预见性护理在静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用

预见性护理在静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用
李圣凤，李志梅∗，范㊀琳
（泰州市人民医院㊀江苏泰州２２５３００）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨预见性护理在静脉溶栓治疗急性脑梗死患者中的应用效果㊂方法：选取２０１８年１月１日 ２０２０年６月３０日收治的１２０例经静脉溶栓的急性脑梗死患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各６０例，两组均进行溶栓治疗，对照组给予营养神经㊁改善循环等治疗，观察组采用预见性护理；比较两组静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）相关指标（包括股静脉峰值流速㊁平均血流速度㊁静脉管径㊁下肢静脉通畅情况）㊁凝血功能指标［包括凝血酶原时间（ＰＴ）㊁活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）㊁国际标准化比值（ＩＮＲ）㊁Ｄ⁃二聚体（Ｄ⁃Ｄ）］㊁神经功能［采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ）㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）㊁Ｂａｒｔｈｅｌ指数］及护理满意度㊂结果：观察组股静脉峰值流速㊁平均血流速度㊁静脉管径㊁下肢静脉通畅评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１），ＰＴ㊁ＡＰＴＴ㊁ＩＮＲ㊁Ｄ⁃Ｄ凝血指标优于对照组（Ｐ＜０．０１）；观察组ＮＩＨＳＳ㊁Ｂａｒｔｈｅｌ指数㊁ＭＲＳ评分优于对照组（Ｐ＜０．０１），护理满意度高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论：预见性护理预防ＶＴＥ效果满意，特别在溶栓治疗急性脑梗死时，提升溶栓治疗效果，改善患者预后㊂
ʌ关键词ɔ急性脑梗死；预见性护理；溶栓治疗
中图分类号：Ｒ４７３．５４㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１１．０１５㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１１－００４６－０３
㊀㊀急性脑梗死是我国中老年患者常见的一种脑部血管疾病，其发病率㊁致残率及病死率均很高［１－２］㊂通过临床实践研究发现，在时间窗内进行静脉溶栓是治疗急性脑梗死有效的方式之一［３］㊂溶栓时间窗是指在患者发病内的４．５ｈ内通过给予重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒ⁃ｔＰＡ）进行溶栓治疗，其治疗效果取决于溶栓的时间，越早进行治疗效果可能越好，可有效降低患者的病死率［４］㊂在溶栓治疗过程中患者由于长时间卧床休息，下肢肢体活动受限，这类患者常常出现下肢水肿㊁疼痛等一系列症状，严重影响患者的预后［５］㊂因此，护理人员在溶栓治疗后，应进行护理干预，从而减少此类并发症的发生㊂预见性护理是通过采取有针对性的㊁系统性㊁预见性的护理措施，从而促进患者的康复提升治疗效果［６］㊂本研究对患者采用了预见性护理，并探讨在溶栓治疗急性脑梗死时对预防静脉血栓栓塞症（ＶＴＥ）和凝血功能的影响㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１８年１月１日 ２０２０年６月３０日收治的１２０例经静脉溶栓的急性脑梗死患者作为研究对象㊂纳入标准：①患者的临床症状㊁体征及ＣＴ㊁ＭＲＩ等辅助检查确诊为急性脑梗死者；②符合溶栓治疗的指征者㊂排除标准：①排除脑出血㊁脑部恶性肿瘤㊁先天性疾病等患者；③患者有精神疾病，不配合本研究㊂本研究符合‘赫尔辛基宣言“，所有入组患者均签署知情同意书㊂将患者随机分为观察组和对照组各６０例，观察组男３１例㊁女２９例，年龄４８ ７７（６１．５８ʃ５．４１）岁；对照组男３３例㊁女２７例，年龄５１ ７８（６０．２３ʃ５．３３）岁㊂两组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）㊂
１．２㊀方法㊀两组均进行溶栓治疗，对照组给予营养神经㊁改善循环等治疗㊂观察组采用预见性护理，具体措施如下㊂①成立脑梗死预防护理小组，招募自愿参与本研究的护理人员，通过筛选删除低年资㊁无经验的护理人员，随后对入选的小组成∗通信作者员进行预防性护理的培训，主要培训内容为溶栓治疗㊁静脉血栓的相关知识，并讲解护理要点，当床位护士接收患者后第一时间对患者的ＶＴＥ危险因素进行评估㊂②健康教育：由于大部分患者年龄较大，身体机能下降，同时老年人遵医性不强，因此，由床位护士主动向患者或家属介绍脑梗死与静脉血栓之间的关系，尤其要为患者阐述和解释下肢深静脉血栓形成的原因㊁主要表现㊁预防方法㊂③心理护理：溶栓时，患者或家属可能在治疗过程中产生焦虑㊁恐惧㊁紧张等不良心理，而不良心理状态会影响患者的内分泌功能，所以应及时与患者沟通，明确其内心想法，给予心理疏导，告知其目前的治疗方法㊁治疗流程等，同时也可以为患者介绍成功的案例，增强患者康复的信心㊂④肢体运动护理：指导患者或家属如何下肢护理和摆放，告知下肢锻炼和正确摆放的好处，指导家属进行肢体的被动运动，主要方法为患者从上至下按摩下肢，促进下肢血液循环，为患者选择合适的摆放位置，同时在条件允许的情况下，鼓励患者进行适量的主动锻炼㊂⑤药物预防护理：根据患者的相关指标选择抗凝药物进行预防，可根据患者体重预防性使用肝素，在肝素使用的过程中要监测凝血指标，预防出血，如抗凝效果不佳可选用阿司匹林和华法林等药物进行预防㊂⑥弹力袜预防：弹力袜是预防下肢深静脉血栓形成的有效措施，长筒弹力袜可有效改善下肢静脉的血流速度，避免术后下肢静脉扩张，预防术后下肢深静脉血栓形成㊂⑦预防性饮食护理：首先了解患者的饮食习惯，根据个人喜好以高蛋白㊁高纤维素㊁低脂肪为基本原则为患者选择合适的饮食，指导患者多饮水，多进食水果，预防便秘㊂如患者有抽烟㊁饮酒等习惯，劝诫其保持良好的生活习惯㊂⑧加强监护：护理查房时，床位护士查看患者下肢的皮肤颜色㊁温度变化，观察足背动脉的搏动，判断下肢是否出现异常现象，若发现异常及时告知医生处理，根据医嘱进行相关的护理㊂
１．３㊀观察指标㊀①ＶＴＥ相关指标：比较两组股静脉峰值流速㊁平均血流速度㊁静脉管径㊁下肢静脉通畅情况，下肢静脉通畅
６４
齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期
情况采用下肢静脉通畅评分，将下肢静脉分为７个节段，０ ３分表示每个节段通畅程度，总分２１分，分数越高表明下肢静脉越不通畅［７］㊂②比较两组术后７ｄ凝血功能指标，包括凝血酶原时间（ＰＴ）㊁活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）㊁国际标准化比值（ＩＮＲ）㊁Ｄ⁃二聚体（Ｄ⁃Ｄ）㊂③比较两组神经功能，采用美国国立卫生院神经功能缺损评估（ＮＩＨＳＳ）［８］㊁改良Ｒａｎｋｉｎ量表（ｍＲＳ）［９］㊁Ｂａｒｔｈｅｌ指数［１０］㊂④比较两组护理满意度，根据最终评分的不同，将护理满意度分为非常满意㊁较满意㊁满意和不满意，满意度（％）＝（非常满意例数＋较满意例数＋满意例数）／总例数ˑ１００％㊂
１．４㊀统计学方法㊀采用ＳＰＳＳ２５．０统计软件进行分析㊂计量资料以ｘʃｓ表示，采用ｔ检验；计数资料采用χ２检验㊂检验水准α＝０．０５㊂
２㊀结果
２．１㊀两组ＶＴＥ相关指标比较㊀见表１㊂
表１㊀两组ＶＴＥ相关指标比较（ｘʃｓ）
组别ｎ股静脉峰值
流速（ｃｍ／ｓ）
平均血流
速度（ｃｍ／ｓ）
静脉管径
（ｍｍ）通畅评分
（分）
观察组６０４２．５８ʃ６．２１２８．４５ʃ３．７７１３．２４ʃ２．１５８．４５ʃ２．２７对照组６０３８．７４ʃ５．４７２４．５８ʃ４．５９１１．１５ʃ２．３６９．７８ʃ２．４６ｔ值３．５９５．０５５．０７－３．０８Ｐ值＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１２．２㊀两组术后７ｄ凝血功能指标比较㊀见表２㊂
表２㊀两组术后７ｄ凝血功能指标比较（ｘʃｓ）
组别ｎＰＴ（ｓ）ＡＰＴＴ（ｓ）ＩＮＲＤ⁃Ｄ（μｇ／Ｌ）观察组６０１３．５８ʃ２．４５２３．１２ʃ２．４５１．８９ʃ０．５７３２５．５７ʃ８５．６８对照组６０１１．２４ʃ１．２４２１．７５ʃ１．５８１．４８ʃ０．３４４５７．２５ʃ４２．１４ｔ值６．６０３．６４３．６２－１０．６８
Ｐ值＜０．０１＜０．０１＜０．０１＜０．０１２．３㊀两组神经功能比较㊀见表３㊂
表３㊀两组神经功能比较（分，ｘʃｓ）
组别ｎＮＩＨＳＳ评分Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分ｍＲＳ评分
观察组６０１０．４５ʃ３．７７７３．２４ʃ１２．１５２．４５ʃ０．５７
对照组６０１２．５８ʃ３．５９６７．１５ʃ１２．３６３．０８ʃ０．４６ｔ值－３．１６２．７２－６．６７
Ｐ值０．００２０．００７＜０．００１２．４㊀两组护理满意度比较㊀见表４㊂
表４㊀两组护理满意度比较（例）
组别㊀ｎ非常满意较满意满意不满意护理满意度（％）观察组㊀６０１７２０２２１９８．３
对照组㊀６０１２１８２３７８８．３
χ２值４．８１
Ｐ值０．０２８３㊀讨论
脑卒中较为常见，并可引起多种并发症，其中常见并发症为下肢深静脉血栓形成［１１］，而一旦发生下肢深静脉血栓形成，极易引起肺栓塞，甚至导致患者死亡㊂溶栓治疗已成为治疗急性脑梗死患者的主要方法［１２］㊂在溶栓时间窗内对患者进行早期的溶栓治疗，主要是为了降低患者的病死率和致残率，但溶栓治疗主要的并发症为颅内出血，因此，应该严格掌握溶栓的适应证和禁忌证，尽量减少并发症的发生㊂有学者提出，预见性护理可以提前评估患者可能出现的风险和并发症，通过评估及时采取相应的护理措施，可以有效避免并发症，对改善患者的预后具有重要意义［１３］㊂
目前，应用于临床最常见的溶栓药物有尿激酶㊁链激酶及重ｒｔ⁃ＰＡ等［１４］㊂不同的药物作用机制不同，均存在明显的出血相关并发症［１５］㊂本研究对两组均采用了ｒｔ⁃ＰＡ溶栓治疗，需要注意的是，在溶栓前，护理人员需要通过与医生互相配合，快速筛选患者，收集其临床资料，带领患者完成ＣＴ检查，同时采集各项血液标本，为患者开放静脉通路，对患者和家属做好心理护理，缓解患者的不良情绪，使其以最好的心态配合医生和护士㊂溶栓过程中，应注意做到给药剂量准确，判断出患者可能出现的不良反应，做好观察与防范，尤其是溶栓药物要现配现用，防止溶栓药与其他药物共用同一静脉通路，保证给药时匀速㊁足量，同时要防止发生出血等不良事件㊂结果可以发现，两组患者在溶栓治疗后，均取得了一定的效果㊂下肢深静脉血栓形成可能使下肢丧失功能，给患者的生活造成严重影响，因此，采用预见性护理干预措施对预防下肢深静脉血栓形成具有重要意义［１６］㊂本研究结果显示，观察组股静脉峰值流速㊁平均血流速度㊁静脉管径㊁下肢静脉通畅评分均优于对照组（Ｐ＜０．０１），ＰＴ㊁ＡＰＴＴ㊁ＩＮＲ㊁Ｄ⁃Ｄ凝血指标优于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结果证实，预见性护理在溶栓治疗的患者中可有效预防静脉血栓形成，同时可以改善患者凝血功能，预防出血㊂分析原因：首先对患者进行健康教育，告知患者静脉血栓发生的主要原因，自我护理方法等，一方面提高了患者对疾病的认知以及康复性，从而使患者更加信任护理人员，更好地配合护理工作；另一方面可以让患者和家属做好预防措施，从而进一步提升溶栓效果和护理效果㊂其次对患者进行下肢运动，在运动护理同时为患者穿戴弹力袜，有利于静脉血液回流，预防血栓形成㊂再次加强对患者的饮食指导，嘱患者避免进食高糖㊁高脂肪食物，嘱患者多食水果㊁蔬菜等含维生素和纤维素的食物，可以降低血液的黏度，预防高脂血症，从而避免发生静脉血栓㊂最后注重对患者的药物预防，监测患者的凝血功能指标，根据医嘱使用相关的抗凝药物，同样也起到了预防下肢深静脉血栓形成和出血的效果㊂
参考文献
［１］㊀张峰，李鹏，井山泉，等．急性脑梗死机械取栓治疗的研究进展［Ｊ］．中国全科医学，２０１７，２０（２７）：３３３２－３３３７．［２］胡华，杨元元，刘晶，等．丹红注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效和安全性系统评价［Ｊ］．中华中医药
杂志，２０１７，３２（１０）：４６８３－４６８９．
［３］覃惠洵，高文，张皆德，等．血管内取栓治疗超时间窗缺血性卒中患者的临床疗效分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志，
２０１９，１６（１０）：５３３－５３８．
［４］鲜继淑，王飞龙，苏红，等．颅脑创伤后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１８，４０
（２２）：２０９３－２０９７．
［５］吴函书，张葆荣，刘洋，等．集束化护理预防血液净化患儿下肢深静脉血栓形成的效果研究［Ｊ］．中华护理杂志，
２０１９，５４（３）：３６８－３７３．
［６］崔钰琼，宋琴琴，莫静霞，等．预见性护理联合空气压力
７４
齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期
波治疗仪在脑卒中偏瘫患者中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂
志，２０１７，２３（１３）：１０５－１０６．
［７］王敏，张佩玲．预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的作用［Ｊ］．中西医结合护理（中英文），２０１６，２
（１１）：２９－３１．
［８］黄翚，陈浩扬，杨勇，等．轻型缺血性卒中患者静脉溶栓的疗效分析［Ｊ］．中国脑血管病杂志，２０１９，１６（５）：２３１－
２３６．
［９］丁琳，陈素虹，吴家岚，等．Ｂａｒｔｈｅｌ指数在长期护理机构老年痴呆患者中的适用性分析［Ｊ］．中华护理杂志，
２０１９，５４（７）：１０１２－１０１６．
［１０］汪国胜，刘彬，钟平．丁苯酞对后循环脑梗死患者ＮＩＨＳＳ评分ｍＲＳ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数的影响［Ｊ］．医药导报，
２０１５，３４（９）：１１８９－１１９１．
［１１］唐文娟，石贞仙，张彩云，等．脑卒中患者发生深静脉血栓危险因素的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中华护理杂志，２０１９，５４
（７）：９８９－９９４．
［１２］刘必琴，顾志娥，胡娅莉，等．基于Ａｕｔａｒ量表的分级护理在脑卒中患者深静脉血栓形成预防中的应用［Ｊ］．齐鲁
护理杂志，２０１９，２５（２３）：３６－３８．
［１３］徐丽．急性缺血性脑梗死应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓并发症的预防性护理［Ｊ］．护理研究，２０１９，３３
（４）：６９９－７００．
［１４］姚志国，陈会生．急性缺血性卒中静脉溶栓治疗现状及展望［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１８，３８（８）：７１０－７１３．［１５］周秉博，王晓宏，杨军．急性脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后出血性转化的危险因素分析
［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１７，４６（１２）：１１０１－１１０４，１１１０．［１６］蔡华安，王婷，邓景贵，等．脑卒中患者合并下肢急性深静脉血栓早期康复策略［Ｊ］．中国康复医学杂志，２０１７，
３２（７）：８０８－８１１．
本文编辑：王海燕㊀㊀２０２０－０９－１５收稿
风险管理结合预见性护理对脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓患者的影响
姜㊀敏，张㊀婉，薛㊀楠，孙㊀莉
（徐州医科大学附属医院㊀江苏徐州２２１００６）
ʌ摘㊀要ɔ目的：探讨风险管理结合预见性护理对脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓患者的影响㊂方法：选取２０１７年１月１日 ２０２０年１２月１日收治的１２０例脑卒中患者为研究对象，按照入院时间分为研究组和对照组各６０例，采取静脉溶栓桥接动脉取栓治疗，对照组采取常规护理，研究组在对照组基础上采取风险管理结合预见性护理㊂比较两组神经功能缺损［采用美国国立卫生研究院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）］㊁生活质量［采用健康调查简表（ＳＦ⁃３６）］㊁心理状态［采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）㊁抑郁自评量表（ＳＤＳ）］及并发症发生情况㊂结果：出院后，研究组ＮＩＨＳＳ㊁ＳＦ⁃３６㊁ＳＡＳ㊁ＳＤＳ评分及并发症发生情况均优于对照组（Ｐ＜０．０１）㊂结论：通过对行静脉溶栓桥接动脉取栓术的脑卒中患者，采用基于风险管理的预见性护理，有利于降低并发症发生率，促进神经功能恢复，缓解负性情绪，改善心理状况，提高生活质量㊂
ʌ关键词ɔ风险管理；预见性护理；脑卒中；静脉溶栓桥接动脉取栓；心理状态；生活质量
中图分类号：Ｒ４７３．５４㊀㊀文献标识码：Ａ㊀㊀ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７２５６．２０２１．１１．０１６㊀㊀文章编号：１００６－７２５６（２０２１）１１－００４８－０４
㊀㊀脑卒中是脑部供血㊁供氧突然中断导致急性症状，主要原因为血管内血栓阻塞造成，患者发病突然，具有较高的致死率和致残率，使患者生活质量和回归社会的能力严重下降，对家庭与社会带来严重的负担［１］㊂目前，临床对脑卒中以静脉溶栓桥接动脉取栓的治疗方式为主，溶解血栓㊁开通血管㊁恢复脑组织血液供应，改善脑组织受损㊁缩减梗死面积，促进神经功能康复㊂单独使用静脉溶栓治疗时血管开通率低，且易引起出血［２］㊂但在临床治疗中因患者发病急，伴随着复杂的基础病，极易出现或诱发出血㊁血管再次梗死㊁再灌注损伤等，同时患者对病情与治疗的认知不足㊁神经功能缺损及生活能力下降易激发患者负性情绪，增加发生焦虑㊁抑郁的风险，使患者配合治疗与康复的难度加大［３］㊂２０１８年１１月１日 ２０２０年１２月１日，我们对６０例急性缺血性脑卒中者行静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者采取风险管理结合预见性护理模式，取得满意效果㊂现报告如下㊂１㊀资料与方法
１．１㊀临床资料㊀选取２０１７年１月１日 ２０２０年１２月１日收治的１２０例脑卒中作为研究对象㊂纳入标准：①年龄ɤ８０周岁；②无严重心㊁肺功能障碍疾病者；③发病时间ɤ６．０ｈ者；④经影像检查明确诊断为急性缺血性脑卒中，采取静脉溶栓桥接动脉取栓治疗者；⑤患者及家属均自愿参与本研究，签署知情同意书，上报医院医学伦理委员会备案批准㊂排除标准：①年龄＞８０周岁；②患有严重心㊁肺功能障碍疾病者；③发病时间＞６ｈ者；④急性出血性脑卒中；⑤单独静脉溶栓或机械取栓者㊂将２０１７年１月１日 ２０１８年１０月３１日收治的６０例脑卒中患者作为对照组，男３１例㊁女２９例，年龄３１ ７９（５５．０２ʃ３．９７）岁；基础疾病：高血压３１例，高脂血症１７例，糖尿病１２例；临床症状：失语１９例，肢体感觉运动障碍２５例，吞咽障碍８例，意识障碍９例；发病至入院治疗时间１．０ ５．５（２．９７ʃ０．９１）ｈ㊂将２０１８年１１月１日 ２０２０年１２月１日收治的６０例
８４
齐鲁护理杂志２０２１年６月第２７卷第１１期。