矿山医疗急救知识

矿山医疗急救知识第一节现场急救矿山是在井下作业的一种特殊行业，矿山创伤与其他任何灾害性创伤的伤因都不相同。

煤矿创伤具有发生率高、残废率高、合并症多、严重多发伤多的“三高两多”的特点。

分析近年来的矿难事件，发现矿难不仅具有突发性，而且往往造成群体伤亡。

因此，现代煤矿创伤的最大特点应该是群体伤多、高能量伤多、复合伤多、危在瞬间的多、死亡率高。

创伤分类是为了给创伤做出准确的诊断，以便使创伤伤员得到及时而有效的救治，同时也有利于日后的资料分析和经验总结，使创伤的基础理论研究和救治水平不断提高与发展，可从不同角度对创伤进行分类。

一、伤情判断受伤分类开放性创伤皮肤完整性遭受破坏，有外出血，受伤时细菌侵入，煤尘污染机会增多。

同时可有深部器官损伤。

1、擦伤：是最轻的一种创伤，系致伤物与皮肤表面发生切线方向运动所致，亦即皮肤与粗糙面摩擦而产生的浅表损伤。

通常仅有表面剥脱，少许出血点和渗血，继而可出现炎症。

2、撕裂伤：钝性暴力作用于体表，造成皮肤和肯下组织撕裂。

此类伤口形态各异。

3、切伤和砍伤：切伤为锐利物体切开体表所致，其创缘较整齐，伤口大小及深浅不一，严重者深部血管、神经或肌肉可被切断。

4、刺伤：尖细物体猛力插入软组织所致的损伤。

二、对伤员操作初步检查三大特征：1、检查呼吸：正常人每分钟呼吸16—18次,重危伤员呼吸多变快变浅或不规则。

为了判定患者有无自主呼吸,应在保持气道开放的情况下,用耳部贴近患者口鼻，注视胸部，进行看、听、触。

看：观看胸部有无起伏；听：呼气时有无气流的声音；触：测试口、鼻部有无呼吸气流；2、检查脉搏心跳：正常人每分钟心跳60—80次；严重创伤、大出血的伤员心跳多增快。

判定患者有无脉搏的最可靠、简便迅速的有效方法是：试测颈动脉有无搏动。

用一只手放在患者前额使头部保持后仰姿势,另一只手的两个手指放在患者的喉结部位,并向颈部气管和大肌带之间的沟内进行测试,应轻轻试测脉搏区,避免用力压迫动脉，或听心脏有无膊动。

3、检查伤员头部：a、检查头颅是否受伤；b、检查耳朵是否受伤；c、检查伤员瞳孔是否放大：正常人两眼瞳孔是等大、等圆的，遇到光线能迅速收缩变小；严重颅脑损伤的伤员,两眼睛瞳孔可不一般大,用灯光刺激,可以不收缩或反应迟钝。

d、检查鼻子、嘴巴是否受伤。

4、正确的检查判断伤员的颈部是否受伤，检查胸部、腹部、腰部、骨盆、四肢等是否有出血或骨折；5、检查背部伤势：翻身时，人员站到无伤的腿部一侧，喊口令：一二起，检查后，喊口令一二缓慢放下。

通过以上简单的检查,可对伤员伤情的轻重作一初步判定：a、危重伤员：意识丧失，严重呼吸困难，腹腔内血管或脏器破裂，颅内出血，循环衰竭等，外伤性窒息、各种原因引起心跳骤停、呼吸困难、深度昏迷、严重休克、大出血等，需立即抢救,迅速护送医院。

b、重伤员：严重撕脱伤合并大出血，意识丧失大于24分钟，开放性胸部伤，多处骨折，腰椎骨折合并截瘫，肢体离断伤，心脏或心包损伤，骨折及脱位,严重挤压伤,大面积软组织挫伤,内脏损伤等,需要预防休克,立刻手术治疗,迅速护送医院。

c、轻伤员：无意识丧失，轻度胸壁擦伤，腹肌挫伤，头面部擦伤或关节脱位等，软组织伤,如擦伤、裂伤和一般挫伤等，这类伤员多能行走,可经现场处理后,回住址休息。

第二节根据伤员的伤情正确地进行人工呼吸1、口对口人工呼吸法：现场急救员、矿山救护队员都有必须掌握一些紧急救援的基本知识，特别是掌握现场心肺复苏更为重要，以便能在紧急时刻出手拯救垂危的生命。

（1）解开伤者上衣，暴露胸部，松开腰带。

（2）急救者把手插在伤者颈后将其向上托起，一手按压伤者前额让其头部后仰，使伤者的呼吸道尽量畅通。

（3）将耳贴近伤者口鼻倾听有无呼吸，观察胸部是否起浮，瞳孔是否放大，为了争取人工呼吸，心脏按压的时间可以不必是否有心跳、脉博。

（4）首先拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴5秒，如无反应表示意识丧失，使伤员平仰卧，注意口腔异物。

在安全地点,操作前使伤员仰卧,头部后仰,气道畅通,用母指和食指捏紧患者鼻孔，深吸一口气,紧对伤员的口将气吹入,每次1—5秒，每分钟14—21次，然后检查一下患者颈动脉。

如有脉搏而无呼吸,则每5秒一次,并观察胸部起伏情况和测试有无气流呼出,每次通气量为800—1200mL，所有节律要均匀，反复进行。

2、仰卧压胸法：伤员仰卧,救护者挎跪在伤员大腿两侧或侧身进行,按压正确部位,保证按压效果,防止胸肋骨骨折和各种并发症。

两手相叠，加强压力量，但手指必须翘起,离开胸壁，腰部稍弯曲,上身略向前倾,两臂伸直于按压位置上方,将胸骨向下压陷3.8—5cm可使收缩期血压峰值超过100mmHg，按压深度不够则效果不好，切忌用力过猛,按压一次后,应立即全部放松，胸部恢复正常位置,让血液回流入心脏,但双手不要离开胸部,按压频率为每分钟80—100次,放松时间应与按压时间相等各占50%；3、俯卧压背法：此法与压胸法大致相同,只是伤员俯卧,救护者应跪挎在伤员大腿两侧,此法对溺水及背上部受伤较为适应；4、两臂扩张法：5、拉舌头人工呼吸法：第三节根据伤员不同伤情、位置正确地进行止血、包扎、固定一、止血：抢救人员在对受伤者伤情进行初步判定后，要根据具体情况采取止血、包扎、固定、搬运等现场急救等四要素的措施。

㈠、出血的种类：如果血液呈鲜红色喷射而出则是动脉出血;如果血液是暗红色缓慢流出则是静脉出血。

发现大出血要用无菌纱布盖住伤口,再放上纱布团,然后用绷带包紧扎牢。

这种方法简便,除大动脉出血外都可使用。

发现骨折以后,必须迅速给以固定,以防止神经、血管和周围组织进一步损伤。

如果断骨露在伤口以外,固定时,不要把断骨送入伤口内。

㈡、止血方法：止血的方法有局部压迫止血、动脉压迫止血及止血带止血3种。

1、毛细血管和静脉出血：一般用纱布绷带包扎好伤口,就可以止血,大动脉出血可用加压包扎法止血；2、暂时性的动脉止血方法：a、指压止血法：发现伤员大出血，要根据出血的位置，在伤口的上方（近心脏）用拇指压住出血的血管,以阻断血流,采用此法,不宜过久,是用于四肢大出血的暂时性止血措施,所以在指压止血的同时,应立即寻找材料,准备换用其它止血方法。

常用的指压法有如下几种：〔1〕、上肢指压止血法：手、前臂、肘部、上臂、下段动脉出血,可压迫上臂中上三分之一内侧搏动处即可止血；〔2〕、下肢指压止血：脚、小腿或大腿动脉出血,可压迫大腿根部内侧搏动处（股动脉）即可止血；〔3〕、肩部指压止血法：肩部或腋窝大出血,可在锁骨上窝内三分之一处摸到搏动（即锁骨下动脉）时,向第一肋骨施压,即可止血。

b、加压包扎止血法：用消毒纱布或干净布料盖住伤口.再用绷带,三角巾或布带加压缠绕，并将肢体抬高。

也可在肢体的弯曲处加垫,然后用绷带缠好。

c、止血带止血法：通常用橡皮止血带,也可用大三角巾绷带、手帕,布带等代替,但禁用电线或绳子。

止血带可以把血管压住,达到止血目的,适用于四肢大出血。

使用止血带止血,必须注以下几点：〔1〕、上止血带后,要有标记,标注写明止血的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死；〔2〕、上止血带后，一般30分钟至1小时放松一次,其仍然出血可压迫伤口,过3—5分钟再缚好；〔3〕、受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重出血时,不能上止血带；〔4〕、如肢体伤重,已不能保护,应在伤口近心端紧靠伤口上止血带,不必放松,直至手术截肢；〔5〕、在上止血带的部位,必须先衬绷带,布块或绑在衣服外面,以免损伤皮下的神经,绑的松紧要适宜，以摸不到远端脉搏和使出血停止为度；二、包扎：系指用绷带、三角巾、止血带等物品，直接敷在伤口或结扎某一部位的处理措施。

操作要领（1）加压包扎止血法。

适用于小动脉、静脉及毛细血管出血。

用消毒纱布垫敷于伤口后，再用棉团、纱布、毛巾等折成垫子，放在出血部位的敷料外面，然后用三角巾或绷带紧紧包扎起来，以达到止血目的。

将伤口用敷料完全覆盖，超过边缘2.5cm，然后用绷带进行包扎。

1、绷带包扎：a、环形法：将绷带作环形重叠缠绕即成,最后将带尾固定；（胶布或剪开打结）b、螺旋法：通常是先做环形缠绕开头一端,再斜向上每圈盖住前圈的1/3—2/3即成，此法用于四肢、胸背、腰部等；c、螺旋反折法：先用环形法包扎开头的一端,再斜上升缠绕.每圈反折一次,此法用于小腿前臂等处；d、8字环形法：一圈向上,一圈向下，成8字形来回包扎，每圈在中间和前圈相交。

（用于关节部位）2、三角巾包扎：a、面部包扎：把三角巾的顶角先打一结,然后用以包扎面部,拉到脖子后面,再绕到前面打结；b、头部包扎：将三角巾长边折叠两层,从前额包起，把顶角和左右两角拉到脑后,先作一个半结，将顶角塞到结里,然后将左右巾拉到前额打结；c、胸部包扎：顶巾角从肩上放过，左右角拉到背后打结,再与顶巾打结；d、背部包扎：同上e、腹部包扎：三角巾底边放于腹部打结,然后,再从大腿中间向后拉紧的顶角结在一起固定。

f、手足包扎将顶角置于手或足背部，然后用左右角缠绕打结；g、悬臂带包扎：用三角巾兜起前臂悬挂于颈部。

注：三角巾必须注意边要固定,角要拉紧,中心伸展,敷料贴紧，打结要牢。

3、毛巾包扎：a、头部顶b、肩部c、胸部d、腹部三、固定：1、概述：骨或骨小梁连续发生断裂,称为骨折；骨质完全断裂的称完全骨折；仅部分裂开的称不完全骨折；骨折的断片在8块以上的,称粉碎性骨折；与外界相通呈开放型骨折；与外界不通的称闭合性骨折。

经判定伤员是否有骨折然后进行处理。

2、临时固定的材料：夹板：负压夹板、木夹板、衬垫、绷带、三角巾、绳子,绵花、无菌纱布等。

3、固定方法：〔1〕、上臂骨折：肘关节应屈曲900在上臂内外侧各置夹板一块,放好衬垫,用绷带将骨折上、下端固定,且三角巾将前臂吊于胸前,再用三角巾将上臂固定于胸部；〔2〕、前臂骨折：两块夹板分别放置在前臂手掌侧和背侧，加垫后用绷带或三角巾固定,肘关节屈曲900用三角巾将前臂吊于胸前；〔3〕、大腿骨折：夹板两块，外侧由腋窝到足跟；内侧由大腿根到足根；加垫后,用三角巾数条或绷带分段固定,无夹板时,可用健肢固定；〔4〕、小腿骨折：从大腿中部至足跟用夹板两块,置于小腿内外侧,加垫后分段固定,无夹板时,可用健肢固定；〔5〕、肋骨骨折：在伤员呼气结束后,用数条胶布,自下而上地重叠，紧贴于伤口处胸壁上,超过脊柱至少5cm。

四、搬运伤员：对伤员进行保温，搬运时,必须使伤员保持伸展位,即两人平抬，动作协调一致,平放于担架或夹板上，受伤部位可用软垫垫起，以保持伸展,即可搬运转送。

操作方法和注意事项：1、由3—4人合成一组,小心谨慎地将伤员移上担架；2、伤员头部向后。

便于后面抬担架的人随时观察伤员的变化；3、抬担架的人脚步要一致；4、向高处抬时,前面的人要放低,后面的人要抬高,使伤员保持水平状态，下坡时相反；第四节：现场模拟急救操作程序一、规定步骤与要求：1、心肺复苏、人工呼吸用模拟人实施操作，进行伤员诊断检查，止血、包扎、固定由指定专人充当伤员。