3.0T MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期价值

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结果
三、子宫内膜癌信号特点
在25例显示肿瘤的图像中,TlWI序列显示子宫肌层与 肿瘤比较均呈等信号影。T2WI脂肪抑制序列肿瘤与肌层 相比均呈等或稍高信号影。LAVA动态增强扫描延迟期25 例子宫内膜癌与肌层比较均呈相对低信号影,其中动脉早 期显示肿瘤5例,动脉晚期显示肿瘤13例,实质期显示肿瘤 23例(表1,图3-8)。
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结果
—、手术病理结果
27例中,I期子宫内膜癌22例,其中IA期8例,IB期9例,IC 期5例;Ⅱ期子宫内膜癌5例,其中ⅡA期3例,ⅡB期2例(图2)。 7例合并子宫肌瘤,2例合并子宫内膜异位,1例伴有宫颈息
肉,1例伴有卵巢囊肿。
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图2 子宫内膜腺癌浸润肌层病理图片。子宫内膜腺癌IB期患 者,肿瘤侵犯至子宫浅肌层(箭×HE ×40)
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图9,10 58岁,Ⅱ A期子宫内膜癌。
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结果
四、子宫内膜癌肌层浸润深度的MRI特征
T2WI正确判断无肌层浸润7例(IA期),浅肌层浸润7例(6 例IB+1例ⅡA),深肌层浸润7例(3例IC期+2例ⅡA+2例ⅡB 期),误判6例;其中高估2例(即IA、IB患者诊断为IB、IC各1 例(图11,12),低估4例(各2例IB、IC诊断为IA、IB期)。
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扫描技术
➢ 设备：GE Signa Excite Twin Speed 3.0T HD MR机。
➢ 线圈：采用高分辨率心脏线圈。
➢ 序列：横断面FSE T1WI、T2WI及LAVA技术 （三平面）。
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MRI征象判断标准
按FIGO的标准,由2名放射科医师术前分析子宫内膜 癌的MRI征象,重点观察肿瘤的位置、大小与形态,T1WI及 T2WI脂肪抑制序列上肿瘤与肌层的信号对比,LAVA动态 增强各期肿瘤信号的强化特点,2种序列对肌层浸润深度的 比较,宫颈管及宫颈基质环受侵犯的情况。当诊断意见发 生分歧时,由2名医师协商解决。
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图11,12 IB期子宫内膜癌伴子宫内膜异位症,术前T2WI 误诊为IC期。图11为脂肪抑制FSE T2WI,子宫体后壁肿 瘤破坏结合带,与子宫肌层分界不清,术前误诊为IC期肿瘤。 图12为LAVA延迟期图像,肿瘤与强化的子宫肌层分界清晰, 呈低信号影,浸润肌层<50%
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二、MRI定位
子宫内膜癌呈弥漫性生长8例,其中3例累及宫颈管。宫 底、宫体部均见肿瘤4例。肿瘤局限于宫体部13例,其中3 例累及宫颈管。2例IA期内膜癌MRI上未显示肿瘤,1例IC 期内膜癌术前误诊为ⅡA期,MRI诊断子宫内膜癌定位的准 确度为88.9%(24/27)。
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背景
3.0T MR T2WI及容积加速肝脏采集扫描(liver aquisition with volume acceleration,LAVA)快速动态扫 描新序列使子宫内膜癌的分期诊断成为现实。本文作者回 顾性分析经手术病理证实的I、II期子宫内膜癌患者资料,评 价3.0T MR T2WI及LAVA技术对早期子宫内膜癌的诊断作 用与分期的价值。
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资料与方法
作者搜集2007年3月至2008年6月间行全子宫切除术, 按照国际妇产科联盟(Federation Internationale of Gynecologie and Obstetrigue,FIGO)分期标准,病理诊 断为子宫内膜癌的患者27例,其中子宫内膜腺癌24例,腺鳞 癌1例,透明细胞癌2例。年龄46-80岁,平均59岁,其中绝经 后患者21例。所有患者的主要临床症状均为阴道不规则 出血,MR检查前均行诊断性刮宫检查。
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图3~8 53岁,IB期子宫内膜癌。

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三、子宫内膜癌信号特点 在5例Ⅱ期子宫内膜癌患者中,增强后延迟期
肿瘤的低信号影均侵犯至宫颈部,其中有3例宫颈 低信号基质环完整,未受浸润(图9,10)。2例肿瘤突 破基质环。
3.0T MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期价值
文章
➢ 3.0T MRI对早期子宫内膜癌的诊断及分期价值
袁晓春 张贵祥 何之彦 胡运胜 沈晨 上海交通大学附属第一人民医院放射科 中华放射学杂志2009年5月第43卷第5期
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背景
子宫内膜癌是女性发病率排第4位的恶性肿瘤, 在生殖系统恶性肿瘤中占首位,近年其发病率有持 续上升的趋势。子宫内膜癌的预后与肿瘤病理组 织学分级、子宫肌层的浸润深度、宫颈阴道的侵 犯、淋巴结转移等密切相关,尤其是子宫肌层的浸 润深度最为重要。
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背景
MRI的临床应用是目前子宫内膜癌术前分期较 准确的技术方法。国内有学者运用常规增强扫描技 术结合T2WI序列对子宫内膜癌进行分期研究,观察 结合带的信号变化,来判断肌层的浸润深度。
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背景
由于子宫内膜癌好发于绝经期及绝经后妇女, 子宫肌层有不同程度的萎缩,另外患者常并发子宫 肌瘤及内膜异位等良性病灶,常规增强扫描及T2WI 观察图像仍有局限性。
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MRI肌层浸润标准:
IA期为内膜下结合带完整或增强后内膜下强化带完整 ;IB期为结合带中断破坏或强化后肌层内表面欠光整,且肿 瘤内信号延伸至肌层≤50%(肿瘤外缘到子宫浆膜面最小距 离/正常子宫肌层厚度>50%);IC期为肿瘤信号延伸至肌层 >50%。IIA期为宫颈管及宫颈内口受肿瘤信号累及,基质 环低信号完整;IIB期为宫颈基质环受破坏。
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统计学分析
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。运用 诊断实验方法评价并计算T2WI和LAVA两种序列 对子宫深肌层浸润的敏感度、特异度、准确度、 阳性预测值和阴性预测值。2种序列对深肌层浸润 准确度的比较采用配对卡方检验Fisher's确切概率 法。
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