肺内恶性毛玻璃结节的MSCT表现

肺内恶性毛玻璃结节的MSCT表现
作者：黄婷宋军荣
来源：《中外医疗》 2013年第36期
黄婷宋军荣
福建省老年医院CT室，福建福州 350003
[摘要] 目的探讨分析肺内恶性毛玻璃结节病灶的多层螺旋CT（MSCT）表现，获取有诊断
及鉴别诊断价值的CT影像特征。

方法对22例经手术证实的肺部恶性肿瘤患者的CT检查资料进行回顾性分析。

结果多层螺旋CT可以清晰显示毛玻璃结节的大小、形态、密度及边缘，22例患者中出现分叶、毛刺者17例，空泡、含气腔隙者19例，空气支气管征伴扭曲、截断19例，血管集束征8例，胸膜凹陷征15例。

结论多层螺旋CT通过薄层断面扫描毛玻璃结节对早期
诊断肺癌提供了重要参考价值，且CT图像具有特征性，能为临床的诊断、鉴别诊断与手术提供重要的参考信息。

[关键词] 多层螺旋CT；肺肿瘤；毛玻璃结节（GGN）
[中图分类号] R816.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）12（c）－0176-02
[作者简介] 黄婷，（1979.2-），女，福建建阳人，本科，住院医师，主要从事CT诊断
工作，邮箱：20507343@。

目前随着螺旋CT的普及，HRCT扫描技术的广泛应用，肺部毛玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN）的检出率显著提高，目前研究结果显示相当一部分GGN为原位癌，一般无淋巴和血管浸润，但有部分被误诊而导致病情进展，所以认识及如何评价肺部毛玻璃密度结节具有重
要意义。

从组织病理学的角度看 GGN的出现多提示病变仍处于早期活动期或进展期，对于临床
医生和病人，该如何抉择这些GGN越来越重要，良、恶性GGN的临床处理和预后截然不同，其
定性诊断成为一个重要课题。

为探讨分析肺内恶性毛玻璃结节病灶的多层螺旋CT（MSCT）表现，获取有诊断及鉴别诊断价值的CT影像特征，该研究分析2006年8月—2013年10月间该院收
治的22例接受手术治疗的毛玻璃结节患者的CT检查资料，报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
收集经手术证实22例患者，其中男9例，女13例，年龄35~85岁，平均51.3岁；15例
无临床症状，于体检或其他疾病例检时发现，5例有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，2例有胸闷、胸痛；具体病变性质：非典型腺瘤样增生（Atypical Adenomatous Hyperplasia，AAH）3例、原
位腺癌（Adenocarcinoma in situ，AIS）2例、腺癌17例均经手术病理证实。

1.2 方法
患者检查使用东芝Action16层螺旋CT扫描，扫描参数：120KV，管电流250 mA，原始数
据层厚1.0 mm，层间距0.8 mm的薄层扫描、骨重建算法（HRCT）。

1.3 研究方法
分析CT影像上病灶的大小、位置及形态学特征：外形（圆形、椭圆形、不规则形）、边缘（分叶、毛刺、尖角、棘状突起）、界面（清楚、模糊）、密度（纯毛玻璃、混合性毛玻璃）
内部结构（“空泡征” 、“支气管充气征” ）、邻近结构（“供血血管征” 、“血管集束征” 、“胸膜凹陷征” ）。

2 结果
该组22例患者GGN大小4～36 mm，大部分位于右肺，上叶多见，病灶分布于肺野外围及
胸膜下区；3例AAH病灶为3～8 mm的类圆形纯毛玻璃影，边缘清楚，见图1；2例AIS病灶大
小为15~28 mm纯毛玻璃结节，见图2；17例腺癌病灶大小为12～38 mm的混合型毛玻璃影，病灶边缘不规则，见分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷等征象，见图3，图4；22例患者中出现分叶、毛刺者17例，空泡、含气腔隙者12例，空气支气管征伴扭曲、截断19例，血管集束征8例，胸膜凹陷征15例。

3 讨论
3.1 GGN的影像学表现及形成的病理基础
GGN是指存在于肺内的局灶性密度增高影，但密度不足以掩盖经过其的支气管血管束，状
似门窗磨砂玻璃而得名[1]。

按照毛玻璃结节的密度均匀与否和是否伴有实性成分可再分为纯毛玻璃（Pure Ground-glass Nodule，pGGN）和伴有实性成分的混合性毛玻璃影（Mixed Ground-Glass Nodule，mGGN）[2]。

肿瘤性GGN的病理学基础为肿瘤细胞沿着肺泡间隔生长，肺泡壁增厚[3]，密度较淡的毛玻璃影代表尚未完全被癌组织充填的充气肺组织，密度较高的结节、片状实性成分为癌组织实变区。

3.2 提示为恶性GGN的主要CT征象及病理
①分叶征：如花瓣分叶状，表现为结节表面凹凸不平的多个弧形，病理为恶性肿瘤生长过度，各部分沿肺小叶不等速增生所致或癌肿周围的肺组织生长受到邻近支气管、血管阻挡，在
边缘产生局部凹陷；②毛刺征：结节边缘不清楚，呈细小毛刺状，病理为瘤组织沿支气管血管
向外浸润，伴炎症反应及结缔组织增生，毛刺是肿瘤收缩牵拉周围的小叶间隔所致[4]。

③空泡征：结节内小透光区，直径＜5 mm，常为2 mm，病理为尚未被肿瘤破坏、替代的肺结构，如肺泡、扩张扭曲的未闭细支气管等；④空气支气管征：结节内管状或分支状透亮区，病理为肿瘤
侵犯结节内部支气管，导致管腔狭窄、截断、内壁毛糙、管壁增厚僵硬等，或肿瘤粘稠分泌物
阻塞支气管致支气管扩张，远端粗于近端以及支气管粘液嵌塞征；⑤血管集束征：周围血管向
病灶周围聚集，血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤，病理为肿瘤内成纤维反应，肿瘤侧供血血管
增粗以及肺血管受肿瘤侵犯等因素有关[5]。

⑥胸膜凹陷征：结节牵拉胸膜凹入，呈喇叭口状，病理为结节内纤维组织收缩牵拉。

3.3 诊断、鉴别诊断及处理原则
GGN可以是良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等，或是癌前病变如AAH、AIS，也可为
恶性肿瘤如微浸润腺癌（MIA）、转移瘤等[6-8]。

炎症、出血、水肿所致GGN病灶大多呈不规
则形，较弥散，周围存在卫星病灶，短期内CT复查多会吸收、消散；局灶性纤维化病变对周围肺组织有牵拉作用，形成边缘凹陷的多角形，长期随访无变化。

通过该组病例，mGGN并伴上述
分叶、毛刺、空泡或空气支气管征、血管集束、胸膜凹陷等征象，或在随访过程中可出现增大，病灶实性成分增多或无变化，高度提示小肺癌，建议穿刺活检或手术。

pGGN分叶、毛刺等恶性
征象少见，边缘清楚，直径＜10 mmpGGN多提示AAH，直径＞10 mm的pGGN，倾向AIS比例增加，可继续随访观察。

[参考文献]
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(收稿日期：2013-11-15)。