透邪在艾滋病发热中的运用

透邪在艾滋病发热中的运用
艾滋病已经成为一种全球性疾病，容易并发一些机会性感染而导致死亡。

西医治疗艾滋病已经取得长足进步，然而，所用药物不能将病毒完全清除，发热、咳嗽、腹泻等症状仍持续存在，长期应用产生的药物耐药性以及药物的毒副作用等问题使抗病毒治疗艾滋病受阻。

艾滋病属于中医学温病范畴，发热是艾滋病最为常见的临床症状之一。

中医学治疗发热类疾病历史悠久，经验丰富。

笔者认为“艾毒”之邪为本病发病之源，透邪之法可贯穿艾滋病发热始终。

标签：艾滋病；发热；透邪；中医药
艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病[1-2]。

自1981年首次发现至今，艾滋病的广泛流行不仅威胁这人类的生命安全，还带来了严重社会问题[3-4]。

目前，西医治疗艾滋病已经取得长足进步，抗病毒药物的联合应用增强了抗病毒效果，使HIV 感染在很大程度上的控制，降低了艾滋病患者的死亡率，并延缓了病毒耐药性的出现。

然而，所用药物不能将病毒完全清除，发热、咳嗽、腹泻等症状仍持续存在，长期应用产生的药物耐药性以及药物的毒副作用等问题使抗病毒治疗艾滋病受阻。

经过几十年的探索研究，中医药在治疗艾滋病上取得了肯定的疗效。

通过中医药的综合调理，HIV/AIDS患者的免疫功能增强，临床症状改善，生存质量提高[5-8]。

发热是艾滋病最为常见的临床症状之一。

笔者认为，“艾毒”之邪为本病发病之源，透邪之法可贯穿艾滋病发热始终。

1 中医学对艾滋病病因病机认识
中医古籍无艾滋病的记载，现代医家多根据其病因、发病特点、临床表现等方面的特征，将现代医学的艾滋病与中医的传统理论相联系[9]。

从病因学角度，可以把艾滋病归于温病中的“瘟疫”范畴；根据其发病特点，潜伏期较长，发病缓慢，而一旦发病后，病情急剧进展，可归于中医的“伏气温病”；根据其临床表现，属于中医的“瘰疬”、“积聚”、“癥瘕”、“恶核”、“失荣”等。

HIV/AIDS患者感染“艾毒”之邪为主要病因，是发病之源；机体正气亏虚是最终导致本病发生发展的内因。

艾毒是一种疫疠之邪，具有“毒”的多方面特征，包含疫毒、邪之甚为毒、邪结化毒，其性质兼有湿、热、毒、疠等病邪特征[10-15]。

目前对于本病的病机演变有不同认识：李国勤[16]认为人体感染HIV之邪后，有卫气营血的传变过程，机体卫气营血功能失常，进而使三焦脏腑产生病理变化；亦有学者[17]认为，此病与一般温病不同，没有卫气营血之传变，而“直中”人体营分、血分及本元之气，引起的一系列病理改变，导致艾滋病的发生、发展。

此外，薛伯寿[18]认为艾滋病患者失于摄生之道，正气内虚在先，HIV侵犯人体后，正虚邪伏内陷，进一步耗伤精血，损耗正气，使五脏受损而逆乱，卫气失于防御而重感其他病邪（病毒、真菌、原虫、结核菌等），新感引动伏邪，外感与内伤互为因果而恶性循环。

2 透邪在艾滋病发热卫气营血中运用
2.1 邪在卫分——辛凉透汗邪在肺卫，“艾毒”为阳邪，其性属热，肺主气，其合皮毛，表热郁滞，肺之宣降失司。

治宜辛凉轻清宣透，疏散卫表之邪，即“表初用辛凉平剂”常用透药金银花、连翘、桑叶、菊花等，代表方银翘散。

叶天士提出“汗之可也”治疗卫分证，其用意不在发汗，而在宣透表邪，开其表郁，使卫分热邪外透，则肺气得宣，气机条畅，腠理通达，营卫调和，津液四布，就自然汗出而病解，是不发汗而得汗。

若外感风热轻证，可选桑菊饮。

有学者[19]根据临床经验估计，艾滋病急性期表现为风寒者较少，风热者居多。

对于风热者，银翘散有很好的疗效，认为银翘散为治疗艾滋病外感的主方，临床常可见到曾用银翘散治愈过的某些当时并不知道究竟系何病的风热卫分证患者，后来被确诊为艾滋病。

2.2 邪在卫气——芳香宣透湿热之邪侵入卫气，湿为阴邪，其性黏滞，宜辛凉轻剂中加入甘淡渗利湿邪的药物，如芦根、滑石之类，使湿邪下行，从小便而去；也可以在辛凉轻剂中加入芳香轻扬、宣表化湿之品，如藿香、紫苏叶、白芷之类。

代表方藿朴夏苓汤。

方中淡豆豉、苦杏仁宣肺疏表；肺气宣化，则湿随气化；藿香、厚朴、半夏、白豆蔻芳香化浊，燥湿理气，使里湿除而气机畅。

正如石蒂南所说：“湿去气通，布津于外，自然汗解”。

临床治验报道，有学者运用此方治疗艾滋病湿热证，效如桴鼓[20-21]。

2.3 邪在气分——清泄宣透，战汗透邪；芳香辟秽，开窍透邪温热类，清泄宣透，战汗透邪。

疫毒之邪热炽阳明气分，里热蒸腾，有发越外达的趋势。

治宜辛寒重剂清泄宣透，透热出表。

常用透药为石膏。

代表方白虎汤或麻杏石甘汤。

吴鞠通在《温病条辨》中认为石膏有“达热出表之功”，指其有辛透寒清的作用，能使蒸腾之热内清外达。

此外，张锡纯亦认为石膏凉而能散，有透表解肌之力。

其在《医学衷中参西录》曰：“风温初得宜用凉药发其汗……至传经已深，阳明热实，无论伤寒、风温，皆治以白虎汤……即但用白虎汤，亦恒有服后即汗者，因方中石膏原有解肌发表之力。

”若患者症见高热伴微恶寒，头疼体痛，面赤唇焦，口渴欲饮冷，汗出，咳嗽，气息喘促，小便短赤，大便干结，舌尖红，可选麻杏石甘汤，重在清泄肺热，透邪外出。

此外，若邪留连气分，日久不解，产生各种变证，在治疗时可随证选药以“战汗透邪”氏提出益胃法，即“若其邪始终在气分流连者，可冀其战汗透邪。

法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。

” 用甘寒清养之品益胃生津，以解胃中的燥热干涩，使津液盛，汗源充，则气机通而作战汗。

战汗后正气驱邪外达，腠理开泄，则邪随汗解。

湿热类，芳香辟秽，开窍透邪。

湿热秽浊郁闭气分，内伏膜原，波及表里，牵涉上下，湿浊遏阻清阳，郁闭气机。

治宜芳香疏利，透解湿浊。

常用透药厚朴、槟榔、草果等，代表方达原饮。

疫邪进入半表半里之间，邪正相争，症见憎寒壮热；疫毒入里则见呕恶，头痛烦躁，脉弦数，苔白厚如积粉等秽浊之候。

方中槟榔为疏利之要药，厚朴破戾气所结，草果除伏邪盘踞，三味直达巢穴，使邪气溃败，速离膜原。

热伤津液，故加知母以清热滋阴；方中另有白芍和血，黄芩清热，甘草和中，共奏疏利透达之效。

正如叶天士云：“温疫病初入膜原，未归胃府，
急急透解，莫待传陷而入，为险恶之病。

” 艾滋病发热伴见舌苔白厚腻，甚至积粉苔而有上述方证指征者就可以考虑使用本方进行治疗[22]。

此外，湿热酿痰，蒙蔽心包，治宜芳香辟秽，透邪开窍，可选菖蒲郁金汤。

方中药物多用鲜、青者，乃取其鲜活灵动之性，以利湿浊透热邪。

2.4 邪在营血分——透热转气，清热解毒透斑与感染其他“疫毒”不同，有的患者感染HIV后，不经卫气营血传变，而“直中”人体营分、血分。

邪在营分，治宜于清解营热药中伍以轻清透达之品，以清解气分，宣透气机，使邪有出路，营热透出气分而解。

即叶氏“入营犹可透热转气”之谓。

常用透药为：连翘、淡豆豉、竹叶、淡竹叶等。

代表方清营汤。

叶天士将透热转气的药物分为透风热、透湿热和透滞热三类。

透风热多用竹叶，透湿热多用花露之品，透滞热多用芦根、豆卷等。

此外，邪热入营分可见到“斑点隐隐”，而斑点的出现正是邪有出路的征兆。

治宜急速宣畅气机，透斑外达，防止热邪内陷而发生痉厥。

正如陈光淞所说：“营分受热，至于斑点隐隐，急以透斑为要……若金汁、人中黄所不能下者，大黄、玄明粉亦宜加入”。

若热入血分，耗血动血，出现斑疹密布，或出血见症，病情深重，选用神犀丹轻清解毒透斑。

2.5 后期——扶正透邪艾滋病晚期，发热更加频繁，此时正虚邪恋。

若邪伏阴分，夜热早凉，可选用青蒿鳖甲汤，以养阴清热透邪。

艾滋病患者病程日久，阴液耗伤，长此以往而成阴阳失调，阴虚阳亢，虚热内生之势，临床凡见无明显外感病史，低热不退，五心烦热，舌红少苔等即可运用本方治疗。

有学者[23]指出艾滋病患者晚期大多出现发热症状，其病机以阴虚发热为常见，治疗当以养阴清热为主。

邪气深伏阴分，混处气血之中，不能纯用养阴，又非壮火，更不得任用苦燥。

故以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪。

以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。

细生地清阴络之热。

丹皮泻血中之伏火。

知母者知病之母也，佐鳖甲、青蒿而成搜剔之功焉。

若见有骨蒸潮热，午后发热，或夜间潮热，心烦，形体瘦弱，夜间盗汗，两颊潮红，手足心热等阴虚发热证，可选清骨散以清热除蒸，解肌透邪。

3 小结
艾滋病发热多见于艾滋病免疫功能低下是出现的机会感染等阶段。

艾滋病属于中医学温病学范畴。

中医学对本病的病机规律、方证规律、药证规律等有着全面深刻的把握，在本病的治疗过程中显示出一定的临床疗效[24-29]。

有学者[30]采用问卷调查方式对90例艾滋病发热患者进行调查，发现其中以恶寒发热、壮热较多见，恶寒发热是外感表证的主症，壮热主要见于时疫瘟病、阳明病里实热证，提示大多数艾滋病发热患者以肺卫表证为主，其次为里实热证。

透邪之法即透法，是选用轻清、芳香的药物，配以辛凉、甘润、苦燥、化湿、凉血之品等令邪气透达肌表、膜原、空窍，从而驱邪外出的1种治法。

“透法”是温病治疗方法中的重要法则，其贯穿于温病治疗的始终，并着重体现了“祛邪”为治疗温病的“第一要务”这一治疗原则。

艾滋病发热的治疗唯尽早将邪气透达于体外，才可减轻对正气的损害。

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Discussion on treatment of AIDS by explling evil
LIU Wei，WANG Jie*
（Department of Cardiolorgy，Guang′anmen Hospital，China Academy of Chinese
Medical Sciences，Beijing 100053，China）
[Abstract] Fever is the mostly common symptom in HIV/AIDS and is often accompanied by aignificant morbidity and prolonged hospitalization. Traditional Chinese medicine has a long history and rich experience to treat febrile diseases. We consider AIDS belongs to the category of warm disease in TCM，and the evil of “ai du” is the source of the disease. Explling evil i s an important rule in effective treatment methods of warm disease，and plays a major role in the treatment of fever in HIV/AIDS from beginning to end.
[Key words] AIDS；fever；treatment of explling evil；traditional Chinese medicine
doi：10.4268/cjcmm20131522。