见椎体棘突间距不等，上宽下窄为仰位错位，而下宽上窄为倾位错位，如果再加上寰椎旋转，就出现混合式错位。
正位片见倾位错位椎的棘突与上椎棘突之距离变窄，与下椎棘突距离变宽；而仰位错位时棘突变化则相反。
3.左右旋转式错位：正位片见棘突偏向移位一侧，棘突中线不在脊柱棘突连线之上，该侧椎板外缘至棘突间距变窄，对侧增宽，两侧的钩椎关节间隙不对称，侧位片见错位椎体双边、双突影，或椎体后缘连线中断，成角或反张。
斜位片见椎间孔内钩椎关节或后关节移位而致椎间孔变形变窄。
4.侧弯侧摆式错位：正位片见颈轴侧弯，或相邻两椎间钩椎关节不对称(侧摆)，病程长见钩突变尖。
5.前后滑脱式错位：侧位片见错位椎体后缘连线中断，上一椎体向前或向后滑脱。
6.混合式错位：兼有上林2种或2种以上者。
7.钩椎关节错位：正位片见错位椎体侧摆，相邻椎间钩椎关节偏歪不对称，病程长者见钩突变尖。
斜位片见椎间孔变形缩小，椎间孔前壁由卵圆形变成阶梯状(椎间孔前壁由钩椎关节组成，后壁由后关节组成，后壁由卵圆形变为阶梯状为后关节错位表现)。
8.后关节滑膜嵌顿：侧位片见错位椎间关节和椎间隙后缘增宽。
9.颈曲变直、反张、成角，颈椎生理曲度改变：齿突后缘最上点与颈7后下缘点连线所成的弓和椎体后缘连线间最宽之距离正常为12mm±5mm，此值小于7mm为变直，变为负数是反张。
正常颈椎间隙是前宽后窄，若错位后呈前窄后宽，生理曲度变成反张，椎体后缘连线向后形成一个交角为成角，是颈椎病早期症状之一。
10.椎间隙变窄：与相邻的椎体比较，椎间隙变窄，这是椎间盘变性的表现。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎影像诊断
强直性骶髂关节炎的CT分级
0 级：关节正常或关节面稍模糊
Байду номын сангаас
I 级：关节周围骨质疏松，软骨下骨轻度糜烂，
关节面模糊、关节间隙正常
Ⅱ级：关节面模糊，软骨下骨质侵蚀、破坏、骨
质疏松和硬化，关节间隙基本正常
Ⅲ级：软骨下骨质明显破坏，弥漫性硬化，关节
面呈毛刷状，关节间隙狭窄或宽窄不均，部分强直
Ⅳ级：全部关节骨质破坏，硬化和骨质疏松、关
图8 宫外孕并发输卵管积液，CT平扫子 宫增大，右侧附件区囊性肿块，其内不
均匀胚芽结构，并见子宫角延续下来一 条长而宽的管状液性密度（↑），与胚 囊相连，且勾画出伞端妊娠的负影。
MR表现
正常骶髂关节软骨在T2WI为中等信号，在T1WI显示 为在骶髂关节面低信号骨皮质间的条状高信号。 Ⅰ 级病变软骨信号在T2WI信号增高、增粗，Ⅰ级及部 分Ⅱ级病变中仅表现为软骨异常或轻度骨髓信号增高 ；Ⅱ～Ⅲ级病变信号增高或减低，部分有碎裂现象， 并有不同程度脂肪沉积（表现为骶骨、髂骨骨髓内信 号增高），关节面骨质侵蚀及关节面下骨质硬化。Ⅲ 级关节间隙可以变窄或假性增宽，内高信号影考虑为 增生的滑膜肉芽组织，高信号影内见细碎的细条状、 碎片样软骨片
图5 CT平扫子宫增大，右侧附件区混杂密度 肿块，囊壁不规则，高密度结节状出血及液 性低密度（↑），内似见点状略高密度影，手 术证实输卵管伞端妊娠 (图7类似病例) ，宫 外孕破裂，胎周及盆腔出血征象。
图6 胚胎死亡征象 CT增强见子宫增大，宫内 节育环周围高密度伪影，左侧附件区直径约 为1.5cm不均匀花环样强化，花环旁液性密度 较少，周围较多强化血管，近胚囊侧变细、 中断，远端扭曲、扩张（↑），手术证实陈旧 性宫外孕、卵巢妊娠
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎X线要点及病例分析
强直性脊柱炎是好发于青年男性的一种慢性、进行性炎性疾病。
该病致残率高。
临床中疾病治疗不及时、不规范导致脊柱强直表现仍屡见不鲜。
临床中该病诊断用到最广泛为骶髂关节CT或MRI检查，但对于评估整体脊柱的骨结构情况，X线检查仍有举足轻重的作用。
脊柱关节X线解读要点
脊柱病变通常自下而上发展；少数由胸、腰椎开始向下发展；或始于骶髂关节和颈椎，而胸腰椎却正常。
炎性损伤累及纤维环的表层，在椎体角的附着部位引起反应性增生，X线上表现为密度增高影和随后的骨吸收，导致椎体方形变和纤维层逐渐钙化，形成椎体间骨桥。
炎症同时可使骨突关节强直和脊柱韧带钙化，最后脊柱完全融合。
在X线上可有如下改变：骨炎、亮角征、椎体方形变、前韧带骨化、竹节样变、椎间盘炎等表现。
病例分析
李某， 36岁男性，以“反复腰背部疼痛10年，加重1周”入院，脊柱X线如下：
脊柱拼接片（正位）脊柱拼接片（侧位）
正位X线（放大）侧位X线（放大）。
强直性脊柱炎的临床、影像学表现
56ห้องสมุดไป่ตู้
2021/5/9
精选2021版课件
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鉴别诊断
2021/5/9
精选2021版课件
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（一）AS与RA 1、AS男性多发，RA女性居多。 2、AS无一例处地累及骶髂关节，RA则
无。 3、AS为全脊柱自下而上受导，RA只侵
犯颈椎。 4、外周关节炎在AS为少数关节，非对
称，下肢为主；RA则为多关节，对 称性，四周大小关节均可发病。
4、椎间盘：纤维环骨化，在椎体间形 成骨桥，髓核可发生钙化。
2021/5/9
精选2021版课件
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5、椎旁韧带：前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、 棘上韧带、棘间韧带、椎肋韧带骨化。
正位上，关节突关节的关节囊，钙化成两条平 行的致密带，棘上韧带钙化居其中，椎间盘纤 维环和椎间韧带钙化形成竹节状骨桥在脊柱两 旁，这5条纵行钙化带，俗称“5条辫子”。
3、血沉、CRP 急性期多有血沉快。 4、狼疮细胞试验阴性。
2021/5/9
精选2021版课件
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5、周围关节渗出液呈黄色，呈轻 度至中度混浊，白细胞总数 较RA低，以单核细胞为主。
6、lgA、 lgM也可增加。 7、血清补体C3和C4常增加。 8、心电图检查20%为传导障碍。
2021/5/9
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骶髂关节解剖特点
骶骨和髂骨。两个耳状面覆盖关节软骨周围衬有滑 膜，呈裂隙状。骶侧为透明软骨，厚度为髂面软骨 的2—3倍，髂骨面为纤维软骨，厚度不足1mm。 骶髂关节下1/3为滑膜部，后上2/3为韧带部。滑膜 部间隙呈裂隙状或略呈S形。关节间隙宽度均2mm 以上。
强直性脊柱炎附丽病X线表现
强直性脊柱炎附丽病X线表现
周友华;张晓刚;宋新春;薛朝辉;林虹
【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》
【年(卷),期】2008(006)006
【摘要】本文通过观察强直性脊柱炎（AS）患者X线资料，结合其临床资料统计AS并发外周关节病的发病率，回顾性研究AS患者的首发症状。
【总页数】2页(P441-442)
【作者】周友华;张晓刚;宋新春;薛朝辉;林虹
【作者单位】北京北亚骨科医院,北京,100102;北京北亚骨科医院,北京,100102;北京北亚骨科医院,北京,100102;北京北亚骨科医院,北京,100102;北京北亚骨科医院,北京,100102
【正文语种】中文
【中图分类】R593.23
【相关文献】
1.清热利湿法对湿热阻络型强直性脊柱炎X线表现及CRP、ESR影口的临床研究[J], 王圣强;宋寒冰;曹萍
2.强直性脊柱炎累及髋关节的X线表现 [J], 杨卫民
3.强直性脊柱炎附丽病X线表现1例 [J], 江凯;戴捷;于峣
4.类似内收肌附丽病的抗肌萎缩蛋白病骨骼肌磁共振成像特点 [J], 郑艺明;李文竹;王朝霞;张巍;吕鹤;肖江喜;袁云
5.强直性脊柱炎髋关节病变的X线表现及鉴别诊断 [J], 张丽芳;李亚敏;杨亚英;赵珍
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肥厚 、 升 主 动脉 以及肺 动脉 做相 应 的评 估 ， 从 而更 好 地辅 助 临床 对疾病 诊 断 、 评 估 以及相 应 的治疗 。
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［ ３ ］ 谢 明星 ， 杨颖 ， 王新房 ， 等． 实 时 三维 超 声 心 动 图评 价 先 天 性 心 脏病形态 结构 的初 步 探讨 ［ Ｊ ］ ．放 射 学 实 践 ， ２ ０ ０ ４ ， ｉ ９ ： Ｉ ５ ６ —
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［ ２ ］
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Ｅ ８ ３
［ ４ ］ 陈 红 ，曹 成 瑛 ， 朱友义 ， 等 ．６ ４ 层螺旋 Ｃ Ｔ 血 管造 影 在 法 洛 四
联 症 诊 断 中的 应 用 ［ Ｊ ］ ．临 床 心 血 管 病 杂 志 ， ２ ｏ １ Ｉ ，２ ７ ：８ ５ ８ —
８ ６１ ．
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１ ５ ８ ．
ＴＯ Ｆ患者 的肺 动 脉 发 育 是 否 正 常 以 及 内径 是
否 增大 对 临床 策 略有 较 大 的影 响 ， 肺动脉发育不 良
或 伴有 重度 肺 动 脉 高压 ， 手术 效 果 就 不甚 理 想 甚 至 不 能 手术 。有 研 究 ０ ］ 证实 ， ＭＲ Ｉ 在 评 估 ＴＯ Ｆ患 者
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ９期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ９ ２ ０ １ ３
于 室 间 隔上 ， 接受 来 自双 心 室 的 血 液 。有 研究 ［ ９ ］ 证
实 ＴＯ Ｆ患者 的 主 动 脉是 增 宽 的。本 研 究 的结 果 显 示 ＴＯＦ组 的主 动脉 根 部 及 升 主 动 脉 内径 较 正 常组 增大， 也 反 映出升 主动 脉 的前 负荷 增 大 ， 血 流 量增 大
的肺动 脉 内径 ， 显示 两组 之 间无 统计 学 差异 ， 说 明总 体上 ， ＴＯ Ｆ组 的肺动 脉并 没 有 明显 发 育 不 良或 是 内
径增 宽 。 从本 研究 的现 阶段 结果 来 看 ， ＭＲＩ 不 仅 可 以准 确 的诊 断 Ｔ ＯＦ， 也 可 以对 右 室 流 出道 狭 窄 ， 右 心 室
的肺动 脉 异 常 中具 有 一 定 价 值 。本 研 究 中 收 集 的 ｌ ５ 例 患者 中有 ５例 伴 有 肺 动 脉 高 压 ， 对 比 ＴＯ Ｆ组
（ ２ ７ ． ０ ７ ±１ ３ ． ６ ０ ） ｍｍ 与 正 常 组 （ ２ ０ ． ９ ５ ４ － １ ． ７ ６ ） ｍＩ ｉ １