腰椎间盘突出症静滴甘露醇诱发心力衰竭1例报道

腰椎间盘突出症静滴甘露醇诱发心力衰竭1例报道
甘露醇降低神经组织的内压,减轻组织缺血缺氧,使神经根的缺血肿胀、无菌性炎症得到改善,
在腰椎间盘突出症中运用，明显减轻了病人的腰腿痛, 而且疼痛缓解的时间大多在2-3天。

本
人去年12月份却在临床工作中遇到1例静滴甘露醇诱发的心力衰竭，现报道如下:
1.病例资料
患者：李XX，男性，56岁，因“腰臀部疼痛10余年，加重伴左下肢放射痛3天。

”于2012
年12月20日09:30经门诊收入我科。

入院查体：T36.8℃ P70次/分 R18次/分BP110 / 70 mmHg一般情况可，神志清晰，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心界稍向左下扩大，律齐，HR70次/分。

各心脏瓣膜区听诊无病理性杂音。

全腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。

肝肾区无叩痛。

双下肢不肿。

舌暗，苔薄白。

脉涩。

有“冠心病心肌缺血型”病史。

专科检查：脊柱腰段生理弧度尚可，腰部活动受限，腰椎棘突上、棘突间无压痛、L3椎旁左侧压痛（+），L3椎旁左侧横突压痛（+），直腿抬高及加强试验（-），挺腹征（+），双屈膝屈髋征（-）；“4”字征（-）；双下肢肌张力不增高，双侧踇趾
及足踝背伸、屈曲肌力V级，左膝L3支配区皮肤感觉稍减退，痛觉敏感；反射双膝腱反射、跟腱反射对称无亢进；病理征（－）。

门诊MRI示：L3-4椎间盘突出，L4/5，L5/S1椎间盘
膨出。

中医诊断：腰痛病瘀血阻络证西医诊断：1.腰椎间盘突出症；2.冠心病心肌缺血型；
治则治法：活血化瘀，通络止痛；针灸治疗：命门、腰阳关，双侧肾俞、关元俞、小肠俞、
膀胱俞、秩边、环跳。

左侧委中、委阳、承山、昆仑、太溪、太冲。

药物治疗：5%葡萄糖注
射液250m l+丹参注射液20ml、20%甘露醇注射液125ml静滴，甲钴胺注射液0.5mg静推，
活血化瘀、减轻神经根水肿、营养神经。

上述治疗3天后，腰臀部伴左下肢疼痛明显减轻，
腰部功能活动恢复正常，但患者时感心悸、活动后气促，第4天静滴20%甘露醇注射液60ml 时，患者突感乏力、心悸、呼吸困难、呼吸急促、烦躁、咳嗽、不能平卧，查体：T36.5℃
P115次/分 R29次/分 BP95/60mmHg一般情况差，急性痛苦面容，口唇紫绀，端坐呼吸，双
肺布满湿罗音及哮鸣音，心率：115次/分，心音低顿，各心脏瓣膜区听诊无病理性杂音。

双
下肢踝关节浮肿。

考虑：冠心病心肌缺血型倂心力衰竭，取坐位，双腿下垂，停止原治疗方案，立即给予I级护理、心电监护、告病危，同时加大氧流量、扩冠、镇静、解痉平喘、快
速利尿、止咳化痰等抢救治疗，待生命体征平稳后，除停止静滴甘露醇外，继续按原方案治
疗原发病，住院20天后于2013年01月9日09：00出院。

2.讨论
2.1甘露醇是一种高渗性的组织脱水剂,在临床广泛应用。

治疗脑水肿、降低颅内压、预防急
性肾功能衰竭、治疗青光眼、大面积烧烫伤引起的水肿、神经组织无菌性炎症引起的水肿等
常用药、首选用药。

但长期大剂量的应用或应用不当可引起许多毒副作用。

甘露醇致心力衰
竭的机理目前尚不十分清楚,其机制可能与以下因素有关:甘露醇静滴时，必须高浓度、快速
度才能迅速提高血浆渗透压,促进组织间液的水分向循环系统渗透,同时也间接地促进细胞内
的水分向细胞外转移,从而引起组织脱水。

由于短时间内液体快速输入,一方面造成水和电解
质紊乱,另一方面血容量骤增致心脏负荷加大,诱发心力衰竭、心律失常等。

诱发心力衰竭的
程度与甘露醇每次的剂童、使用的频率和持续时间有关, 每次用量越大、间隔时间越短、次数越多、持续时间越长诱发心功能衰竭的几率越大。

2.2防治措施 (1)用药前应详细了解患者的心肺功能情况，若病情需要, 应慎用,并且用量不宜
过大, 速度不宜过快。

(2)在用药过程中严密观察患者的生命体征,重点放在心率、血压的变化应，并监测水电解质。

(3)甘露醇使用时间不宜过长, 一般应用3天左右即应减量。

(4)对神经
根水肿重，疼痛明显者,心肺功能差者，可用类固醇激素地塞米松代替。

(5)慎用对心脏有损害
的其他药物。

(6)对有心脏病、糖尿病、肾脏病、高血压病病史者,更要慎重使用甘露醇。

(7)
尽早预见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。

（8）无论使用何种药物，均需严密注意
用药后的反应，若病人出现异常感觉，及时处理。