第二节正常心电图

ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、 0.06s或0.08s处为测量点 报告ST段移位时，应说明ST段移位幅度与形态
（二）各波段时距的测量
从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘
■ ■ ■
测量P波和QRS波时，选择波幅最宽的导联 测量PR间期时，选择P波宽大且有Q波的导联 测量QT间期时，选择QT间期最长的导联
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临床上所指的心电轴是指平均QRS电轴在额面上的 投影,方向指向左下，正常范围为-30°～+90°
■
根据心电轴偏移的方向与程度可分为电轴右偏、 极度右偏、电轴左偏
2.正常心电轴与偏移的判断标准
3.测量方法 3.测量方法
1）目测法
根据Ⅰ 导联QRS波群的主波方向， QRS波群的主波方向 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向，估测心电轴 大致方位。 大致方位。 Ⅰ导联
二、 心电图测量
（一）各波段振幅的测量 （二）各波段时间的测量 （三）心率测量 （四）心电轴 （五）钟向转位
心电图记录纸
纵向距离：代表电压
若1mபைடு நூலகம்定准电压 ＝ 1cm ， 则0.1mV/小格
横向距离：代表时间
若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
（一）各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点 负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端 测量P波振幅：参考P波起始前的水平线 测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
1、请叙述心律不齐时的心率测量方法 2、请叙述正常心电图中ST段与T波的特点
参考资料
1．王志坚，支江平.心电图教程.北京：人民 军医出版社，2006。 2. 秦永文，徐晓璐.新编心电图诊断学.上 海：上海科学技术出版社，2005。
Ⅲ导联
心电轴正常 心电轴右偏 心电轴左偏
2）作图法
0
（五） 钟向转位
1.概念 2.正常位心脏 3.顺时钟转位 4.逆时钟转位
1.概念
从心尖向心底部观察
根据过渡区波形（ R/S ≈1 ）出现的位置来判断
2.正常位心脏 2.正常位心脏
V6
V5 V1 V2 V V
3 4
3.顺时钟转位 3.顺时钟转位
三、小儿心电图的特点
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心率较快
■ ■
新生儿：120～140次/min；l～5岁：90～120次/min PR间期、QT间期较成人略短
■ ■
心前区导联电压振幅较高 婴幼儿常呈右心室占优势的QRS图形特征
■
电轴右偏，右心室肥厚的部分表现
■
T波变异性较大
■
新生儿的肢体导联及右心前区导联T波低平、倒置
复习思考题
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V 4
4.逆时钟转位 4.逆时钟转位
后 右 左
V6
V5 V1 V2 V3 V4
二、 正常心电图波形特点与正常值
1. P波
形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s 方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置 时间：小于0.12s 振幅：肢导联＜0.25mV；心前区导联＜0.20mV
2. PR间期
正常成人PR间期为0.12s～0.20s 幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者 可略延长，不超过0.22s
3. QRS波群
（1）形态 （2）时间 （3）室壁激动时间 （4）电压 （5）Q波
（1）肢导联QRS波的形态
1）形态：
I、II导联主波向上 aVR主波向下
（1）心前区导联QRS波的形态
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VATV1≤0.03s VATV5≤0.05s
（4）电压
■
肢体导联
■ ■
RaVR <0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV 任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.5mV
■
心前区导联
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RV5<2.5mv，RV5+SV1<3.5(女)或4.0mV(男) RV1<1.0mV，RV1+SV5<1.2mV
第七章
第二节
正常心电图
陆敏敏
学习目标
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了解小儿心电图特点 掌握心电图的测量方法、波形特点与正常值
教学内容
一、心电图测量 二、正常心电图波形特点与正常值 三、小儿心电图的特点
一、心电图测量
1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、ST段移位的测量 4、各波段时间的测量 5、心率测量 6、心电轴的测量 7、钟向转位
5. T波
形态：圆钝，升支缓慢较长，降支陡而短 方向：与QRS波群的主波方向一致 电压：R波为主导联中，不低于同导联R波的1/10
6. QT间期
QT间期与心率有关，心率越慢则越长 心率为60～100次/min时，QT间期的正常范围为 0.32s～0.44s
7. U波
在心前区导联易见，尤其V3导联 方向与T波基本一致，振幅很小
室壁激动时间（VAT）
QRS波群的起点到通过R波顶峰垂直线的水平距离 若R波有切迹或有R’波，以最后的R波峰为准
（三） 心率测量
1.心律齐时的心率测量 2.心律不齐时的心率测量
1.心律齐时的心率测量
测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率 查表法或心率尺直接读出相应的心率数
2.心律不齐时的心率测量
掌握心电图的测量方法波形特点与正常值一心电图测量二正常心电图波形特点与正常值三小儿心电图的特点教学内容一心电图测量1心电图记录纸2各波段振幅的测量3st段移位的测量4各波段时间的测量5心率测量6心电轴的测量二心电图测量一各波段振幅的测量二各波段时间的测量三心率测量四心电轴若走纸速度25mms则004s小格02s大格心电图记录纸从该波段起始部的内缘测量至该波段终末部的内缘测量qt间期时选择qt间期最长的导联室壁激动时间vat若r波有切迹或有r波以最后的r波峰为准1
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任何导联正向波和负向波绝对值相加≥0.8mV
（5）Q波
电压：＜同导联1/4 R波（aVR除外） 时间：＜0.04s V1～V2导联中不应有q波，偶可呈QS型
4. ST 段
多为一等电位线，可有轻微偏移 下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外） 上移幅度：肢导联和V4～V6导联不超过0.1mV V1～V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV
1）形态：
心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 Vl、V2导联： R/S＜1 V3、V4导联： R/S ≈1 V5、V6导联： R/S＞1
（2）时间
1）总时间： 多为0.06～0.10s 最宽不超过0.11s
（3）室壁激动时间
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反映心室激动波从心室肌的内膜到达外膜 的时间 室壁激动时间
测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平 均值，求得每分钟心室率 数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数， 乘以10，即为每分钟心室率或心房率
（四）心电轴的测量
1.概念 2.正常心电轴与偏移的判断标准 3.测量方法
1.概念
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心电轴常指平均QRS电轴，为心室除极过程中各 瞬间向量的综合