抗菌药物的临床合理应用
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》
继续教育《抗菌药物的临床合理应用》（答案百分之百正确）1、新生儿破伤风解痉治疗首选（B、地西泮）。
A、氯丙嗪B、地西泮C、10%水合氯醛D、苯巴比妥2、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、成年人D、老年人3、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是（C、金黄色葡萄球菌）。
A、链球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、铜绿假单胞菌4、确定给药方案的三要素不包括（C、药效）。
A、人体B、药物C、药效D、致病菌5、丝虫病首选药物为（D、海群生）。
A、呋喃嘧酮B、氯喹C、哌喹D、海群生6、最常见的引起过敏性休克的药物是（A、青霉素）。
A、青霉素B、红霉素C、庆大霉素D、万古霉素7、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在（A、儿童）。
A、儿童B、青年人C、中年人D、老年人8、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见（A、细菌）。
A、细菌B、病毒C、支原体D、衣原体9、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是（A、锁骨下静脉D、股静脉10、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达（C、70%～80%）。
A、50%～60%B、60%～70%C、70%～80%D、80%～90%11、急性胆道感染时临床上最常选用（D、第3代头孢菌素或广谱青霉素）。
A、第1、2代头孢菌素或喹诺酮类B、第3代头孢菌素或四环素类C、第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类D、第3代头孢菌素或广谱青霉素12、临床以哪种类型的鼠疫最为多见（A、腺鼠疫）。
A、腺鼠疫B、肺鼠疫C、败血症型鼠疫D、肠炎型鼠疫13、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是（D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹）。
A、麻诊病人是本病的唯一传染源B、麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播C、一年四季均可发病，但高峰多在冬春季D、6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹14、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见（A、腹股沟部位和腋窝）。
抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则
抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则抗菌药物是医生治疗菌感染的重要工具，然而，由于不合理使用和滥用，导致了抗菌药物耐药性的快速发展。
为了确保抗菌药物的有效应用，保护患者的健康和公众的利益，各国纷纷制定了抗菌药物临床合理应用管理办法和实施细则。
一、背景介绍抗菌药物的广泛使用已经成为当今医疗领域的一大挑战。
随着抗菌药物耐药性的不断增加，越来越多的疾病很难被有效治疗。
为了解决这个问题，各国纷纷加强了对抗菌药物使用的管理。
二、抗菌药物临床使用原则为了合理应用抗菌药物，各国制定了具体的临床使用原则，包括以下几个方面：1. 选择适当的抗菌药物：根据病原菌的药敏试验结果，结合患者的病情和个体差异，选择最适合的抗菌药物。
2. 合理确定剂量和疗程：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整抗菌药物的剂量和疗程，确保药物在体内达到有效浓度。
3. 限制广谱抗菌药物的使用：广谱抗菌药物对不同类型的细菌都具有活性，但也容易导致耐药性的发展。
应尽量避免滥用广谱抗菌药物。
4. 合理使用联合治疗：在特殊情况下，联合应用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果，但应权衡利弊，避免抗菌药物过度使用。
三、抗菌药物使用管理办法为了规范抗菌药物的临床使用，各国制定了相关的管理办法，包括以下几个方面：1. 医生培训和教育：加强医生关于抗菌药物合理应用的培训和教育，提高医生的嗅觉，让他们在处方时权衡利弊，遵循临床使用原则。
2. 病原菌监测与报告：建立病原菌监测机制，收集不同地区菌株的耐药情况，并定期发布相关报告，以指导临床使用。
3. 配置和销售监管：加强对抗菌药物的配置和销售监管，限制抗菌药物的非处方销售，防止滥用和乱用。
4. 临床路径管理：在医疗机构内建立临床路径管理制度，规范抗菌药物的使用流程，提高合理应用的水平。
四、实施细则抗菌药物临床合理应用的实施细则包括以下几个方面：1. 严格执行抗菌药物使用指南：医疗机构应根据抗菌药物使用指南，制定具体的使用流程和标准，确保合理应用。
中国抗菌药物临床合理应用指南
中国抗菌药物临床合理应用指南一、引言抗菌药物是治疗感染性疾病的重要工具，但过度使用和滥用抗菌药物会导致耐药菌的出现，严重威胁公众健康。
本指南旨在提供中国抗菌药物临床合理应用的建议，以减少耐药菌的产生。
二、临床应用准则1.明确适应症：应根据病原菌的特性、感染部位和患者的临床情况等因素，合理选择抗菌药物。
2.合理用药时间：应根据患者的感染类型，遵循疗程原则，避免用药时间过长或过短。
3.合理选药剂量：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，合理选取抗菌药物的剂量。
4.个体化用药方案：应根据患者的临床情况和药敏结果等因素，制定个体化的用药方案。
5.合理选择给药途径：应根据患者的情况选择静脉、口服、皮下等给药途径，避免不必要的静脉用药。
6.注意药物相互作用：应充分了解抗菌药物的相互作用，并避免与其他药物同时使用产生的不良反应。
7.避免滥用预防用药：应避免将抗菌药物用于预防感染的情况下，以减少耐药菌的产生。
8.加强药物监测和研究：应加强对抗菌药物的监测和研究，及时发现耐药菌株，并制定相应的对策。
三、其他考虑因素1.合理控制使用频率：应控制门诊、医院、兽医等不同场所使用抗菌药物的频率，减少滥用现象。
2.倡导多学科合作：应加强医疗团队的合作，包括临床医生、药师、微生物学家等，共同制定合理的抗菌药物治疗方案。
3.宣传抗菌药物知识：应加强公众对抗菌药物的正确认识，避免滥用和误用抗菌药物，提高公众健康意识。
4.完善抗菌药物管理制度：应健全抗菌药物的购销管理制度，限制非法销售和购买抗菌药物。
四、相关政策和法规1.加强药物审批：应严格审批抗菌药物的上市许可申请，确保药物的合理性和安全性。
2.启动抗菌药物临床应用监管：应建立健全抗菌药物使用监管制度，监测和管理抗菌药物的处方和使用情况。
3.加强科研和教育培训：应加强对临床医生和药师的抗菌药物使用知识培训，提高他们的合理用药意识。
五、结论合理使用抗菌药物是减少耐药菌出现的重要措施。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、指导思想1.合理使用抗菌药物是保证患者合理用药的前提，也是抗菌药物有效性和安全性的保障。
2.避免滥用和不当使用抗菌药物，是减少细菌耐药性发展的关键。
3.抗菌药物应用必须严格遵循抗菌药物管理制度，实施全程监控。
二、管理原则1.分类管理：将抗菌药物分为特殊级、限制级和非限制级三个级别，根据药物的特点和临床应用需要，设置不同的管理和使用限制。
2.临床应用指南：建立临床抗菌药物的使用指南，明确各种疾病的合理用药原则和药物选择方案。
3.科学培训：为医务人员提供抗菌药物的科学知识和临床应用技能培训，提高其合理应用抗菌药物的能力。
4.全程监控：建立抗菌药物使用的全程信息化监控系统，对医务人员的用药行为进行实时监测和记录。
5.定期评估：定期评估医务人员的抗菌药物使用情况，及时发现问题并采取相应的纠正措施。
三、具体管理措施1.抗菌药物使用审批：限制级和特殊级抗菌药物的使用必须经过严格的药师审批，并在患者用药记录中进行详细的说明。
2.临床应用指南的实施：医院必须建立临床应用指南，并由专业组织进行审核和发布，医务人员必须按照指南进行抗菌药物的使用。
3.药物选择和应用的监测：通过电子医疗系统建立抗菌药物的选择和应用的监测机制，实时记录医务人员的用药情况。
4.多学科联合会诊：对于复杂病例和疑难病例，建议进行多学科联合会诊，共同确定抗菌药物的使用方案。
5.抗生素限制使用：医院设立抗菌药物使用审批委员会，对抗菌药物的使用进行限制，并设定每月和每年的使用量限制。
6.抗菌药物耐药性监测：医院设立抗菌药物耐药性监测中心，定期对已使用的抗菌药物进行耐药性监测，并及时发布结果。
7.持续教育和培训：医院定期组织抗菌药物应用的培训和学术交流，提高医务人员的临床用药水平和科学素养。
8.加强宣传和教育：通过宣传和教育，向患者和公众普及抗菌药物合理使用的知识，提高对抗菌药物滥用和不当使用的意识。
四、管理评估1.定期对医院的抗菌药物管理制度进行评估，及时发现问题并加以改进。
临床抗菌药物合理应用管理制度
临床抗菌药物合理应用管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要武器，但不合理使用不仅会导致治疗效果不佳，还可能引发细菌耐药、药物不良反应等问题。
为加强临床抗菌药物的合理应用，保障患者的用药安全和治疗效果，特制定本管理制度。
二、抗菌药物分级管理（一）抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。
1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。
2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。
3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。
（二）医师使用抗菌药物的权限1、初级职称医师：可使用非限制使用级抗菌药物。
2、中级职称医师：可使用非限制使用级和限制使用级抗菌药物。
3、高级职称医师：可使用非限制使用级、限制使用级和特殊使用级抗菌药物。
三、抗菌药物临床应用指征（一）诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。
（二）由真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染，也有指征应用抗菌药物。
（三）缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无应用抗菌药物指征。
四、抗菌药物预防性应用原则（一）用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
（二）预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
（三）患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。
原发疾病不能治愈或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药应尽量不用或少用。
（四）通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。
抗菌药物的临床合理应用
禁 忌 症 用 药 问 题
必须做皮试，有青霉素过敏史者严 禁应用青霉素类药物。
60
61
一例门诊患者，男，22岁，尿频、尿痛、排尿困难
10+天就诊，临床诊断：急性前列腺炎（未作前列
腺液培养）。
门诊处方：左氧氟沙星片，0.2g，po，bid
用药8天临床症状未改善。
仅少数具有较长PAE。
抗菌药类别 PK/PD参数 时间依赖性 T>MIC （短PAE） 时间依赖性 AUC 0-24/MIC （较长PAE）
药
物
用药方法
青霉素类、头孢 每日3-4次或 菌素类、氨曲南 持续静脉点滴
万古霉素、碳青 每日2-3次给 霉烯类、克林霉 药 素、大环内酯类 浓度依赖性 AUC 0-24/MIC 氨基糖甙类、氟 每日单次给药 或Cmax/MIC 喹诺酮、 甲硝唑 特殊时间依 半衰期长 赖性抗生素 罗氏芬 阿奇霉素 每日单次给药
14
17
18
19
1. 针对革兰氏阳性球菌
不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V
耐青霉素酶：甲氧西林、苯唑西林等；
2.广谱不抗铜绿：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗铜绿：哌拉西林、美洛西林等；
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第一代：头孢氨苄，头孢羟氨苄，头孢唑啉， 头孢拉啶。
第二代：头孢呋新，头孢克洛，头孢替安；头孢西丁，
第二代 ++ ++ 稍好 — — +
第三代 + +++ 更好 — — —
第四代 ++ +++ 最好 + — —
亚胺培南/西司他汀钠、美罗培南等
抗菌药物临床合理应用指导原则
抗菌药物临床合理应用指导原则抗菌药物临床合理应用指导原则包括以下几点：1. 应用抗菌药物应基于临床病情评估和微生物学检测结果。
临床医生需要根据患者的症状、体征以及可能的病原体进行评估，同时结合微生物学检测结果确定是否需要使用抗菌药物。
2. 选择合适的抗菌药物应遵循药物的敏感性、药动学和药效学特征。
医生应根据病原体的敏感性测试结果选择有效的抗菌药物，并考虑药物在体内的分布、代谢和排泄等药动学特征，以及药物的疗效和不良反应等药效学特征。
3. 抗菌药物的使用应遵循适当的剂量和疗程。
医生应根据患者的年龄、体重、肝功能、肾功能等因素，以及感染的严重程度选择适当的剂量和疗程。
同时，抗菌药物的疗程通常应在所用药物的半衰期内，以确保足够的疗效和避免药物耐药性的发生。
4. 减少不必要的广谱抗菌药物使用。
广谱抗菌药物应仅在必要情况下使用，且应有明确的理由和指征。
不需要广谱抗菌药物治疗的感染可以选择更窄谱的抗菌药物，以减少对人体正常微生物群的破坏和减少抗菌药物耐药性的发展。
5. 应遵循合理的联合用药原则。
对于某些严重感染的患者，可能需要联合使用不同机制的抗菌药物以增强疗效或预防耐药性的发展。
但联合用药应基于临床评估和微生物学检测结果，并遵循相应的药物相互作用和剂量调整原则。
6. 加强抗菌药物的监测和评估。
对于抗菌药物的应用情况，应进行定期的监测和评估，包括抗菌药物的使用率、耐药性的发展情况、不良反应的发生等数据的收集和分析，以及相关政策和指南的制定和更新。
总体原则是合理应用抗菌药物，既能够有效治疗感染，又能够减少药物的不良反应和耐药性的发展。
这需要医生在选择抗菌药物时充分考虑患者的情况和药物特征，并遵循相关的指南和建议。
抗菌药物临床合理应用管理制度
抗菌药物临床合理应用管理制度抗菌药物是临床治疗感染性疾病的重要工具，但由于抗菌药物的滥用和不合理使用，抗菌药物的耐药性问题日益严重。
为了合理应用抗菌药物，保护公众的健康，各国纷纷建立了抗菌药物临床合理应用管理制度。
1.抗菌药物使用指南的制定和宣传制定抗菌药物使用指南是合理应用抗菌药物的基本要求。
指南应包括抗菌药物的适应症、用药剂量、用药时机、疗程选择、药物相互作用等方面的内容，并根据不同感染病原体的耐药情况进行更新。
制定并宣传这些指南可以提高医务人员和患者对抗菌药物的正确使用意识，减少不必要的使用和滥用现象。
2.抗菌药物的临床使用审核制度临床使用抗菌药物应建立审核制度，确保抗菌药物的合理使用。
医院可以设立抗菌药物使用审核委员会，对所有抗菌药物使用进行审核。
通过审核制度，可以防止抗菌药物在临床中的不合理使用，如滥用、过量使用或未经合理检验就使用抗菌药物等行为。
3.医生职责和义务的明确医生是抗菌药物使用的主要责任人，他们应严格按照规定的抗菌药物使用指南进行抗菌药物的合理应用。
医生应对使用抗菌药物的理由和使用方法向患者进行解释，并了解抗菌药物的不良反应和相互作用。
医生还应与患者共同选择最适合的抗菌药物治疗方案，并监测治疗的疗效和不良反应。
4.公众教育和培训公众教育和培训是抗菌药物合理使用的重要组成部分。
公众须了解抗菌药物对于治疗感染性疾病的作用和局限性，知晓使用抗菌药物的基本原则及注意事项，并对滥用和误用抗菌药物行为进行警醒。
此外，医务人员也需要不断提高抗菌药物的正确应用知识和技能，以提高抗菌药物临床合理应用的水平。
5.监测和评估建立抗菌药物的监测和评估体系对于合理应用抗菌药物具有重要意义。
通过监测抗菌药物的使用情况、细菌耐药情况和感染病原体的敏感性情况，及时了解抗菌药物的使用状况和耐药状况，制定相应的对策。
评估抗菌药物的合理应用效果，为制定新的治疗指南和优化抗菌药物使用提供参考。
综上所述，抗菌药物临床合理应用管理制度是保障抗菌药物的合理使用的重要措施。
抗菌药物临床合理使用管理制度
抗菌药物临床应用管理实施细则一、引言随着抗菌药物的广泛应用，耐药菌株的出现和传播日益严重，对公共卫生安全和患者治疗造成了严重威胁。
为了合理使用抗菌药物，减少耐药性的发展和传播，提高患者治疗效果，制定和实施抗菌药物临床应用管理实施细则十分必要。
二、临床应用管理的原则1.合理使用：根据患者的病情和病原体的特点选择合适的抗菌药物，并根据病情变化及时调整用药方案。
2.个体化治疗：根据患者的特殊情况，例如孕妇、儿童、老年人等，调整抗菌药物的使用剂量和疗程。
3.综合施策：在临床上结合抗菌药物使用方案，配合手术、物理治疗等方法，综合治疗患者，提高治疗效果。
4.科学管理：建立抗菌药物使用监测系统，定期对医院内的抗菌药物使用情况进行评估和分析，及时发现问题，并采取相应的对策。
三、临床应用管理的具体措施1.临床抗菌药物使用管理小组的设立医院应设立专门的临床抗菌药物使用管理小组，负责制定、审核和监督抗菌药物使用的规范和指南。
小组成员包括临床专家、药师、临床微生物学专家等。
2.抗菌药物使用的指南和审核制定抗菌药物使用的指南和审核标准，明确抗菌药物适应症、禁忌症、用药剂量、用药疗程等内容。
要求医生在开具抗菌药物处方前必须参考指南并进行审核。
3.抗菌药物使用的监测和评估建立抗菌药物使用的监测体系，包括抗菌药物使用情况的登记和统计、医院内抗菌药物使用情况的监测等。
定期对抗菌药物使用情况进行评估和分析，并向相关部门、医务人员进行反馈。
4.抗菌药物使用的培训和教育组织医院内的培训和教育，提高医务人员对抗菌药物的使用管理的认识和能力。
培训内容包括病原体的基本知识、抗菌药物使用的原则和方法等。
5.抗菌药物使用的审查和反馈对医生开具的抗菌药物处方进行审查，并及时反馈意见和建议。
对临床使用不当的抗菌药物进行严肃处理，对违规使用抗菌药物的医生进行警示和教育。
6.抗菌药物的存储和配送抗菌药物的存储要求严格，按照规定的温度和湿度保存，防止受潮和变质。
抗菌药物临床合理应用
抗菌药物临床合理应用随着抗菌药物的广泛应用和滥用，耐药性成为了一个严重的公共卫生问题。
为了实现抗菌药物的临床合理应用，有效治疗感染疾病的同时减少耐药菌株的增加，必须采取一系列的措施。
首先，合理使用抗菌药物是防止耐药性出现的关键。
医务人员应该进行规范的抗菌药物选择，根据患者的身体状况、病原体种类、药物毒副作用等因素来进行个体化的治疗方案。
避免盲目使用强效抗菌药物，尽可能选择对特定细菌敏感的抗菌药物，并根据患者的病情动态调整治疗方案。
此外，临床应用时要遵循适当的使用剂量、使用频率和疗程，不可随意中断或延长治疗期，以确保疗效和减少耐药性发展。
其次，加强对抗菌药物的监测和评估至关重要。
建立一个完善的抗菌药物使用监测系统，包括感染病的发病率、耐药菌株的检测、抗菌药物的使用情况等数据的收集与分析。
通过对这些数据的评估，可以了解抗菌药物的使用情况和耐药性的发展趋势，并及时采取相应的措施。
此外，还应该鼓励全球范围内的监测和共享，以便及时检测到新型耐药菌株的出现，并采取相应的应对策略。
第三，推动研究和开发新型抗菌药物也是非常重要的。
目前已经出现了很多多药耐药菌株，许多传统抗菌药物已经失去了疗效。
因此，我们需要持续投入资金和人力，推动新型抗菌药物的研发。
这可以包括改进已有抗菌药物的结构与性质，研发新的化合物，或者探索其他治疗感染的创新方法，如利用免疫疗法等。
只有通过不断的创新，我们才能更好地应对耐药性问题。
最后，加强公众教育和宣传是至关重要的。
公众应该了解使用抗菌药物的正确方法和适应症，避免自行购买和滥用抗菌药物。
医务人员应向患者和公众普及抗菌药物相关的知识，包括抗菌药物的作用、副作用、合理使用等，提高公众的抗菌药物意识和正确使用抗菌药物的能力。
综上所述，抗菌药物的临床合理应用是解决耐药性问题的关键。
通过合理使用抗菌药物、加强监测和评估、推动研究和开发新型抗菌药物以及加强公众教育和宣传，我们可以有效地减少耐药性的发展，并确保抗菌药物在临床上起到最大的治疗效果。
抗菌药物临床合理应用
休克者肠道监测：休克时，肠粘膜PH是放 反映肠粘膜氧合指标，用肠腔内气体分压 测定仪，经鼻或肛门置入待测部位，用血 气分析仪测知肠粘膜PH以估计缺血氧的情 况，若能保证肠粘膜血氧的供应，可预防 BD。
给休克患者肠别嘌呤醇，以减弱黄 嘌呤氧化醇活性，阻止产生氧自由基。 用含钨食物喂动物，亦可灭活黄嘌呤 氧化醇活性。双歧杆菌能预防内源性 感染。
二、医院对临床抗菌药物使用的管理
(一) 各医疗机构应将临床抗菌药物应用的 管理纳入医院医疗质量管理和综合目标 考核中，要有具体的管理办法并有保证 实施的监督措施。 (二) 各级医疗机构应在医疗质量管理委员 会内成立“合理使用抗菌药物专家咨询 小组”，由主管业务院长、医院感染科、 医务科、临床抗感染专家、临床微生物 医师及临床药师组成。
(2)免疫功能低政患者发生感染时，包括： 接受免疫抑制剂治疗； 接受抗肿瘤化学疗法； 接受大剂量肾上腺皮激素治疗者； 血WBC<1*109/L或中性粒细胞<0.5*109/L; 脾切除后不明原因的发热者； 艾滋病； 先天性免疫功能缺陷者； 老年患者。
(3)病原菌只对二或三线抗菌药物敏感的感 染。
清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 清洁大手术，手术时间长、创伤较大， 或一旦发生感染后果严重者，如开颅手术、 或一旦发生感染后果严重者 ， 如开颅手术 、 心脏和大血管手术、 心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断 流术、脾切除术等； 流术、脾切除术等； 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、 免疫功能低下、营养不良等。 免疫功能低下、营养不良等。
五、细菌性感染经验治疗选药方案 经验治疗选药原则 1、临床医生必须熟悉和掌握常用 抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物 动力学特征、不良反应等，了解本地 区、本单位重要病原菌对抗菌药物的 耐药水平，进行个性话给药。
抗菌药物合理应用原则
抗菌药物合理应用原则抗菌药物的合理应用是指在临床上恰当使用抗菌药物，确保其疗效和安全性。
以下是抗菌药物合理应用的原则。
1.合理选择抗菌药物：（1）根据病原菌特征选择合适的抗菌药物，如不同菌株对药物的敏感性、药物的抗菌谱等。
（2）根据临床诊断和临床表现选择适当的抗菌药物，如选择抗菌药物的剂型（口服、注射、局部用药）和给药途径。
（3）考虑抗菌药物的药代动力学和药效学特点，如给药剂量、给药频率、疗程等。
2.遵循抗感染指南：（1）严格遵循国家和地区的抗菌药物使用规范与指南，如《中国抗菌药物临床应用指导原则》。
（2）合理运用经验性抗菌药物治疗，根据临床表现、病原菌分布特点和当地的抗菌药物敏感性情况，选择适当的抗菌药物。
3.严格控制抗菌药物滥用：（1）避免不必要的抗菌药物治疗，如不可靠的微生物检查结果、非感染性疾病、病原菌无需治疗等。
（2）避免过长或过短的抗菌药物疗程，根据疾病的特点和临床表现，根据抗菌药物的半衰期、药效学特征等确定合理的疗程。
4.严格遵守抗菌药物合理使用的原则：（1）根据细菌培养和药敏试验结果调整抗菌药物的选择和治疗方案，及时递交药敏试验结果，以便更好地指导治疗。
（2）合理选择联合用药或序贯用药，减少单一抗菌药物的使用，尽量避免交叉抗药和产生耐药菌株。
（3）遵循抗菌药物的适应症与禁忌症，避免对一些临床情况无效的抗菌药物滥用。
5.加强抗菌药物使用监测和评估：（1）建立完善的抗菌药物使用监测系统，定期收集、分析、评估抗菌药物的使用情况和效果。
（2）定期进行抗菌药物使用结果的评价和反馈，及时纠正不合理使用，改进抗菌药物治疗策略。
6.鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法：（1）使用新型抗菌药物，尽量选择对目标菌抗菌谱广、不易产生耐药性的药物。
（2）辅助治疗方法，如抗菌蛋白、抗菌多肽、免疫治疗等，可提高抗菌疗效，减少抗菌药物的使用。
综上所述，抗菌药物合理应用的原则包括合理选择抗菌药物、遵循抗感染指南、严格控制抗菌药物滥用、严格遵守抗菌药物合理使用的原则、加强抗菌药物使用监测和评估，以及鼓励使用新型抗菌药物和辅助治疗方法。
抗菌药物临床合理应用教案
抗菌药物临床合理应用教案引言：抗菌药物的合理应用对于维护患者健康和防止细菌的耐药性发展至关重要。
在临床实践中，医生需要具备正确的抗菌药物选择和使用知识。
本教案旨在向医务人员传授抗菌药物的临床合理应用原则，提高他们的抗菌药物处方素质，从而减少不必要的药物耐药性和不良反应。
一、抗菌药物的分类和作用机制1. 分类：a. β-内酰胺类抗菌药物b. 氨基糖苷类抗菌药物c. 大环内酯类抗菌药物d. 磺胺类抗菌药物e. 氟喹诺酮类抗菌药物f. 其他抗菌药物2. 作用机制：a. 细菌细胞壁的抑制合成b. 细菌蛋白质合成的阻断c. 细菌核酸代谢的抑制d. 细菌代谢途径阻断二、抗菌药物的合理应用原则1. 根据感染病原体的选择性用药a. 了解各类抗菌药物特点及其对常见病原体的敏感性b. 在临床实践中准确判断病原菌，选择有效抗菌药物2. 注意细菌的耐药性情况a. 定期了解当地细菌耐药性监测结果b. 避免盲目使用广谱抗菌药物，减少细菌耐药性发展3. 谨慎使用抗生素a. 临床上遵循适应症使用原则，避免滥用抗生素b. 个体化治疗方案，根据患者的病情及药物代谢特点选择适当的抗菌药物剂量和给药途径c. 确定治疗疗程，避免过早停药或过度治疗4. 多学科合作a. 临床医生、药师、微生物学家等专业人员之间的合作与沟通b. 提高准确的病原学及药物敏感性检测水平三、实施方法和策略1. 组建抗菌药物管理团队a. 由多学科专业人员组成，包括感染科医生、药剂师、临床微生物学家等b. 定期开展研讨会和培训，提高团队成员的专业知识水平2. 开展抗菌药物政策和指南a. 根据当地细菌耐药性情况，制定抗菌药物使用指南b. 包括抗菌药物的选择、给药途径和剂量等方面的建议3. 加强教育和宣传a. 针对医务人员、患者和家属开展多层次、多形式的抗菌药物教育和宣传活动b. 强调抗生素的正确使用和预防感染的重要性4. 建立监测与反馈机制a. 监测抗菌药物的使用情况和耐药性发展趋势b. 反馈数据给医务人员，促使其改进抗菌药物使用行为结论：抗菌药物的合理应用是现代临床医学的重要课题。
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抗菌药物与细菌耐药的相关性
MRSA
三 代 头 孢 菌 素
产ESBLs 菌株 VRE
四代头孢菌素 难辨梭状芽孢杆菌 （CDAD） (头孢吡肟)
喹 诺 酮
MDR铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌 MDR不动杆菌 不动杆菌 真菌的定植和感染
碳青霉烯类 (亚胺培南/美罗培南)
十六、预防用药
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时， 要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。 术前0.5术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药； 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第 手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第 二剂； 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至 总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至 48小时。 48小时。
给药途径：轻～中度感染→口服或肌内注射；严 重感染→静脉给药 剂量达有效范围 给药次数：剂量依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在体温正常、症状消退后3～4 天时停药；物的PK/PD分类
抗菌药物分类
浓度依赖性 时间依赖性 短 PAE 长 PAE T>MIC AUC0-24/MIC β-内酰胺类， 大环内酯类、 克林霉素、碳青霉烯类 阿奇霉素、四环素、万古 霉素、氟康唑
（二）过敏反应
过敏性休克 青霉素最为常见，氨基糖甙类、磺胺药、四环素类、大环内 酯类、氯霉素、林可霉素、 利福平等也偶可发生过敏性休克。
（二）过敏反应
皮疹 几乎所有抗菌药物都能引起皮疹，但以青霉素、氨苄西林、 磺胺药、氯霉素多见 药物热 一般在用药后7～12天，为弛张热或稽留热型，β－内酰胺 类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类常可引起。
常见手术预防用抗菌药物
1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g； Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 2g； 头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、 链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合 使用。 4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入 手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换 等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
二、滥用抗菌药物的主要原因
抗菌药＝消炎退热药 抗菌药预防所有感染 新、贵品种的疗效优于老、廉品种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2~3种 一种抗菌药物即可达到药效的却用2~3种 口服抗菌药物可达到效果的却用静脉注射
三、抗菌药治疗失败的主要原因
病人相关原因
依从性差 免疫功能下降 病灶 非感染（误诊） 基础疾病
五、什么情况下应用抗生素？
1，发热 往往是医生应用抗生素的原因,但发热原因很多,可 往往是医生应用抗生素的原因,但发热原因很多, 分为感染性和非感染性 感染性发热又可分为①病毒②细菌( 感染性发热又可分为①病毒②细菌(一般细菌、特异性如结 核杆菌) 核杆菌)③寄生虫 非感染性发热原因①肿瘤（实体肿瘤、血液系统）②胶原结 缔组织性疾病（SLE、皮肤肌肉炎症、类风湿性关节炎等 缔组织性疾病（SLE、皮肤肌肉炎症、类风湿性关节炎等 ③ 变态反应性疾病④至死不明原因
五、什么情况下应用抗生素？
2，各种细菌性感染 全身性感染如败血症、细菌性心内膜炎、结核病 3，中枢神经系统感染⑴病毒性⑵细菌性（化脓性） ⑶结核⑷真菌⑸寄生虫 4，基础疾病的基础上合并感染
六、抗菌药物使用的适应证
病毒性感染或病毒感染可能性大的患者，一般不使用 抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细 菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗菌药物； 凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标 本作细菌培养；
PK/PD 参数
相关药物
氟喹诺酮类、 AUC0-24/MIC 或 氨基糖苷类、 甲硝唑、两性霉素 B Cmax/MIC
抗生素后效应(post-antibiotic effect, PAE) 指细菌与抗生素接触后，血药浓 度已低于其MIC或已消除，而细菌的生长仍受到持续抑制的效应
九、如何选用抗生素
1，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 ，病原体种类（细菌？病毒？寄生虫病？）病原 体确认 2，感染部位 3，疾病状况 （起病缓急？病程进展？外院是否应 用过抗生素？） 4，药物的安全性 5，患者因素病人基本情况（年龄、性别） ，患者因素病人基本情况（年龄、性别） 6，费用
手术名称
颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺) 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定 术、脊柱融合术、关节置换术) 妇科手术 剖宫产 第一代头孢菌素
十五、抗菌药物的分级管理
医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制 使用” 使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则， 限制使用” 特殊使用” 建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌 药物的处方权限。 “非限制使用” 非限制使用” “限制使用” 限制使用” “特殊使用” 特殊使用”
（三）二重感染
二重感染即菌群交替症，是抗菌药物应用过程中出现的 新的病原菌感染，多为耐药金葡菌、表葡菌，某些G-杆菌 (绿脓杆菌产气杆菌、变形杆菌等)、真菌和厌氧菌
（四）抗生素相关性结肠炎
应用抗生素或其他抗菌药物而引起肠道菌群失 调或二重感染所致腹泻性肠道疾病的总称。病程 早期多为抗生素相关性腹泻，如不及时处理，可 发展为伪膜性肠炎、急性出血性结肠炎、金黄色 葡萄球菌肠道感染。
抗菌药物的临床合理应用
一、概述
抗生素、抗菌药物概念
抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生 的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来， 的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来， 青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床 上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取 的或者用合成、半合成方法制造。 抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物，除部 分抗生素外，还包括合成的抗菌素，比如磺胺类、喹诺酮 类等。
十七、抗菌药物的不良反应
（一）毒性反应
神经精神系统 脑病：青霉素G、氨基糖甙类、异烟肼、甲硝唑 第8对脑神经损害：链霉素、庆大霉素、卡那霉素 周围神经病变：氨基糖甙类、异烟肼、乙胺丁醇、氯霉素 神经肌肉接头阻滞：氨基糖甙类 精神症状：普鲁卡因青霉素、氯霉素、异烟肼
（一）毒性反应
肝脏毒性 四环素、酯化红霉素、利福平、异烟肼、酮康唑 肾脏毒性 氨基糖甙类、头孢唑啉、两性霉素B、万古霉素 、 血液系统 氯霉素、磺胺、氟喹诺酮类、头孢孟多、头孢哌酮
十五、抗菌药物的分级管理
“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认 特殊使用” 定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意， 由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可 使用。 （一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利 等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/ （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗 培南、帕尼培南/ 培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社 区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染 其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下， 逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐 药监测结果选用该类药物。
十四、氟喹诺酮类药物临床应用
应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预 防用药。 对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎 重遴选，使用中密切关注安全性问题。
十五、抗菌药物的分级管理
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、 替考拉宁、利奈唑胺等； （四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口 服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉 素B含脂制剂等。 医师在临床使用“特殊使用” 医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应 证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需 越级使用的，处方量不得超过1 越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历 记录。
抗菌药物应用现状
中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO 中国是世界上滥用抗生素最为严重的国家之一，WHO 在国际范围内的多中心调查显示，住院患者抗菌药物使 用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～ 用约30%，而我国住院患者中使用抗生素的占80%～ 90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素 90%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素 的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大 的占58%，就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素，大 大超过了已经很不正常的国际平均水平。
七、联合应用抗菌药物的指征
病因未明的严重感染 单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心 内膜炎、化脓性脑膜炎) 多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球 菌+G-杆菌) 二重感染 (细菌+真菌) 需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病) 以两联为宜，且相互间具协同或相加作用
八、正确的给药方法
药物原因
不适当给药途径 给药剂量不当 选择药物不当 药物失活
微生物相关的原因
病原确立错误 治疗中出现耐药 抗菌活性不足
四、细菌耐药现状
1，耐青霉素肺链，耐大环内酯肺链 2，耐喹诺酮大肠杆菌 3，MRSA，VISA，VRSA MRSA，VISA， 4，产ESBL酶，产AMPc酶 ，产ESBL酶，产AMPc酶 5，全耐铜绿假单胞 6，全（泛）耐鲍曼不动杆菌 7，耐氟康唑念珠菌