直肠癌造口术患者病耻感影响因素调查

影响气管插管全麻术后患者的咽喉部并发症的一个因素ꎮ集束化护理措施在患者病房播放轻音乐ꎬ并于其清醒后履行告知义务ꎬ减少了环境心理因素的不良影响ꎻ其次ꎬ加强了对咽喉部疼痛的评估ꎬ准确获取了疼痛信息ꎬ做好详细的记录ꎬ根据评估结果通过多学科讨论决定镇痛方案ꎬ不仅更具有针对性ꎬ还能减少医疗资源的浪费ꎮ倪益益等[１１]研究报道ꎬ术后清醒状态下早期饮水是减少气管插管全麻术后咽喉部疼痛的重要措施ꎮ术后早期饮水是快速康复护理的重要内容ꎬ能够降低患者的口渴程度ꎬ促进唾液分泌ꎬ维持口腔正常环境ꎬ还能减轻术后焦虑ꎮ此外ꎬ口腔护理液选择０.１２％氯己定ꎬ其相对于生理盐水还有抑菌和杀菌功能ꎬ能够减少口腔内细菌的滋生ꎬ保持口腔清洁ꎬ降低炎症反应ꎮ以上护理措施的实施ꎬ不仅起到了预防咽喉部疼痛的效果ꎬ而且相对于常规护理ꎬ有效提高了气管插管全麻术后患者的舒适度(Ｐ<０.０５)ꎮ综上所述ꎬ集束化护理能够减少气管插管全麻颈椎手术后患者咽喉部疼痛的发生ꎬ减轻疼痛程度ꎬ增加术后舒适度ꎮ
参考文献
[１]㊀卢增停ꎬ何绮桃ꎬ涂泽华ꎬ等.国产明视插管软镜与光棒在颈椎损伤患者气管插管中的应用比较[Ｊ].中国内镜
杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(２):１２－１６.
[２]李建丽.综合护理干预对甲状腺手术患者术后负面情绪和咽喉疼痛的影响研究[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１７ꎬ２１(１４):１８９－１９０.
[３]戴艺双ꎬ郑书兰ꎬ陈瑜萍ꎬ等.颈椎骨折手术患者围术期集束化呼吸道护理的应用[Ｊ].中国卫生标准管理ꎬ
２０１８ꎬ１４(９):１５０－１５１.
[４]戴微娜.颈椎病前路手术围手术期的护理[Ｊ].当代护士ꎬ２０１８ꎬ２５(２６):７３－７４.
[５]张雪霞ꎬ李岩ꎬ李文娟.４０例全麻气管插管咽喉部不适患者辨证护理效果分析[Ｊ].西部中医药ꎬ２０１５ꎬ２８(１２):１３４－１３５.
[６]李妮.手术前综合护理干预预防全麻插管术后咽喉痛的效果分析[Ｊ].国际医药卫生导报ꎬ２０１６ꎬ１９(１１):１６９０－
１６９２.
[７]谭惠莲ꎬ梁玉琨ꎬ黎勇明ꎬ等.气管插管全麻行全子宫切除术后患者服用罗汉果煎剂对咽喉部并发症影响的效
果观察[Ｊ].护士进修杂志ꎬ２０１８ꎬ３３(２４):２２５９－２２６２. [８]包丽ꎬ曲鸣宇ꎬ肖昭扬.气管插管全麻术后咽喉部相关并发症的研究进展[Ｊ].临床麻醉医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３４(５):５０１－５０４.
[９]李小香ꎬ郭琪ꎬ池媛媛ꎬ等.综合护理干预对甲状腺患者全麻术后咽喉疼痛及焦虑的影响[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１６ꎬ２２(１６):８７－８８.
[１０]白玲ꎬ吴洁.早期雾化吸入不同药物对全身麻醉气管插管下行妇科腹腔镜手术患者术后咽喉部不适的影响
[Ｊ].解放军护理杂志ꎬ２０１６ꎬ３３(２１):２９－３２.
[１１]倪益益ꎬ陆巍ꎬ王亚萍ꎬ等.早期少量饮水对气管插管全身麻醉患者术后咽喉部疼痛的影响[Ｊ].中西医结合护
理ꎬ２０１８ꎬ４(１１):１２０－１２３.
本文编辑:李㊀梅㊀㊀２０１９－０６－０６收稿
直肠癌造口术患者病耻感影响因素调查
韦聪云ꎬ姜㊀毅ꎬ高佳晨ꎬ陈㊀露ꎬ黄嘉琳
(上海交通大学医学院附属仁济医院㊀上海市２０１１１４)
ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨直肠癌造口术患者病耻感的影响因素ꎮ方法:回顾性分析１００例直肠癌造口术患者的临床资料ꎬ对可能影响病耻感的因素进行单因素分析及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎮ结果:本组患者的病耻感得分高于国内常模(Ｐ<０.０５)ꎮ不同的性别㊁年龄㊁工作情况㊁自觉形象改变㊁漏味以及是否参加造口人活动病耻感得分比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ多因素Ｌｏｇｉｓ￣ｔｉｃ回归分析显示ꎬ性别㊁年龄㊁身体形象改变程度㊁是否参加造口人活动是病耻感的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:直肠癌造口术患者的病耻感处于中等水平ꎬ且影响因素较多ꎬ应给予高度重视ꎬ针对可控影响因素制定干预策略ꎬ以减轻患者的病耻感ꎮ
ʌ关键词ɔ直肠癌ꎻ永久性造口术ꎻ病耻感ꎻ影响因素
中图分类号:Ｒ４７３.７３㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀ＤＯＩ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－７２５６.２０１９.２０.０１５㊀㊀文章编号:１００６－７２５６(２０１９)２０－００４８－０３
㊀㊀近年来ꎬ直肠癌的发病率逐渐升高ꎬ而且呈现年轻化的趋势ꎮ对于低位性直肠癌患者ꎬ腹会阴联合直肠癌永久性造口术是一种有效的治疗方法ꎮ但该术式改变了患者原有的排便方式ꎬ患者需要佩戴造口袋ꎬ排泄物的气味㊁声响等问题ꎬ心理压力巨大ꎮ病耻感是指个体由于患有某种疾病而体验到羞耻的内心感受ꎬ是一种负性经历的标志ꎬ对患者的身心健康均会产生不利影响[１]ꎮ有研究显示ꎬ直肠癌永久性造口的患者病耻感处于中等偏高水平[２]ꎮ减轻患者术后的病耻感对于提高患者的生活质量具有积极意义ꎮ回顾性分析２０１８年６月１日~１２月３１日收治的１００例直肠癌造口术患者的临床资料ꎬ探讨病耻感及其影响因素ꎬ以期为临床干预对策的制定提供理论依据ꎮ现报告如下ꎮ
１㊀资料与方法
１.１㊀临床资料㊀本研究选取１００例直肠癌造口术患者ꎬ男６５例㊁女３５例ꎮ年龄４５~８０岁ꎮ纳入标准:均明确诊断ꎬ知晓自身病情ꎬ签署知情同意书ꎻ处于康复期ꎬ术后ȡ３个月ꎻ未出现转移ꎻ年龄>１８周岁ꎻ无肠梗阻㊁肠穿孔及腹部大手术史ꎻ理解能力㊁沟通能力正常ꎬ能够配合完成相关问卷调查ꎮ排除
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齐鲁护理杂志２０１９年１０月第２５卷第２０期
标准:术后行其他方法治疗者ꎻ其他严重躯体疾病史ꎻ既往有精神疾病史㊁心理疾病史ꎻ酗酒㊁药物成瘾ꎻ因卒中㊁风湿㊁癌症等其他疾病导致躯体功能障碍者ꎻ合并免疫系统㊁血液系统疾病ꎻ术后３个月内死亡者ꎮ
１.２㊀方法
１.２.１㊀调查方法㊀采用回顾性分析的方法ꎬ根据研究目的㊁研究者的工作经验㊁查阅相关文献以及专家的意见统一设计调查表ꎬ逐一详细查阅㊁调查ꎮ调查内容包括年龄㊁受教育程度㊁家庭人均月收入㊁医疗付费形式㊁居住地属性(城镇㊁农村)㊁居住状态(独居㊁与配偶或子女居住㊁与配偶或子女居住㊁其他)㊁工作情况(在职㊁无职业)㊁造口术后时间(ɤ６个月㊁７~１２个月㊁１３~２４个月㊁>２５个月)㊁自理程度(完全自理㊁需要他人帮助㊁完全依靠他人)㊁疾病特征(排气声响㊁漏味㊁粪便泄露㊁自觉身形改变)㊁参加造口人活动ꎮ
１.２.２㊀病耻感调查问卷㊀采用社会影响量表(ＳＩＳ)调查患者的病耻感[３]ꎮ该量表包括社会隔离㊁内在羞耻感㊁社会排斥㊁经济不安全感４个维度ꎬ共２４个条目ꎬ每个条目采用Ｌｉｋｅｒｔ４级评分ꎬ等级越高表示该方面的程度越严重ꎬ总分２４~９６分ꎬ该量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈᶄｓα系数为０.８５２~０.９０３ꎮ条目均分１~１.９９分为低水平ꎬ２~２.９９分为中等水平ꎬ３~４分为高水平ꎮ
１.２.３㊀质量控制㊀调查员根据病例的入选标准选择研究对象ꎬ向患者介绍本研究的目的㊁意义以取得配合ꎬ告知患者采用无记名调查法ꎬ签署知情同意书ꎮ在专人指导下填写ꎮ对于读写困难的患者ꎬ有调查人员按照问卷情况逐条提问ꎬ结合患者的回答情况填写ꎮ当场回收调查问卷ꎬ发现漏填㊁错填及时纠正ꎮ本研究共发放１００份调查问卷ꎬ回收有效问卷１００份ꎬ有效回收率为１００％ꎮ
１.３㊀统计学方法㊀采用双人录入㊁核对的形式将数据录入ＳＰＳＳ２０.０统计学软件ꎬ组间比较根据计量资料或计数资料的不同合理选择统计方法ꎮ计数资料以百分比表示ꎬ采用χ２检验ꎻ计量资料以ｘʃｓ表示ꎬ采用ｔ检验ꎮ将经单因素分析筛选出的指标作为自变量ꎬ自变量赋值方法:是＝１ꎬ否＝０ꎬ进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析ꎬ计算回归系数以及优势比ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ
２㊀结果
２.１㊀本组患者病耻感情况㊀本组患者病耻感条目得分为(２.３２ʃ０.７１)分ꎬ处于中等水平ꎮ直肠癌造口术患者的病耻感得分高于国内常模ꎬ比较差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ
表１㊀本组患者病耻感情况(分ꎬｘʃｓ)
组别内在羞耻社会孤立经济无保障社会排斥总分
直肠癌造口１２.０２ʃ２.４５１７.２３ʃ４.３１７.１７ʃ２.０１１９.２６ʃ５.３５５６.６８ʃ１９.２６常模㊀８.４４ʃ２.６５１４.６３ʃ４.３４５.３６ʃ２.２３１４.８７ʃ４.０７４３.３０ʃ１５.０８ｔ值９.９２０４.２５１６.０２９６.５３１５.４６７
Ｐ值０.００００.００００.００００.００００.０００２.２㊀本组患者病耻感影响因素单因素分析㊀见表２ꎮ
表２㊀本组患者病耻感影响因素单因素分析(ｎ＝１００)
因素㊀㊀㊀ｎＳＩＳ得分
(分ꎬｘʃｓ)统计值Ｐ值
性别２.０８２０.０２０㊀男６５５４.３２ʃ１１.２１
㊀女３５５９.２８ʃ１１.６４
年龄(岁)２.５６５０.００６㊀<５０４３５９.５６ʃ１２.５３
㊀ȡ５０５７５３.２３ʃ１１.９８
文化程度０.７１５０.５８９㊀小学及以下４０５７.８５ʃ１０.４５
㊀初中３８５６.２１ʃ１０.３７
㊀高中或中专１６５５.４６ʃ１３.３２
㊀大专３５４.３９ʃ１３.６７
㊀本科及以上３５３.３２ʃ１２.２５
居住地１.０６６０.１４５㊀城镇８０５５.４１ʃ１０.３４
㊀农村２０５８.２２ʃ１１.３６
居住状态０.１４２０.８７３㊀独居９５８.９１ʃ１３.１１
㊀与配偶或子女居住５９５７.７５ʃ１０.２３
㊀与配偶及子女居住２３５７.８１ʃ１０.７４
㊀其他９５７.０２ʃ１１.２４
家庭月收入(元)０.７９５０.５３１㊀５００~７５９.２６ʃ１０.８１
㊀１０００~５７５８.２３ʃ１０.３５
㊀３０００~２５５７.１７ʃ１１.０５
㊀５０００~１２５４.３６ʃ１１.３７
医疗付费形式０.７０４０.２４１
续表因素㊀㊀㊀ｎ
ＳＩＳ得分
(分ꎬｘʃｓ)统计值Ｐ值
㊀医保９０５６.０３ʃ１２.６４
㊀自费１０５９.２１ʃ１３.１８
造口术后时间(月)０.８８２０.４５４㊀ɤ６３４５６.２６ʃ１０.７１
㊀７~１２２８５７.８２ʃ１１.２７
㊀１３~２４２５５８.４３ʃ１０.２３
㊀>２５１３５４.８２ʃ１１.１６
自理程度１.２４５０.３０１㊀完全自理４３５４.２３ʃ１２.７４
㊀需要他人帮助４８５７.２８ʃ１２.８７
㊀完全依靠他人９５９.２６ʃ１３.５６
工作情况１.７１２０.０４５㊀在职３２５８.９２ʃ１２.５８
㊀无职６８５４.３２ʃ１２.６３
排气声响１.００９０.１５８㊀是９１５８.７８ʃ１２.８９
㊀否９５４.２３ʃ１３.０８
漏味１.７０００.０４６㊀是７３５７.９７ʃ１１.２９
㊀否２７５３.６５ʃ１１.２７
粪便泄露１.０９９０.１３７㊀是６８５７.９６ʃ１３.０５
㊀否３２５４.８９ʃ１２.９９
自觉身形改变１.７８７０.０３７㊀是８０５８.８３ʃ１２.６５
㊀否２０５４.１１ʃ１１.５４
参加造口人活动２.６０９０.００５㊀是３４５４.２８ʃ１２.２１
㊀否６６６１.０７ʃ１２.３９
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齐鲁护理杂志２０１９年１０月第２５卷第２０期
２.３㊀本组患者病耻感多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析㊀多因素Ｌｏ￣ｇｉｓｔｉｃ回归分析显示ꎬ性别㊁年龄㊁身体形象改变程度㊁是否参加造口人活动是导致患者病耻感的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ
表３㊀本组患者病耻感多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
因素βＷａｌｄＳ.Ｅ９５％Ｃ.Ｉ.ｆｏｒＥＸＰ(Ｂ)
下限上限
Ｐ值
年龄１.１２３６.０２２０.４５７１.２５３７.５５００.０１４性别１.３７４５.５７８３.４１４２.０４７９.７３５０.０２１身体形象改变程度０.４０１６.４５５０.１５７１.０９５２２.０３９０.０１１参加造口人活动１.４６５３.１３５１.００２２.０７７８.８７１０.０４６３㊀讨论
直肠癌造口术具有切除病变彻底㊁局部复发率低的特点ꎬ但患者术后留有永久性腹壁造口ꎮ病耻感反映了患者及家属与周围社会接触的体验ꎬ直肠癌造口术患者常合并不同程度的病耻感[４]ꎮ本研究显示ꎬ直肠癌造口术患者病耻感得分为(５６.６８ʃ１９.２６)分ꎬ显著高于国内常模(４３.３０ʃ１５.０８)分ꎬ条目均为(２.３２ʃ０.７１)分ꎬ处于中等水平ꎬ与吴燕等[５]的研究报道结果基本一致ꎮ徐芳芳等[６]将直肠癌造口术患者的病耻感得分与普通癌症患者进行比较ꎬ结果发现前者在各个维度及总分方面均要显著提高ꎬ提示直肠癌造口术患者较常人甚至其他癌症患者的病耻感更强烈ꎮ造口的存在改变了患者的自我形象和原有的生活方式ꎬ患者害怕被发现㊁被揭露ꎬ担心受到周围人的排斥和不接受ꎮ原静民等[７]认为ꎬ直肠癌造口术患者病耻感的存在会使其心理和社会方面出现不健康状态ꎬ加重疾病的危害ꎮ
通过对直肠癌造口术患者病耻感的影响因素进行分析发现ꎬ性别㊁年龄㊁身体形象改变程度㊁是否参加造口人活动是导致患者病耻感的独立危险因素(Ｐ<０.０５)ꎮ本研究中年龄<５０岁的直肠癌造口术患者的病耻感得分较高ꎮ<５０岁的中青年患者是家庭的中坚力量ꎬ是家庭经济的主要来源ꎬ在生活㊁社交和工作等方面的需求多于５０岁及以上的人群[８]ꎮ该类患者术后形象的改变ꎬ如粪便的气味㊁声响㊁渗漏㊁佩戴造口袋等问题ꎬ产生自卑感ꎬ给日常生活㊁工作和社交带来不利影响ꎬ病耻感较重ꎮ女性患者病耻感更重的原因在于ꎬ其本身比男性更在意自己的外在形象ꎬ且情感更为细腻ꎬ其造口术后形象改变带来的冲击较男性更严重ꎮ但郝楠等[９]研究认为ꎬ女性肠造口患者病残接受程度高ꎬ这可能与其比男性更容易采取倾诉寻求解决问题的办法ꎬ进而获得更多的社会支持有关ꎮ赵欣辉等[１０]报道ꎬ身体形象改变是永久性肠造口患者病耻感的重要影响因素ꎮ参加直肠癌造口人活动的患者病耻感得相对较低ꎬ这可能是因为该活动通过患者之间的沟通和交流ꎬ进行有效的相互学习和相互启发ꎬ获得了病友支持ꎬ患者不再感到孤单和被嫌弃ꎮ同时在造口人活动中医护人员能够对患者进行系统的健康教育ꎬ能够增强患者对造口的适应能力和应对能力ꎬ这对减轻患者的病耻感有较大的帮助ꎮ康莉等[１１]研究显示ꎬ与医护人员的交流程度是影响直肠癌造口术患者病耻感的危险因素ꎮ因此ꎬ应充分重视直肠癌造口术患者的病耻感情况ꎬ多关注造口术后患者形象改变问题对其心理㊁生理㊁社会方便造成的影响ꎬ尤其是青壮年患者ꎮ同时采用延续性护理的方式ꎬ定期电话随访㊁举办知识讲座以及造口人活动等ꎬ以增强患者对疾病的应对能力ꎬ促进患者回归社会ꎬ减轻病耻感[１２]ꎮ
综上所述ꎬ直肠癌造口术患者的病耻感处于中等以上水平ꎬ且影响因素较多ꎬ应给予高度重视ꎬ针对可控影响因素制定干预策略ꎬ以减轻患者的病耻感ꎮ
参考文献
[１]㊀刘欢欢ꎬ李海波ꎬ徐永鹏.膀胱癌造口患者病耻感现状及其影响因素分析[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(１７):２０６３－２０６５.
[２]徐芳芳.直肠癌永久性肠造口患者病耻感与应对方式㊁造口适应㊁生活质量的相关性研究[Ｄ].合肥:安徽医科
大学ꎬ２０１６.
[３]ＦｉｆｅＢＬꎬＷｒｉｇｈｔＥＲ.Ｔｈｅｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｔｙｏｆｓｔｉｇｍａ:ａｃｏｍｐａｒｉ￣ｓｏｎｏｆｉｔｓｉｍｐａｃｔｏｎｔｈｅｓｅｌｆｏｆｐｅｒｓｏｎｓｗｉｔｈＨＩＶ/ＡＩＤＳａｎｄ
ｃａｎｃｅｒ[Ｊ].ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅａｌｔｈａｎｄＳｏｃｉａｌＢｅｈａｖｉｏｒꎬ２０００ꎬ４１
(１):５０－６７.
[４]林琼ꎬ赖雯娟ꎬ林御贤ꎬ等.直肠癌永久性造口患者的病耻感与适应水平㊁生活质量的相关性[Ｊ].护理管理杂
志ꎬ２０１７ꎬ１７(１０):７２７－７２９.
[５]吴燕ꎬ虞正红ꎬ徐建鸣.永久性肠造口病人病耻感状况调查[Ｊ].护理研究ꎬ２０１５ꎬ２９(２):１７０－１７３.
[６]徐芳芳ꎬ于卫华ꎬ王胜琴ꎬ等.直肠癌永久性肠造口患者病耻感及影响因素分析[Ｊ].中华现代护理杂志ꎬ２０１７ꎬ２３(１):３４－３７.
[７]原静民ꎬ郑美春ꎬ卜秀青ꎬ等.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[Ｊ].中华护理杂志ꎬ２０１６ꎬ５１
(１２):１４２２－１４２７.
[８]秦芳ꎬ甄莉ꎬ叶新梅ꎬ等.中青年肠造口人性生活现状及影响因素分析[Ｊ].广东医学ꎬ２０１８ꎬ３９(１９):２９５１－
２９６０.
[９]郝楠ꎬ张吴ꎬ杨群草ꎬ等.病耻感对肠造口病人残疾接受度影响的研究[Ｊ].护理研究ꎬ２０１８ꎬ３２(１１):１７０３－
１７０６.
[１０]赵欣辉ꎬ王彦ꎬ段红玉.永久性肠造口患者病耻感现状及其影响因素研究[Ｊ].临床心身疾病杂志ꎬ２０１８ꎬ２４(３):９９－１０２.
[１１]康莉ꎬ郝楠.直肠癌永久性结肠造口病人病耻感及影响因素的调查[Ｊ].护理研究ꎬ２０１７ꎬ３１(２８):３５２７－３５３０. [１２]何立ꎬ林晓华ꎬ郭巍莉ꎬ等.直肠癌术后患者造口并发症的预防与护理[Ｊ].中外女性健康研究ꎬ２０１８ꎬ１０(２０):１７２－１７３.
本文编辑:赵㊀雯㊀㊀２０１９－０６－１５收稿
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齐鲁护理杂志２０１９年１０月第２５卷第２０期。