医学课件新生儿坏死性小肠结肠炎NEC医疗护理常规
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体和静脉营养液的治疗。 + 3.粪便检查 + 外观色深，隐血阳性，镜检下有数量不等
的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠
辅助检查
+ 4.血培养 + 如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC
的病因有意义。 + 5.腹部X线平片检查 + X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC
有非常大的价值，要多次随访检查，观察 动态变化。
2．护理措施
+ ⑩监测有关的实验室检查，血、便常 规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情 况及时汇报医生。因存在严重败血症的危 险，故密切观察病情变化，及时采取适当 的干预措施。
+ (2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀 不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。
+ ①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消 退情况及引流物的颜色、性状和量，以及 小儿的精神反应。
5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显 时给予胃肠减压。 + （2）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转 阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。
治疗
+ 2.静脉补充液体及维持营养
+ 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及 酸碱平衡，供给营养。
+ （1）液量 根据日龄每日总液量为100～ 150ml/kg。
临床表现
+ 2.呕吐 + 患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带
胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含 咖啡或胆汁样胃内容物。 + 3.腹泻和血便 + 开始时为水样便，每天5～6次至10余次不 等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱 样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便， 仅有大便隐血阳性。
临床表现
+ ②当患儿面色苍白或有休克的症状及 体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢 循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，应
预防
+ 1.预防早产。 + 2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用
每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC 的风险。 + 预后 + 新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，其死亡 率高，约在10%～30%的范围不等。肠道狭 窄的发生率为20%～25%。
危险因素早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方奶鼻空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌肠道移位文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
概述
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获 得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
+ （2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg （50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～ 502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中 40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由 脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。
治疗
+ 3.抗感染 + 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根
+ ⑤监测大便情况,仔细观察，记录大便 的次数、性质、颜色及量，了解大便变化 过程。及时，正确留取大便标本送检。
+ ⑥观察尿量和尿的颜色，监测尿的比
2．护理措施
+ (4)加强营养支持：满足机体需要量，体 重保持稳定或增加(每天增加15～30g)，能 耐受静脉补充必要的营养。
+ ①禁食期间给予静脉补充必要的营养， 监测血电解质及有关的生化指标。
2．护理措施
+ ①将患儿安置在适宜的床单元，保持室 温在22～24℃，相对湿度55%～65%。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵 医嘱给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹 胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流 液的性状。
病因
+ 1、胃肠道功能不成熟 + 主要发生于早产儿及低体重儿，发育未成
熟的胃肠道分泌胃液及胰液降低，使得细 菌在胃肠道内繁殖，早产儿肠蠕动减慢有 延长细菌在肠道内繁殖的时间，加重了细 菌感染引发的炎症。
病因
+ 2.肠道供血不足 + 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、
红细胞增多症、低血压、休克等。 + 3.饮食因素 + 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，
+ ②测定胃液引流量，监测肠鸣音，Fra bibliotek 按医嘱进行补充。
+ ③每天监测体重变化，每天同一时间 用同一体重秤测量体重。
+ ④过早进食可使症状复发。恢复期特
2．护理措施
+ (5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻 消化道负担，促进其恢复正常功能，住院 期间不发生严重的并发症。
+ ①密切观察病情，及时发现肠梗阻、 肠穿孔、肠出血的早期症状：发现有严重 腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停 等症状或体征时，应立即与医生取得联系。
+ (3)做好并发症的观察，及时发现早期 征象。
+ (4)做好病情解释，使家长积极配合治 疗。
2．护理措施
+ 针对患儿可能出现的护理问题，采取相应 的护理措施。
+ (1)感染的预防：维持患儿体温正常， 无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流 液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍 白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或 肉眼血便等。
+ ②对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。
+ ③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压， 做好胃肠减压护理。
+ ④注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹 胀时不要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压
+ (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃 肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致 水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入 量平衡，体重稳定。
+ ①严格记录患儿24h出入量：准确记录 出入量，称量尿布重量、测引流量和呕吐 物的量；按医嘱输液，合理安排补液速度 和预估补液量，保证出入量平衡。
+ ②监测体重变化：每天同一时间同一 体重秤测量体重，在体温单上绘制体重曲
+ ④减少患儿不显性失水的方法：保持适 宜的环境温度22～24℃，相对湿度55%～ 65%；使用新生儿暖箱，防护罩，或用保鲜 膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境的 适宜湿度；防止蒸发、辐射、传导、对流 造成的水分丢失。
2．护理措施
+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行 间歇性低压抽吸。
+ ⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做 好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每 次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减 少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完 整性，预防臀红。
+ ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。 + ⑧严格记录患儿24h液体出入量。 + ⑨持续心电监护，每小时评估小儿皮肤
食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水 化合物发酵产生氢气。 + 4.细菌感染 + 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙
危险因素
+ 早产 + 围产期窒息 + 呼吸窘迫综合征 + 脐插管术 + 低体温 + 休克 + 缺氧 + 动脉导管未闭 + 青紫型先天性心脏病 + 红细胞增多症
+ 贫血 + 交换输血 + 先天性胃肠道畸形 + 慢性腹泻 + 非母乳的配方奶 + 鼻-空肠喂养 + 高渗配方乳 + 喂养量过多增加过快 + 流行期间住院 + 坏死性细菌肠道移位
据培养药敏选择抗生素。 + 4.对症治疗 + 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：
1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低 分子右旋糖酐。 + 5.外科治疗指征 + 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显
1．护理要点
+ (1)对禁食7～14d，恢复喂养从水开始 逐渐增加奶量及浓度。
+ (2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持 水电解质平衡、预防感染。
临床表现
+ 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显 季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3 周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹 泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别， 年龄和季节的差别。
+ 1.腹胀和肠鸣音减弱 + 患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现
腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速 加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失， 早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱
+ 4.全身症状 + NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者
面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中 毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂 停，心律减慢，体温正常或有低热，或体 温不升。
辅助检查
+ 1.周围血象 + 白细胞计数增高，分类核左移，血小板减
少。 + 2.血气分析和电解质测定 + 可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液
诊断
+ 存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现 相关的临床表现及X线检查改变，即可做出 较肯定的诊断。
治疗
+ 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、 供给营养及对症为主。近年来由于广泛应 用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的 预后大大改善。
+ 1.禁食 + （1）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者
的白细胞和红细胞，大便细菌培养以大肠
辅助检查
+ 4.血培养 + 如培养出的细菌与粪培养一致，对诊断NEC
的病因有意义。 + 5.腹部X线平片检查 + X线平片显示部分肠壁囊样积气对诊断NEC
有非常大的价值，要多次随访检查，观察 动态变化。
2．护理措施
+ ⑩监测有关的实验室检查，血、便常 规、大便隐血试验、血气、血糖等异常情 况及时汇报医生。因存在严重败血症的危 险，故密切观察病情变化，及时采取适当 的干预措施。
+ (2)促进患儿的舒适感：住院期间患儿腹胀 不明显，疼痛可以忍受，常处于安静状态。
+ ①仔细观察患儿腹部饱满度，腹胀消 退情况及引流物的颜色、性状和量，以及 小儿的精神反应。
5～10天，重者10～15天或更长。腹胀明显 时给予胃肠减压。 + （2）恢复进食标准 腹胀消失，大便潜血转 阴，腹部X线平片正常，一般状况明显好转。
治疗
+ 2.静脉补充液体及维持营养
+ 禁食期间必须静脉补液，维持水电解质及 酸碱平衡，供给营养。
+ （1）液量 根据日龄每日总液量为100～ 150ml/kg。
临床表现
+ 2.呕吐 + 患儿常出现呕吐，呕吐物可呈咖啡样或带
胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含 咖啡或胆汁样胃内容物。 + 3.腹泻和血便 + 开始时为水样便，每天5～6次至10余次不 等，1～2天后为血样便，可为鲜血，果酱 样或黑便，有些病例可无腹泻和肉眼血便， 仅有大便隐血阳性。
临床表现
+ ②当患儿面色苍白或有休克的症状及 体征，心率过快或过缓、血压下降、末梢 循环衰竭时，立即通知医生组织抢救，应
预防
+ 1.预防早产。 + 2.提倡母乳喂养，必须人工喂养的患儿采用
每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC 的风险。 + 预后 + 新生儿坏死性小肠结肠炎预后差，其死亡 率高，约在10%～30%的范围不等。肠道狭 窄的发生率为20%～25%。
危险因素早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方奶鼻空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌肠道移位文档仅供参考不能作为科学依据请勿模仿
概述
+ 新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）为一种获 得性疾病，由于多种原因引起的肠黏膜损害，使 之缺血、缺氧的因素，导致小肠、结肠发生弥漫 性或局部坏死的一种疾病。主要在早产儿、低体 重儿及患病的新生儿中发生，以腹胀，便血为主 要症状，其特征为肠黏膜甚至为肠深层的坏死， 最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠很少受累， 腹部X线平片部分肠壁囊样积气为特点，本症是 新生儿消化系统极为严重的疾病。
+ （2）热卡 病初保证每日209.2kJ/kg （50kcal/kg），以后逐渐增加至418.4～ 502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中 40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由 脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。
治疗
+ 3.抗感染 + 常用氨苄青霉素及丁胺卡那霉素，也可根
+ ⑤监测大便情况,仔细观察，记录大便 的次数、性质、颜色及量，了解大便变化 过程。及时，正确留取大便标本送检。
+ ⑥观察尿量和尿的颜色，监测尿的比
2．护理措施
+ (4)加强营养支持：满足机体需要量，体 重保持稳定或增加(每天增加15～30g)，能 耐受静脉补充必要的营养。
+ ①禁食期间给予静脉补充必要的营养， 监测血电解质及有关的生化指标。
2．护理措施
+ ①将患儿安置在适宜的床单元，保持室 温在22～24℃，相对湿度55%～65%。
+ ②密切观察体温变化，4h测量体温1次， 并记录体温曲线。
+ ③体温高于38℃，给予物理降温或遵 医嘱给予药物降温。
+ ④每个班次测量腹围1次，观察有无腹 胀及有无肠鸣音；观察胃液残留量及引流 液的性状。
病因
+ 1、胃肠道功能不成熟 + 主要发生于早产儿及低体重儿，发育未成
熟的胃肠道分泌胃液及胰液降低，使得细 菌在胃肠道内繁殖，早产儿肠蠕动减慢有 延长细菌在肠道内繁殖的时间，加重了细 菌感染引发的炎症。
病因
+ 2.肠道供血不足 + 如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、
红细胞增多症、低血压、休克等。 + 3.饮食因素 + 如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠黏膜，
+ ②测定胃液引流量，监测肠鸣音，Fra bibliotek 按医嘱进行补充。
+ ③每天监测体重变化，每天同一时间 用同一体重秤测量体重。
+ ④过早进食可使症状复发。恢复期特
2．护理措施
+ (5)预防并发症：腹膜炎、肠穿孔，减轻 消化道负担，促进其恢复正常功能，住院 期间不发生严重的并发症。
+ ①密切观察病情，及时发现肠梗阻、 肠穿孔、肠出血的早期症状：发现有严重 腹胀、引流液增多、血便、频发呼吸暂停 等症状或体征时，应立即与医生取得联系。
+ (3)做好并发症的观察，及时发现早期 征象。
+ (4)做好病情解释，使家长积极配合治 疗。
2．护理措施
+ 针对患儿可能出现的护理问题，采取相应 的护理措施。
+ (1)感染的预防：维持患儿体温正常， 无坏死性肠炎的症状和体征，如：胃引流 液增多、严重腹胀、呼吸暂停、昏睡、苍 白或休克症状、血糖不稳定、大便隐血或 肉眼血便等。
+ ②对烦躁哭闹的患儿给予镇静药。
+ ③如患儿腹胀明显立即行胃肠减压， 做好胃肠减压护理。
+ ④注意避免拥抱婴儿及触摸腹部，腹 胀时不要包尿布或让患儿俯卧，避免碰压
+ (3)维持水及电解质平衡：由于禁食、胃 肠引流、液体丢失过多及补充不足可导致 水及电解质紊乱，住院期间保持患儿出入 量平衡，体重稳定。
+ ①严格记录患儿24h出入量：准确记录 出入量，称量尿布重量、测引流量和呕吐 物的量；按医嘱输液，合理安排补液速度 和预估补液量，保证出入量平衡。
+ ②监测体重变化：每天同一时间同一 体重秤测量体重，在体温单上绘制体重曲
+ ④减少患儿不显性失水的方法：保持适 宜的环境温度22～24℃，相对湿度55%～ 65%；使用新生儿暖箱，防护罩，或用保鲜 膜覆盖在辐射式暖箱上，保持局部环境的 适宜湿度；防止蒸发、辐射、传导、对流 造成的水分丢失。
2．护理措施
+ ⑤腹胀明显者行胃肠减压，插胃管进行 间歇性低压抽吸。
+ ⑥遵医嘱禁食7～14d，胃肠减压期间做 好口腔护理；腹泻患儿注意臀部护理，每 次便后用温水洗净臀部，涂护臀霜等，减 少大便对皮肤的刺激，保持臀部皮肤的完 整性，预防臀红。
+ ⑦遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。 + ⑧严格记录患儿24h液体出入量。 + ⑨持续心电监护，每小时评估小儿皮肤
食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水 化合物发酵产生氢气。 + 4.细菌感染 + 如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙
危险因素
+ 早产 + 围产期窒息 + 呼吸窘迫综合征 + 脐插管术 + 低体温 + 休克 + 缺氧 + 动脉导管未闭 + 青紫型先天性心脏病 + 红细胞增多症
+ 贫血 + 交换输血 + 先天性胃肠道畸形 + 慢性腹泻 + 非母乳的配方奶 + 鼻-空肠喂养 + 高渗配方乳 + 喂养量过多增加过快 + 流行期间住院 + 坏死性细菌肠道移位
据培养药敏选择抗生素。 + 4.对症治疗 + 病情严重伴休克者应及时治疗，扩容除用2：
1含钠液外，还可用血浆、白蛋白、10%低 分子右旋糖酐。 + 5.外科治疗指征 + 肠穿孔、腹膜炎症状体征明显，腹壁明显
1．护理要点
+ (1)对禁食7～14d，恢复喂养从水开始 逐渐增加奶量及浓度。
+ (2)促进患儿的舒适，防止腹胀、维持 水电解质平衡、预防感染。
临床表现
+ 男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显 季节性，出生后胎粪正常，常在生后2～3 周内发病，以2～10天为高峰，在新生儿腹 泻流行时NEC也可呈小流行，流行时无性别， 年龄和季节的差别。
+ 1.腹胀和肠鸣音减弱 + 患儿先有胃排空延迟，胃潴留，随后出现
腹胀，轻者仅有腹胀，严重病例症状迅速 加重，腹胀如鼓，肠鸣音减弱，甚至消失， 早产儿NEC腹胀不典型，腹胀和肠鸣音减弱
+ 4.全身症状 + NEC患儿常有反应差，神萎，拒食，严重者
面色苍白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中 毒，黄疸加重，早产儿易发生反复呼吸暂 停，心律减慢，体温正常或有低热，或体 温不升。
辅助检查
+ 1.周围血象 + 白细胞计数增高，分类核左移，血小板减
少。 + 2.血气分析和电解质测定 + 可了解电解质紊乱和酸中毒程度，指导液
诊断
+ 存在引起本病危险因素的小儿，一旦出现 相关的临床表现及X线检查改变，即可做出 较肯定的诊断。
治疗
+ 治疗上以禁食、维持水电解质和酸碱平衡、 供给营养及对症为主。近年来由于广泛应 用全静脉营养，加强支持疗法，使本病的 预后大大改善。
+ 1.禁食 + （1）禁食时间 一旦确诊应立即禁食，轻者