胸外科大课胸外伤脓胸

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急诊室开胸探查手术指征： 穿透性胸部创伤重度休克者 穿透性胸部创伤，怀疑急性心包填塞者 手术抢救成功的关键是迅速缓解心包填塞、
控制出血、快速补充血容量。
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第一节、肋骨骨折
胸部创伤中肋骨骨折最常见
第1－3肋骨粗短，且有锁骨、肩胛骨保护， 不易发生骨折。但一旦发生说明暴力巨大， 常合并锁骨、肩胛骨骨折和颈部、腋部血管 神经损伤。第4－7肋骨长而薄，最易发生骨 折。
胸部创伤概论
胸壁的解剖结构
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一、创伤的分类
钝性伤：
减速性、挤压性、撞击性、冲击性等暴力 所致，损伤机制复杂，多有肋骨或胸骨损伤， 常合并其他部位损伤。伤后早期易误诊或漏 诊，多数不需要开胸手术治疗。
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穿透伤：
多由火器或锐器暴力所致，损伤机制较清楚， 损伤范围直接与伤道有关，早期诊断较容易， 器官组织裂伤所致的进行性出血是伤情进展 快、病人死亡的主要原因，相当部分穿透性 胸部损伤病人需要开胸手术治疗。
伤后晚期由于骨折断端移位可造成迟发性血胸或血 气胸。
影像学表现
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处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固 定胸廓和防治并发症。
闭合性单处肋骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。疼痛重，可止痛。 封闭疗法
闭合性多根多处肋骨骨折
胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，
可采用胸壁宽胶布固定、或胸带固定。
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根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通分为：
开放性胸部损伤：常导致开放性血气胸，伤 情较重。
闭合性胸部损伤：轻者为胸壁软组织损伤、 肋骨骨折，重者为血气胸、心脏损伤、心包出血。
创伤性窒息：钝性暴力作用于胸部所致的上 半身皮肤、粘膜的末梢毛细血管瘀血及出血性损 害。
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创伤性窒息模式图
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胸外伤右侧多根多处肋骨骨折、连枷胸形成、右侧肺挫伤
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第二节 气胸 胸膜腔积气称为气胸。
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气胸的病理生理学改30 变
分类 闭合性气胸：胸膜腔与外界不相通，患侧胸 内压低于大气压，但高于健侧胸内压。胸膜 腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。轻者可无 症状，重者可有不同程度的呼吸困难，可出 现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向 健侧移位，患侧呼吸音减弱或消失。
的开放性伤口，气体通过该伤口持续进入胸
膜腔却不能排出，伤侧胸膜腔压力持续增高，
最终超过大气压。患者表现为持续加重的呼
吸困难，最终呈现濒死状态。伤侧肋间隙明
显增宽，胸廓饱满，气管明显向健侧移位，
伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，纵隔、皮下
气肿。若急救不及时，大多数患者很快死亡。
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左侧编大辑p量pt 气胸
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三、急诊开胸探查手术指征：
胸膜腔内进行性出血
心脏大血管损伤
严重肺裂伤或气管、支气管损伤
食管破裂
胸腹联合伤
胸壁大块缺损
胸内存留较大的异物
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四、急诊室开胸手术
濒死与重度休克者需要最紧急的手术 处理，方能争取挽救生命的时间，因此提 出了急诊室开胸手术的概念。胸部穿透伤 病人急诊室开胸手术的预后较好，而钝性 伤病人的生存率极低。
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第8－10肋骨前端因与肋弓相连，第11－ 12肋骨的前端游离，弹性较大而不易骨折， 如果发生骨折，常引起腹腔内脏器和膈肌损 伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完 整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即 吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，称为 连枷胸
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外力
直接暴力
间接暴力 外力
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创伤性编湿辑p肺pt 模式图
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呼吸窘迫综合编征辑p（pt ARDS）模式图
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重度胸部创伤气管切开术
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二、紧急处理
胸部创伤的紧急处理包括入院前急救处 理和入院后急诊处理两部分。院前急救处理 包括基本生命支持与严重胸部损伤的急救处 理。
原则：维持呼吸道通畅、给氧、控制出血、 补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊 柱，迅速转运到院内急诊处理 。
肋骨骨折发生机制
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单根单处肋骨骨折和多根多处肋骨骨折
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多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
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连枷胸的编病辑理ppt 生理学改变
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临床表现
局部疼痛：疼痛使得呼吸变浅、咳嗽无力，呼 吸道分泌物增多、潴留，易致肺不张和肺部 感染。
胸壁可有畸形：局部压痛，挤压胸部疼痛加重， 甚至产生骨擦音；此可与软组织损伤鉴别。刺破胸膜 可出现血胸、气胸、皮下气肿。
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左编侧辑少ppt 量气胸
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左编侧辑p血pt 气胸
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左侧大量编气辑胸ppt
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治疗原则：
闭合性气胸，胸膜腔积气较少，无症状或 症状较轻者可观察，定期复查胸部X线； 积气量较多有呼吸困难者，可行胸膜腔 穿刺排气或持续胸膜腔闭式引流术；对 疑有气管或支气管较大裂口可行开胸探 查，破裂口修补术。
开放性气胸首先应将伤口闭合，使其转化 成闭合性气胸，然后再按上述原则进行 处理。
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张力性气胸是三种气胸中对患者危害最大的一 种类型，治疗原则是立即行胸膜腔减压和排出 高压气体，先用无菌针头经肋间刺入胸膜腔， 然后立即行胸膜腔闭式引流术。
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开放性气胸：胸膜腔与外界相通，气体经伤口
出入胸膜腔，伤侧胸内压等于或大于大气压。
患者可出现明显呼吸困难，口唇发绀。伤侧胸
壁可见伴有气体进出胸膜腔发出吸吮样声音的
伤口。伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧
叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者
可伴有休克。
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张力性气胸：胸壁表面或肺表面有带有活瓣
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胶布固定方法：坐位，或侧卧位、剃毛、涂安 息香酊、手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠 1／3。要求前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上 下一个肋间。
胸壁软化范围大且反常呼吸运动明显的连枷胸 患者，需在上侧胸壁放置牵引支架，在体表通过巾 钳或导入不锈钢丝抓持住游离肋骨后固定在牵引架 上。
开放性肋骨骨折 编辑ppt
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叠瓦式胸壁胶布固定术
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肋间神经封闭止疼术
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胸外伤、右侧编肋辑骨ppt 骨折、皮下气肿
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胸外伤右侧肋骨骨折编、辑p皮pt 下气肿、肺挫伤
25胸Leabharlann 伤左侧第一肋骨骨折编辑ppt
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胸外伤左侧第一编肋辑骨ppt 骨折
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胸外伤右侧多根多处肋骨骨折、连枷胸形成、右侧肺挫伤