社区早期健康干预对提高中青年妇女宫颈癌预防知识知晓率及依从性的影响

社区早期健康干预对提高中青年妇女宫颈癌预防知识知晓率及
依从性的影响
徐军;金龙妹;杨宝华;王立峰;夏子茵;徐灵
【摘要】目的探究社区早期健康教育对提高中青年妇女宫颈癌预防知识知晓率及依从性的影响.方法选择2014年2月至2016年2月于上海市闵行区内各个社区接受普查且巴氏涂片异常的220例中青年妇女,随机分为观察组和对照组.对照组给于口头或发放健康宣传资料,并嘱进一步检查,观察组在此基础上同时给予其他早期健康干预措施,包括公益讲座、免费咨询、专人制定就诊计划、建立个人档案、予以定向转诊、实施转诊绿色通道.再对比两组宫颈预防知识知晓率与就诊、随访依从性.结果干预后,观察组宫颈癌预防知识知晓率为100.0％显著高于对照组63.6％(P ＜0.05);观察组平衡饮食依从性为86.4％,规律生活依从性为85.5％,性生活卫生依从性为99.1％,定期检查依从性为99.1％,均高于对照组(P＜0.05).结论社区中青年妇女给予早期健康教育,可显著提高其宫颈癌预防知识知晓率及依从性,有效保障了妇女身心健康,值得推广采用.%Objective To evaluate the effect of early community health intervention on the awareness of cervical cancer prevention and compliance to healthy life style in young and middle-aged women.Methods Two hundred and twenty women aged 19-49 years in Shanghai Minghang District who underwent PAP smear examination and presented with abnormal results from February 2014 to February 2016 were randomly divided into two groups.Oral health education or health promotional materials were given to women in control group (n
=110),while early health intervention measures were given to women in intervention group (n =110),including public lecture,free
counselling,medical plan,personal profile,direct referral through green channel.The awareness and knowledge about prevention and diagnosis of cervical cancer were evaluated 6 months after intervention,and the compliance of health behavior was documented during follow-up.Results The awareness and knowledge about cervical cancer prevention in intervention group was 100.0％ after intervention,which was significantly higher than that in control group (P ＜ 0.05).In intervention group the adherence to balanced diet was 86.4％,to regular life was 85.5％,to healthy sex life was 99.1％,to regular check up was 99.1％ after 6 months of intervention,all were significantly higher than those in control group (P ＜0.05).Conclusion Early health intervention in community can significantly increase the awareness of cervical cancer prevention and compliance to healthy life style for young and middle-age women.
【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2017(038)001
【总页数】5页(P94-98)
【关键词】早期健康干预;中青年妇女;宫颈肿瘤;依从性
【作者】徐军;金龙妹;杨宝华;王立峰;夏子茵;徐灵
【作者单位】上海市闵行区中心医院妇产科,上海201199;上海市闵行区妇幼保健所,上海201199;上海市闵行区中心医院妇产科,上海201199;上海市闵行区中心医院妇产科,上海201199;上海市闵行区中心医院妇产科,上海201199;上海市闵行区中心医院妇产科,上海201199
【正文语种】中文
【中图分类】R737.33
宫颈癌是常见的一种妇科恶性肿瘤，是目前位居第2的肿瘤杀手，在女性生殖系
统的恶性肿瘤中则位居首位。

平均每年宫颈癌死亡患者约为23.1万例，发展中国
家占其中的80%。

近年来，宫颈癌发病呈现越来越年轻化的趋势。

国际妇产科联
盟于2001报道的流行病学和统计学调查[1]显示，年轻妇女宫颈癌(年龄<35岁)患者的构成比由9%上升到24%。

宫颈癌属于恶性肿瘤，其发生发展过程往往要经
过长达10年的癌前病变，发展至原位癌，随后进展至浸润癌。

在宫颈病变的发展过程中如果可以积极处理癌前病变，则能够阻断病程，预防宫颈癌的发生。

研究证实，宫颈癌的发病率和病死率是可以通过医学干预而下降的，宫颈癌的早期发现和治疗可以达到100%的治愈率。

可以通过各种筛查手段来早期发现宫颈病变，但是筛查试验是不具有诊断意义的，筛查试验阳性的患者需要进一步就诊以明确诊断，因此早期诊断是防控宫颈癌的关键要点。

我国已经开展了多年的宫颈癌筛查工作，但是根据相关调查显示，我国每年的新增宫颈癌病例为13万左右，在全世界宫颈癌新增病例中占1/3，我国宫颈癌发病例数约占亚洲国家总数的22%[2]，但由于
多数妇女对宫颈癌预防知识知晓程度较低，即使宫颈筛查结果异常仍然会因为对疾病认知的程度不同或对个人健康意识的欠缺而忽视，未行进一步检查，从而延误病情，给宫颈癌的防治工作带来困难[3]。

本研究给予110例社区中青年妇女早期健
康教育，有效提高了宫颈癌预防知识知晓率及依从性。

1.1 一般资料
随即选取在2014年2月至2016年2月于上海市闵行区4家社区(七宝、梅陇、
华漕、颛桥社区卫生服务中心)接受普查且巴氏涂片结果异常的220例中青年妇女，年龄为19～49岁，平均(31.2±8.4)岁，文化程度: 25例为大专及以上，110例为
初中，75例为初中以下。

随机将全部普查妇女分为观察组与对照组，各110例，两组在一般资料上无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法
对照组给予口头以及发放宣传资料健康干预行常规指导，给予进一步就诊意见。

观察组纳入上海市闵行区中心医院转诊系统，除给予给予早期健康干预以外同时给予进一步就诊方案，具体措施包括: 宫颈情况评估以及健康教育。

1.2.1 宫颈情况评估所有普查患者已经行宫颈巴氏涂片检查，纳入转诊系统的患者进一步行高危型人乳头瘤病变(human papillomavirus,HPV)筛查，如结果异常的进一步行阴道镜+病理检查，了解普查者宫颈病变情况。

(1) 巴氏涂片。

由妇科普查医师将宫颈刮板放置于宫颈管及宫颈外口处，顺时针旋转采样后刷取脱落细胞，随后均匀涂抹于玻璃片上，避免来回涂抹，随即放入固定液中固定，并注明信息。

标本进行巴氏染色，细胞学诊断采用TBS分级系统分为5级: 未见上皮病变或恶性改变(negative for intraepithelial lesion or malignancy， NILM)；意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(atypical squamous cells， ASC)；低级别鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesion， LSIL)；高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion， HSIL)；鳞状细胞癌。

(2) 高危型HPV检查。

采用罗氏诊断产品(上海)有限公司的人乳头状瘤病毒(HPV)检测试剂盒检测16/18/及其他12型高危型HPV，包括HPV-31、HPV-33、HPV-35、HPV-39、HPV-45、HPV-51、HPV-52、HPV-56、HPV-58、HPV-59、HPV-66和HPV-68，阳性结果诊断标准为标本检出高危型HPV阳性。

标本采集方式为将专用的采样刷放置于颈管内，并需注意避免全部插入宫颈管内，按照逆时针的方向转动3圈，并停留10s，随后采样刷放入专用的标本储存瓶里，沿折痕折断采样刷多余杆部，将采样刷留在标本储存瓶里，盖好盖子，作好标记后存放于4℃ 冰箱。

整个过程需注意避免采样刷接触到其他物品而造成污染。

(3) 阴道镜检查。

根
据巴氏涂片结果和高危型HPV检测的结果，按照检测结果行阴道镜检查及病理活检。

使用理邦电子阴道镜(型号C6)行阴道镜检查，并在阴道镜引导下行定点活检。

阴道镜检查指征包括: 巴氏涂片ASCUS及以上的患者；高危型HPV16/18阳性的患者；其他高危型HPV持续阳性(感染持续时间超过1年)。

组织病理学检查结果
分为: 正常、宫颈炎、LSIL、HSIL及浸润癌。

1.2.2 健康教育 (1) 健康教育及个人档案。

针对普查妇女开展至少2次公益讲座，
宣传宫颈病变的防治知识以及健康教育，开展免费咨询，对筛查结果阳性的患者由我院宫颈疾病诊治专科医师建立个人档案，录入个人信息以及筛查结果信息，并制定针对性的就诊计划，此个人档案反馈至患者所在社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心医生负责跟踪、督促随访，见图1。

(2) 问卷调查。

在干预前后发放问卷
调查，参照相关文献本院自行设计调查问卷，第1次发放问卷于公益讲座当场发
放并回收，主要包括两部分内容: (1) 患者人口学信息调查，包括年龄、文化程度、婚育史、饮食生活习惯、吸烟饮酒等情况；月经婚育史、性生活史、避孕史等；(2) 宫颈癌预防知识掌握情况，关于宫颈癌相关知识、疾病诱发因素、临床表现等情况，宫颈癌预防的相关知识采用Likert点测量，按1～5分正向计分: 包括完全不了解(1分)、不了解(2分)、一般(3分)、部分了解(4分)、完全了解(5分)，50分为满分。

最后分值越高，则表明被调查对象对于宫颈癌的癌症预防知识知晓程度越高。

专家对此调查表多次修订，预调查检验也已经通过，具有良好的信度(α=0.882～
0.916)。

若普查妇女能够复述80%以上即为知晓。

于半年后第2次发放调查问卷，主要内容除第1次问卷的内容以外再增加患者依从性情况调查，包括平衡饮食、
规律生活、性生活卫生、定期检查。

1.3 统计学处理
应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，数据分析采用χ2检验。

P<0.05为差异有
统计学意义。

2.1 两组干预前后宫颈癌预防知识知晓率对比
干预后，观察组宫颈癌预防知识知晓率为100.0%，显著高于对照组63.6%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 调查组干预前后宫颈癌预防知识知晓率对比
通过对观察组进行多次公益讲座以及免费咨询后发现，观察组对于宫颈癌的相关因素以及发病原因、预防手段等知识的知晓率在健康教育后相比健康教育前都有了显著提高，尤其是经过多次健康教育以及反复咨询后，知晓率也得到了提高
(P<0.05)，见表2。

2.3 两组干预前后依从性对比
干预后,观察组平衡饮食依从性为86.4%，规律生活依从性为85.5%，性生活卫生
依从性为99.1%，定期检查依从性为99.1%，均显著高于对照组，差异有统计学
意义(P<0.05)，见表3。

妇女子宫颈部位发生的恶性肿瘤即为子宫颈癌。

相关调查[4]显示，我国宫颈癌发
病率、病死率均较高，且不断趋于年轻化发展。

宫颈癌发病早期症状较为隐匿，但是同其他部分肿瘤比较，宫颈癌的发生发展有很长一段时间。

对宫颈进行早期筛查，能够早期诊断、早期发现宫颈癌前病变[5]，并通过药物治疗、物理治疗、手术治
疗等手段进行干预，阻断病变进一步发展为子宫颈癌。

有很多原因导致中国广大妇女对于宫颈癌的筛查知识知之甚少。

在国家开展宫颈癌筛查至今多年，仍然有很多妇女对宫颈癌的筛查方法、时间、手段等不了解。

这也和中国地域广大、文化知识程度不同等有关，尤其是农村、贫困、年老妇女，她们大多对自身自我保健意识薄弱，并且缺乏合适的渠道去了解宫颈疾病的发生发展，往往会造成缺乏有效的筛查，即使社区卫生服务中心提供了免费筛查，仍有相当一部分女性忽视，一方面未去进行筛查，另一方面有部分女性虽然参与了筛查，但是对于筛查结果无从获得解读的渠道，也无法了解如何进一步就诊，往往延误了病情。

因此，给予社区已婚育龄妇女早期健康干预，提供公益讲座，使其能获得对宫颈疾病的知识，提高其对宫颈疾病的认知度，这样对提高子宫颈癌预防知识知晓程度及依从性具有重要临床意义[6]。

社区早期健康干预中最为主要工作即为健康教育，通过社区健康教育能够改变人们行为及生活方式，使人们能够更加重视对疾病的预防、诊治及康复各方面健康问题，并做到消除或减轻影响健康的危险因素，选择更为健康的行为、生活方式[7]。

由
于社区妇女文化程度不一，对于健康教育的接收程度也有所不同，因此在给予健康教育时需因人施教，采用通俗易懂、图文并茂的方式给予宣教，并且也可以通过多次反复的沟通、咨询来加深人们对宫颈疾病预防、诊治知识的印象。

在本研究中，针对普查中巴氏涂片异常的患者，对照组仅给予口头健康干预，虽然也同时给予书面健康教授手册，并给予一定的指导需进一步就诊，但是仍然有相当多的患者对疾病的认知程度不高，对于进一步随访、就诊的依从性也不强。

观察组在此基础上同时给予早期健康干预，在对照组的基础上，给予针对性的多次公益讲座、专人咨询，结果显示：干预后观察组宫颈癌预防知识知晓率显著高于对照组(P<0.05)；同时采用了绿色通道、定向转诊的方式，给予患者提供进一步个性化
的诊治方案，研究发现观察组平衡饮食、规律生活、性生活卫生、定期检查依从性方面均显著高于对照组(P<0.05)。

由此可见，对社区中青年妇女给予早期健康教育，并给予个性化的诊治方案，定向转诊可显著提高其对宫颈癌预防知识的知晓率及就诊依从性，有效促进妇女身心健康，达到降低宫颈癌发生的目的。

【相关文献】
[1] FERLAY J, BRAY F, PISANI P, et al. GLOBOCAN 2000: Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide[M].Lyon: IARC Press, 2001.
[2] ONO H, NAKAMURA A, KANEMASA T, et al. Effect of estrogen on morphine-and oxycodone-induced antinociception in a female femur bone cancer pain model[J]. Eur J Pharmacol, 2016,773: 1-12.
[3] 陈娇,孔为民.妇科门诊患者宫颈癌筛查认知行为调查及影响因素分析[J].中国生育健康杂志,2015,26(5): 404-407.
[4] 李力，黄威.再论宫颈癌筛查的必要性[J].肿瘤学杂志，2014，20(3): 175-176.
[5] 赵澄泉,杨敏.妇科细胞病理学诊断与临床处理[M].北京: 北京科学技术出版社,2011: 181-193.
[6] 李银平，郑之敏，王淑珍.健康教育对女性两癌认知水平及筛查行为的影响[J].癌症进展，2016,14(6): 572-574.
[7] 鲁新.健康教育对提高宫颈癌筛查率的影响[J].中国优生优育，2014,20(2): 105-106.。