经无痛胃镜下高频电切术治疗上消化道息肉临床护理

经无痛胃镜下高频电切术治疗上消化道息肉临床护理标签：无痛胃镜；高频电切术；上消化道息肉
近10年来，高频电切术已广泛应用于消化道息肉的治疗，作为一项微创技术被迅速普及和推广。

但部分患者难以承受胃镜插入的痛苦，导致手术困难，特别是多发息肉切除。

笔者所在医院于2010年1月-2012年12月开展无痛胃镜下上消化道息肉高频电切术74例，因为护理措施得当，无一例发生意外。

现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年12月笔者所在医院行无痛电子胃镜下胃、食管、十二指肠球部息肉切除患者74例，其中男40例，女34例，年龄19～82岁，平均（37.6±9.7）岁；息肉的蒂大小长短不等，术前病理活检提示腺瘤性息肉28例，增生性息肉46例。

其中有基础疾病的33例（高血压18例，糖尿病15例）。

息肉分布：食道22例，贲门8例，胃32例，残胃1例，十二指肠球部11例。

均自愿选择无痛胃镜治疗并签署知情同意书。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法检查前1 h先口服3 ml柏西（西甲硅油乳剂，柏林-化学股份公司），取常规左侧卧位，导电电极缚于右小腿，有利于保护好电极板接口。

常静脉点滴生理盐水注射液，监测心率、血压、血氧饱和度；经鼻导管吸氧，氧流量4 L/min；由麻醉医生静推芬太尼及丙泊酚。

待患者意识消失、睫毛反射消失后，插镜行息肉高频电切术，根据手术时间长短必要时追加丙泊酚来维持麻醉深度，手术完毕后大约5 min左右清醒。

手术后在复苏室观察半小时，无不适即可由家人或护理人员陪同返家或返回病房。

本组患者均顺利完成了胃镜下治疗，无一例发生意外，所有患者对手术均满意。

1.2.2 护理
1.2.2.1 术前护理（1）心理护理：检查前护士向患者及家属告知无痛胃镜的舒适性、安全性及微创治疗的优越性。

有针对性进行心理护理，做好心理疏导，消除患者的紧张情绪，减轻焦虑程度。

（2）常规准备：术前空腹12 h，了解患者病史，完善各项检查，评估患者无痛微创治疗得出风险。

（3）用物准备：除电子胃镜及配套器材外，常规准备心电监护仪及便携式血氧饱和度监测仪各1台、按照内镜检查应急预案配备好各种急救设备，每次操作前应严格检查圈套器及热活检钳是否可以正常使用。

1.2.2.2 术中护理先摆好体位，嘱患者咬住牙垫，由麻醉师完成镇静麻醉，
等患者进入深睡眠后插镜。

注意保持呼吸道通畅，持续低流量鼻导管给氧，术中密切观察患者面色、呼吸、血压和血氧饱和度，如有呼吸抑制、心率、血压、血氧饱和度等变化时及时报告医生并按医嘱行相应处理。

1.2.2.3 术后护理术后监护：大部分患者治疗后5 min内清醒，但仍有部分患者有头晕及步态不稳，必须由复苏室专人护理观察30 min。

持续心电监护及意识监测，直至各项生命体征恢复正常，神志完全清醒为止，能正确回答问题后再由家人陪同下离开胃镜室。

2 结果
操作时间：胃镜镜下治疗6～7 min，术后清醒时间为5～10 min，术后询问患者的满意度为100%，手术过程视野清晰，操作“自由”，患者满意。

3 讨论
消化内镜诊疗技术对消化系统疾病诊治十分重要，但是患者的恐惧心理却严重影响消化内镜诊疗的普及；特别是胃镜诊疗，因检查过程使机体处于应激状态时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质过度兴奋，可导致一系列生理反应及损害，如紧张、焦虑、恐惧、血压升高、心率增快、肌肉紧张分解代谢加快，甚至发生心绞痛、心肌梗死和心脏骤停等心血管系统并发症[1]。

所以传统的胃镜检查常有强烈的咽喉反射、呛咳、呼吸困难等不良反应，使患者难于被接受，且在治疗过程影响医患配合，病灶观察暴露不充分，影响手术的精确性。

无痛技术在胃镜中的应用避免了患者紧张焦虑情绪，避免因痛苦产生不自觉的骚动而引起机械性损伤，易于患者接受检查[2]。

要充分发挥心理护理的作用，善于从患者的眼神、表情、言语中了解他们的需求，将人文关怀、人文护理的理念，融入到护理工作中[3]。

内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点[4]。

丙泊酚作为短效静脉麻醉药物，代谢迅速，起效快，维持时间短，安全性高，目前已经被临床广泛应用于胃肠镜检查和人工流产术；但由于可导致呼吸抑制、心率减慢、收缩压降低，所以术中护理技术显得十分重要。

消化道息肉内镜下高频电刀切除术，尽管钛夹应用已经使出血的发生率明显下降，但是术后饮食护理还是很重要，术后7 d内吃容易消化的食物，2周内要避免重体力劳动。

因高频电刀切除术后会形成“人工溃疡”，所以术后常规应用质子泵抑制剂治疗2～4周。

为了防止出现复发，尤其是腺瘤性息肉，术后应告知定期随防，一般1年后应复查胃镜。

无痛胃镜下行息肉切除术，使患者能在安全、舒适、无痛苦状态下顺利进行治疗，使病情得到及时诊治，值得临床推广应用。

参考文献
[1]梁彪，胡琳.无痛胃镜诊疗的临床应用[J].中国内镜杂志，2006，12（5）：521-523.
[2]陈斐，金洁琼.胃镜检查后下消化道出血致呼吸心跳骤停1例的抢救[J].解放军护理杂志，2008，25（15）：63.
[3]丁炎鹏.注重护理服务承诺的导向作用[J].中华护理杂志，2003，38（10）：802.
[4]胡伟，时昭红，于皆平，等.无痛苦胃镜检查术在上消化道息肉摘除治疗中的应用[J].中国医师杂志，2007，9（5）：666-668.
（编辑：郎威）。